Extramuraal samenvatting blok 3 jaar 2

Extramuraal blok 3 semester 2

Casus Bechterew

 Bregje heeft sinds twee jaar de ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica of ankylosing
spondylitis)
 Beperkt zowel op het niveau van functies en activiteiten als op het niveau van participatie.
 Ze is 28 jaar, woont samen met haar vriend en is parttime werkzaam als
activiteitenbegeleidster.

De ziekte van Bechterew = axiale spondyloartritis. Een ziekte waarbij de gewrichten van de bekken
en wervelkolom gaan ontsteken. Hierdoor ontstaat pijn en stijfheid in de rug en andere gewrichten.
De ontsteking begint vaak in het SI gewricht en breiden zich daarna verder uit. Door de ontsteking in
het kraakbeen raakt het beschadigd en wordt het uiteindelijk omgezet in bot, wat kan zorgen voor
het stijve gevoel. Er vindt verbening plaats. Het komt bij zowel mannen als vrouwen voor rond de 15-
35 jaar, maar komt meer voor bij mannen. Het kan genetisch ontstaan of als gevolg van een eerder
doorgemaakte infectie. Mogelijke symptomen:

 Pijn en stijfheid van de heup, bil en (lage – lumbale) rug
 Vermindering van klachten door bewegen
 Klachten van andere gewrichten (ontsteking, komt veel voor in handen en vingers)
 Kan uitstralende pijn veroorzaken
 Ontsteking van pezen, darmen, huid of ogen
 Vermoeidheid (door ontstekingsproces)
 Vergroeiing van de wervelkolom waardoor deze vervormt
 Moeite met ademhalen
 Hebben verhoogd risico op hart en vaatziekte

Pijnstillers en ontstekingsremmers kunnen de pijn verminderen. Oefentherapie is gericht op
behouden of vergroten van bewegelijkheid en verbeteren van houding en kwaliteit van leven. Dit
dient levenslang volgehouden te worden.




Opvallend in filmpje van de casus:

 Inspectie; duidelijke kyfose thoracaal, hoofd erg naar voren, protractie schouders, de bekken
naar achter gekanteld, de heupen naar binnen gedraaid geen extensie mogelijkheid meer.
Compensatie in de benen en armen.
 Palpatie; palperen van SI gewricht
 BFO; rotatie, lateroflexie en extensie zeer beperkt
 Specifieke test; Schober test
 Opmeten omtrek borstkast bij in en uitademing, deze veranderd niet veel

,Richtlijnen:

 Inflammatoire rugpijn  rug pijn in rust of nachtelijke pijn
 Aspecifieke rugklachten
 Familie anamnese omdat het genetisch bepaald is
 Achillespees ontstekingen (vaak samen met beginnende fase van Bechterew)
 Geen duidelijke ontstaansmoment

Fysio kan onder behandeling nemen, moet daarnaast wel door specialist gezien worden.

Prognose:

 Vanaf 15-35 jaar levensjaar hoogste kans
 Man meer dan vrouwen (5x vaker)
 1 op de 500 mensen
 Erfelijke rol
 Progressief beloop
 Langere duur

Diagnose criteria (doorsturen) :

 Klachten van pijn en stijfheid meer dan 3 maanden, verbeteren bij bewegen, verslechteren
door rust
 Vermoeidheid
 Bewegingsbeperking van de rug in het frontale en saggitale vlak
 Verminderde thoracale ademexcursie (flexie stand houdt het ook tegen, de houding)
 Bloedonderzoek; verhoogde bloedbezinking, HLA-B27
 Radiodiagnostiek; ontsteking van de bekkengewrichten en abnormale bolvorming van de
wervelgewrichten.

Doorsturen naar reumatoloog  bloedonderzoek, MRI, röntgenfoto

4 van de 5 criteria voldoet en tenminste 3 maanden bestaat:

1. Klachten begonnen voor leeftijd 40 jaar
2. Pijn neemt geleidelijk toe
3. Nachtelijke pijn (met verbetering na het opstaan)
4. Klachten verbeteren niet met rust
5. Klachten verbeteren met bewegen

Hypotheses:

1. Verminderde ROM LWK
 Verminderde ROM (voornamelijk Lumbaal)  Actief BFO & mogelijk passief voor eindgevoel
 Schober test is voor patiënt met Bechterew
2. Verminderde ROM TWK
 Bewegelijkheid in SI gewricht
3. Verminderde houding
 Door middel van inspectie en houdingsanalyse
4. Hypertonie
 Trapezius Decendens verkort
 Scaleni verkort
 Levator scapula verkort CWK

, (5. diepe nekflexoren)

Thoracale expansie test: volledig in ademen en dan vervolgens uitademen. Je meet het verschil
bij in- en uitademen.

Tragus to the wall afstand: meten hoever de hoofd anterpositie maakt.

Meetinstrument: BASMI, BASFI, BASDAI

BASMI:




BASFI: beperken in functionaliteit. Dit kan doelgericht ingezet worden voor behandeldoelen.




BASDAI: kijken hoe actief de ziekte nu is.