Resumen sobre cuales son las manifestaciones bucales iniciales de pacientes contagiados con la covid19. Util par usar en el diagnóstico en la consulta dental y médica.
La boca es el perfecto hábitat para la invasión viral debido a la afinidad de este
virus por células con receptores para la enzima convertidora de angiotensina
(ECA2) como las del tracto respiratorio, mucosa bucal, lengua y glándulas
salivales, provocando alteraciones funcionales y pérdidad de sensaciones
gustativas y olfatorias.
El nuevo coronavirus tiene la capacidad de alterar el equilibrio de la microbiota
bucal, que sumado a un sistema inmune deprimido permite la colonización por
patógenos oportunistas.
En este contexto, se han reportado manifestaciones clínicas, que han enriquecido
el conocimiento sobre las características del cuadro clínico.
Las principales manifestaciones clínicas producidas por SARSCoV-2:
Fiebre
tos seca
diarreas, vómitos
dificultad respiratoria.
Cansancio y cefalea
producción de esputo y hemoptisis
disgeusia
Sin embargo, existe una etapa más temprana de la infección, en la cual se
manifiestan las lesiones cutáneas, alteraciones del olfato y repercusiones a nivel
bucal.
Manifestaciones Bucales.
Trastornos de las glándulas salivales.
La saliva posee una función vital para mantener la integridad de los tejidos de la
cavidad oral permite su lubricación, amortigua cambios de pH y posee una acción
antibacteriana, antiviral y antifúngica. El volumen de secreción salival, en
condiciones normales, depende de múltiples factores como temperatura, ritmo
, circadiano, tipo de sabor y estimulación quimiosensorial, masticatoria o táctil. En
ocasiones, asociado a la condición sistémica del paciente y al consumo de ciertos
fármacos, se desarrolla hiposalivación. Esta se relaciona con la presencia de
lesiones ulcerosas de la mucosa intraoral, disgeusia, disfagia y mayor
susceptibilidad a infecciones.La presencia de hiposalivación y xerostomía ha sido
reportada en infectados con SARS-CoV-2.
Algunos de los antivirales que se utilizan para el tratamiento del coronavirus,
como lopinavir y ritonavir, que son empleados en pacientes
inmunocomprometidos con VIH, pueden afectar la cavidad oral, tracto
gastrointestinal, en boca se presentan estomatitis, úlceras bucales y sequedad en
la cavidad bucal.
A su vez, la hiposalivación se relaciona con una disminución en proteínas salivales
como mucinas, lisozima, catelicidina, lactoferrina, peroxidasa, aglutinina salival,
alfa-defensinas, beta-defensinas y cistatinas, quienes podrían potencialmente
impedir la replicación del virus, especialmente del SARS-CoV-2. 7 Es por esto, que
la hiposalivación puede ser considerada como un factor de riesgo para el
desarrollo de infecciones respiratorias tales como la COVID-19.
Trastornos del gusto y olfato.
El cuerpo humano utiliza tres modalidades sensoriales: olfato, gusto y
quimioestesis. El sistema olfativo detecta sustancias químicas volátiles a través
de neuronas sensoriales olfativas de la cavidad nasal y olores provenientes de
alimentos por medio de la nasofaringe (olfato retronasal). El sistema gustativo
responde a compuestos en la boca que provocan sensaciones de dulce, salado,
amargo, agrio y umami. La quimioestesis detecta otros químicos, encontrados en
hierbas o especias, que evocan sensaciones como ardor, enfriamiento u
hormigueo. A menudo, estas modalidades se combinan y transfieren una
experiencia única de sabor durante la comida, por ello es frecuente que, al existir
una pérdida del olfato retronasal y alteración en el sistema somatosensorial, que
transmite quimioestesis, se informe como una pérdida de gusto. Las alteraciones
quimiosensoriales de estos sistemas pueden resultar en cambios del gusto y
olfato cuantitativos (anosmia, hiposmia; ageusia, hipogeusia) y cualitativos
(disgeusia, parosmia) respectivamente.
La asociación de infecciones virales con alteraciones olfativas y del gusto es
frecuente, los virus pueden provocar una inflamación de la mucosa nasal y por
consiguiente rinorrea. Sin embargo, el caso del COVID-19 parece ser algo
particular, ya que no está asociado a estas características. Si bien se sabe que el
SARS-CoV-2, por su afinidad con los receptores ECA2, infecta los queratinocitos
de la lengua, no está del todo claro el mecanismo a través del cual afecta los
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