Deze samenvatting bevat een compleet overzicht van de definitie, klinisch onderzoek en behandeling van het lumbosacraal radiculair syndroom. Inclusief foto's & eigen notities.
HET LUMBOSACRAAL
RADICULAIR SYNDROOM
a.Pathofysiologie
- Compressie & inflammatie
a.1. Discus hernia
- Een uitpuiling van de nucleus pulposus doorheen de
anulus fibrosus kan druk geven op een zenuwwortel
- 4 soorten
o Bulging = normale degeneratieve
veranderingen (dehydratatie discus weefsel)
o Protrusie = uitstulping basis > top
o Extrusie = uitstulping basis < top
o Sequester = geen contact meer
- Een discus hernia kan verdwijnen
o Kleine hernia: 35% kans dat hij kleiner wordt of
verdijwnt
o Grote hernia: 87% kans dat hij kleiner wordt of
verdwijnt
- Zenuwwortelproblematiek is vaak geassocieerd aan letsels van de discus
o Radiale en circumferentiële scheuren in de anulus fibrosus
Leidt tot protrusie of extrusie waarbij de barrière verbroken is en
materiaal van de discus en eindplaat in contact kan komen met
zenuwweefsel inflammatie
o Laesie van de vertebrale eindplaat
Degeneratie van de discus
- Invloed van dit letsel op de functie van de discus
o Decompressie van de nucleus
o Hoge concentratie van spanning in de anulus fibrosus
o Verminderde stabiliteit
o Shift in het gewichtsdragend deel van het bewegingssegment: van discus naar ‘neural
arch’
- Correlatie discusdegeneratie en lage rugpijn
o Dit betekent niet dat discus degeneratie ALTIJD pijnlijk is
anulus bulging die de uitdroging van de nucleus weerspiegelt, wordt vaak
aangetroffen in een pijnvrije populatie
extrusies, eindplaat defecten, verlies van hoogte van de anulus en radiale fissuren
worden vaak geassocieerd met lage rugpijn
Bij een complete radiale fissuur is het risico op erge rugpijn x4
Bij een incomplete radiale fissuur is het risico op erge rugpijn x2
- Natuurlijke heling van discus protrusies en extrusies
o Het lichaam heeft een inherent vermogen om geëxtrudeerd discus materiaal in het
spinaal kanaal, het radiculair kanaal en het intervertebraal foramen op te ruimen
1
, o De kans op functionele verbetering is ook erg groot, of de mechanische component
nu opgelost is of niet
o Sciatica = ischialgie = uitstralende zenuwpijn ter hoogte van de heup duurt gem.
9,8 maandag
- Discogene rugpijn
BUITENSTE POSTERIEURE VERTEBRALE EINDPLAAT
ANULUS
PRESENTATIE -Complete posterieure radiale -Schmorl’s nodule of modic
fissuur changes op MRI
-Een hoge intensiteitszone op -Symptomen erger bij
MRI provocatie (compressie)
-Pijn wordt uitgelokt door -Symptomen verminderen bij
stretch: flexie of axiale rotatie reductie (liggen, alle 4’s)
-Pijn is het ergst ’s ochtends
BEHANDELSTRATEGI -in de acute fase: unloading of -in de acute fase: unloading
E bewegen in de richting dat de -progressieve reloading van
pijn vermindert (meestal het weefsel (mogelijks
extensie) gecombineerd met
-na littekenvorming: stretch het intermittente tractie)
collageen in ‘line of stress’
- Genezing van de discus
o Evidentie suggereert dat de behandeling voor discogene pijn gericht moet zijn op de
periferie van de discus (buitenste anulus of vertebrale eindplaat), met als doel de
ontsteking te verminderen en de fysieke barrière (mechanisch & chemisch) tussen de
nucleus pulposus en de zenuwcellen in de buitenste anulus, vertebrale eindplaat te
herstellen
- Verschillende fases van heling bij een buitenste posterieure anulus
o Inflammatoire fase
1 tot 2 weken
Gedomineerd door de activiteit van blood-borne cells
Implicaties voor beweging:
Relatieve rust en immobilisatie (dmv tape) zijn belangrijk om
(op)nieuw letsel te vermijden
Beweeg in de richting die de pijnvermindering/centralisatie geeft
o Reparatieve fase
2 tot 6 weken
Implicaties voor beweging:
Het uitvoeren van cyclische spinale flexie in zijlig, veroorzaakt
spanning op het collageen in ‘the line of stress’ terwijl de compressie
belasting geminimaliseerd wordt
Roterende mobilisaties kan de
beweging tussen de lamellen
faciliteren en uitgebreide littekens
voorkomen
2
, o Remodelleringsfase
6 weken tot 1 jaar
Vermindering in cellulariteit, regressie van bloedvezels
Implicaties voor beweging:
Repetitieve spinale bewegingen in alle richtingen
a.2. Spinaal kanaal stenose
- Normaal vs stenotisch centraal kanaal
b.Onderzoek
b.1. Subjectief onderzoek = anamnese
- Flowchart om te beoordelen of het gaat over neuropatische pijn
3
, - GLOK
o G = gedrag van de symptomen
o L = lokalisatie van de symptomen
o O = ontstaansgeschiedenis van de symptomen
o K = kwaliteit van de pijn en geassocieerde symptomen
b.2.1. Somatomotorische evaluatie (MMT) = KRACHT
- Waarom kracht testen?
o Graad 3 = rode vlag
o Graad 4 = doorsturen naar de arts
o Graad 5 = conservatieve behandeling
c. Quick testing
- Tenengang: S1-S2
- Hielengang: L4-L5
d. Evaluatie spierkracht
Check altijd eerst of de patiënt de beweging passief volledig heeft, daarna pas F testen
Bilateraal uitvoeren
Krachtsverlies in combinatie met pijn kan ook tgv een inhibitie door de pijn (bv. spier- of
peesprobleem) en is niet altijd een neuropathie
is een MMT dus dynamische beweging (over groot deel bewegingsbaan, niet isometrisch
Tegen de Fz
W4: weerstand aanhouden / W5: breaktest (overdruk geven)
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kine_charlie_123. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.28. You're not tied to anything after your purchase.
