Summary
Samenvatting nucleaire geneeskunde (module thorax)
- Course
- Institution
Samenvatting van volledig onderdeel nucleaire geneeskunde van de module thorax
[Show more]
Seller
Follow
MBRT2002
Reviews received
Content preview
Samenvatting thorax: nucleaire geneeskunde1. Cardiaal systeem
1.1. Inleiding
- Hart-en vaatziekten: meest voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit
- Vroege opsporing is belangrijk
- Inspannings-elektrocardiogram niet volledig betrouwbaar voor opsporing van coronarialijden
- Beeldvormende technieken= grotere betrouwbaarheid
- Directe afbeelding van de coronaire circulatie of hemodynamische consequenties van belangrijke
coronaire afwijkingen
- Nucleaire geneeskunde: Niet-invasieve + nauwkeurige weergave van breed scala aan functionele
en metabole parametersà prognose + risico voorspellen
1.2. Anatomie en fysiologie
- Normale volwassen hart: l= 12cm, b=8-9cm, d= 8-9cm, g= 300gr
- Radioactieve vloeistof passeert samen met bloed het hart à veneus bloed komt in
rechter atrium via de tricuspedalisklep in het rechterventrikelà pulmonalisklep à
pulmonale arteriën à longen
- Oxygenese in longenà O2-rijk bloed naar linkeratrium via mitralisklep naar
linkerventrikel
- Linkerventrikel pompt bloed naar aortaà verspreid in lichaam
- Pompwerking:
- Samentrekking hartspier en hartkleppen
- Wegpompen bloedà actief proces à samentrekken= systole
- Na samentrekkenà rustfaseà vullen= diastole (duurt 2x langer dan systole)
- Cardiale cyclus:
- Systole: hoge druk wordt opgebouwd à geen doorstroming door de coronairen
- Het diastolisch interval uitermate belangrijk voor de doorbloeding van het myocardà korte
interval= minder bloed naar myocard
- Stenose in coronairen: drukvervalà verminderde coronaire doorstroming = minder bloed naar
hart
- Hartfunctie:
- Slagvolume: hoeveelheid bloed die bij iedere kamersystole in een slagader wordt geperst
- Hartminuutvolume: slagvolume x aantal slagen per min
- Ejectiefractie (EF): een percentage dat uitdrukt hoeveel bloed er bij het samentrekken van de
hartspier uit de linker- of de rechterkamer wordt geperst
- Eind diastolisch volume: is de hoeveelheid bloed die in de ventrikel zit aan het eind van de
diastole
- Ejectiesnelheid
- Linker ventrikel:
- Stroomt tijdens de diastole vol met O2 bloed uit de longaders
- Pompt bloed via de aorta naar de weefsels
- Apex van het hart wordt gevormd door de LV
- LV is 3-6x zo dik en gespierd als RV
,- Bloedvoorziening van hart:
- Rechter coronaire arterie (RCA)
- Linker coronaire arterie ➔ vertakt zich na de hoofdstam in twee vaten:
de ramus decendens anterior (LAD) en de ramus circumflexus (LCX).
- Elk coronair vat bevloeid een min of meer vaststaand deel van het myocard
- Fysiologie van ischemie:
- Ischemische perfusieafwijkingen zijn vaak afwezig in rust
- Door het↑van het hartslag door inspanning, ↑de vraag
naar zuurstof en neemt de bloedstroom↑
- Bij stenose is de coronaire stroomreserve beperkt omdat
de meeste coronaire vaatverwijdende reserve al is
gebruikt om de ruststroom te handhaven
- Rustà vernauwing coronair bloedvat 90% overschrijden
om afwijkingen in opname te vertonen
- Stress àdaalt de traceropname reeds bij 50% stenose
- Inspanning: het myocard in het stroomgebied van een kransslagader met een stenose wordt
ischemisch
- ↓ regionale bloedstroom= minder afgifte van de perfusie radiofarmaceutica
- Deze hypoperfusie = perfusiedefect (d.w.z. "fotopenisch" of koud) omgeven door normale
bloedstroom in de aangrenzende niet-ischemische gebieden van het hart
1.3 Myocardperfusiescintigrafie
- Methoden:
- Multiview planaire beeldvorming
- SPECT
- Gated SPECT, SPECT-CT
- Tonen van opeenvolgende fysiologische gebeurtenissen:
- Radiofarmacon wordt afgegeven aan het myocard
- Levensvatbare metabool actieve myocardiale cel extraheert radiotracer
- Aanzienlijke hoeveelheid radiofarmaceutisch middel moet in de cel blijven om beeldvorming
mogelijk te maken
- De scintigrafische beelden geven de regionale myocardiale perfusie weer
- Regionale perfusie verminderd door:
§ Hemodynamische significante kransslagaderziekte (CAD)
§ Verlies van levensvatbaarheid van cellen als gevolg van een hartinfarct àPerfusiedefect
(of koud gebied) op de beelden waargenome
1.3.1. Single photon radiofarmacon
- Tc-99m Sestamibi (cardiolite)
- Tc-99m Tetrofosmin (myoview)
- RF wordt intraveneus ingespoten, zowel in rust als tijdens max. inspanning
- Conventionele inspanningen
- Farmacologische inspanningen
- Reversibele ischemie: perfusiedefect tijdens inspanning dat normaliseert in rust
- Infarct: wanneer het lokale perfusiedefect zowel bij inspanning als in rust zichtbaar is
, 1.3.1.1. Tc-99m Sestamibi (cardiolite)
- = oplosbaar is in lipidenà diffundeert Tc-99m sestamibi van het bloed naar de myocardiale cel
- Intracellulair vastgehouden in het gebied van mitochondriën vanwege zijn negatieve
transmembraanpotentieel
- Opname is evenredig met coronaire bloedstroom
- Farmacokinetiek:
- Snelle opname uit bloed naar hart
- First-pass extractie= 60%
- Radiofarmacon blijft gefixeerd in het myocardium ➔ beeldvormingstijdvenster van enkele uren
na toediening
- Vanwegenier-
engaluitscheidingwordendeleverendelongenminder“heet”,waardoordeverhoudingenvan
myocard-tot-activiteit in de loop van de tijd verbeteren
- De acquisitie 45 tot 60 minuten na toediening van de tracer voor ruststudies à na 30 minuten
voor inspanningsstudies vanwege snellere achtergrondklaring
1.3.1.2. Tc-99m Tetrofosmin (Myoview)
- Voordeel tov Sestamibi à snellere leverklaring
- Ook een lipofiel kation dat zich id buurt van mitochondria in de myocardiale cel lokaliseert en op die
plaats blijft
- Farmacokinetiek:
- Snelle opname uit bloed naar hart (myocard cel)
- First-pass extractie is iets minder dan die van sestamibi (50% versus 60%),
- Opname is evenredig met de bloedstroom
- Snellere hepatische klaring, waardoor eerdere beeldvorming mogelijk is
- Na inspanningsstress is beeldvorming na 15 minuten mogelijk. Ruststudies kunnen 30 minuten na
injectie worden gestart
1.3.1.3. Thallium-201 chloride
- De initiële opname in de hartspiercel houdt direct verband metde regionale doorstriming van de hartspier
- Na IV-injectie volgt ↑ concentratie van 201TI in vitale hetspiercellen
- Thalium 201 heeft een lage stralingsenergie (nadeel) van 80 kV
- Verminderde beeldkwaliteit door tussenliggende weke delen zoals borstweefsel
- Schijnperfusiedect / grotere kans op een foutpositief onderzoek
- Vooral een probleem bij zwaarlijvige patiënten en vrouwen met grote mammae
- Lange halfwaarde tijd à 73u = hoge stralingsbelasting
SAMENGEVAT RADIOFARMACA:
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller MBRT2002. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.12. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now