Summary
Samenvatting les 2 sociale zekerheidsrecht
- Course
- Institution
Samenvatting van les 2
[Show more]
Seller
Follow
baukeverspecht
Reviews received
Content preview
Les 2: Ziekte- en invaliditeitsverzekering3 verzekeringen:
1) Geneeskundige verzorging: bij de dokter betaal je een bepaald gedrag, zo wordt er elektronisch
geregeld via de ziekenfonds dat je een bedrag krijgt teruggestort. Wie naar een arts gaat of
andere verstrekker van gezondheidszorg gaat, krijgt wat hij voor de consultatie betaalt (deels)
terugbetaald via het ziekenfonds. Hetzelfde geldt voor medicatie. Vaak krijg je niet alles, maar
slechts een deel terugbetaald. Je eigen aandeel noemen we het remgeld.
De nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen is een gecodeerde lijst met
geneeskundige verstrekkingen die door de verzekering voor geneeskundige verstrekkingen
geheel of gedeeltelijk vergoed worden. Elke geneeskundige verstrekking heeft een code. Aan de
hand van die code kan je opzoeken wat je aandeel is bij en wat het ziekenfonds je terugbetaalt.
Je hebt hier recht op wanneer (algemene voorwaarden):
Gerechtigde of ten laste:
o Gerechtigden: werknemers, zelfstandigen en gelijkgestelden je hebt hier recht
op, je hebt rechten opgebouwd in de sociale verzekering
o Ten laste: afgeleid recht, sommigen kunnen niet ten laste zijn
Aangesloten bij ziekenfonds: zorgen voor de uitbetaling
Bijdragevereiste:
o Jaar opening recht:
In theorie: zes maanden wachttijd
In praktijk: onmiddellijk (voor de rest van het jaar (jaar 0) en het jaar
erna (jaar 1)
Vanaf jaar 2:
Verlening als bijdragevereiste vervuld in jaar ervoor
minimumbedrag bijgedragen hebben door te werken of
persoonlijke bijdrage betalen
Verlening als behoud van hoedanigheid/statuut van gerechtigde
als minstens 1 dag in de laatste 5 kwartalen
Je hebt hier recht op (specifieke voorwaarden):
Met betrekking tot de verstrekking:
o In België verstrekt:
Uitzonderingen
Het EU-recht
o Niet vergoed op andere basis
o Terugbetaalbaar
Remgelden
o Niet op vraag van derden
o Niet de reiskosten
o Vaak enkel op voorschrift
o Soms pas na toelating
Adviserend arts ziekenfonds
College van artsen-directeurs RIZIV
Revalidatieprogramma’s
, o Erkende zorgverstrekker
Niet-geconventioneerde arts = naast het remgeld ook nog een bijdrage
betalen
Geconventioneerde arts = betaal je enkel het remgeld
Met betrekking tot de ontvanger:
o Mag zich niet onttrekken van de controleverplichtingen
2) Arbeidsongeschiktheid: je bent een werknemer en je wordt ziek, de eerste maand wordt je nog
betaald door je werkgever maar daarna wordt het over genomen door de sociale zekerheid.
a. Moederschap: in moederschapsrust van 15 weken kan je niet werken, zo krijg je geen
inkomen. De sociale zekerheid komt hier voor tussen; de moederschapsuitkering.
RIZIV: verantwoordelijk voor deze 3 pijlers. De burger komt hiermee niet in contact maar met het
ziekenfonds. Deze zijn verdeeld in:
o Landsbonden: De voorzorg, OZ, christelijke mutualiteit, VNZ, …
o Ziekenfonds voor medewerkers van de NMBS: HR-Rail
Je hebt recht op de arbeidsongeschiktheidsuitkering indien: ALGEMEEN
Je gerechtigd bent (art. 86 ziektewet)
Je aangesloten bent bij een ziekenfonds
o Aanvaarding met terugwerkende kracht; uitkeringen mogelijk als aan andere
voorwaarden voldaan
Wachttijd doorlopen hebt van 12 maanden
Je het recht op uitkeringen behoudt
o Einde van wachttijd?
Arbeidsongeschiktheid: behoud tot einde kwartaal van de wachttijd
(voorbeeld wachttijd loopt af op 15 februari en behoud tot 31 maart)
Moederschap: behoud tot einde kwartaal volgend op de wachttijd
(voorbeeld wachttijd loopt af op februari en behoud tot 30 juni)
ALSNOG WEIGERING ALS:
o Zelf veroorzaakt of verzwaard
o Ontrokken aan controleverplichting
o Geen inkomensverlies ten gevolge van arbeidsongeval
Je hebt recht op arbeidsongeschiktheidsuitkering: SPECIFIEK VOOR DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Erkenning van arbeidsongeschiktheid:
Formaliteiten respecteren
Je hebt recht op arbeidsongeschiktheidsuitkering: SPECIFIEK VOOR MOEDERSCHAP
Onbeschikbaarheid voor de arbeidsmarkt
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller baukeverspecht. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.14. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
72042 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now