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Estudio de la presión arterial(subrayado)
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Apuntes del estudio de la presión arterial con todos los conceptos clave para el examen subrayado
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CAPÍTULO 7Regulación de la presión arterial
1. La presión arterial media
Un concepto previo antes de comenzar. La presión arterial media (PAM):
2!& + !(
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3
El organismo debe mantener una PAM adecuada para que la sangre llegue en cantidad suficiente
a todos los tejidos, sobre todo al cerebro. Pero, por otro lado, la PAM no puede ser demasiado
alta pues esto lesionaría los vasos. Por estos motivos el organismo dispone de sistemas para
controlar la PAM en un estrecho rango de valores.
Para entender los mecanismos de regulación debemos analizar los factores que determina la
PAM
!"# = *+ ∗ -!.
Si consideramos que el gasto cardiaco es el producto del volumen eyectado durante la sístole
multiplicado por la frecuencia cardiaca tendremos la siguiente fórmula:
total
esisteucia
periférica
!"# = /0 ∗ 12 ∗ -!.
¿
Las modificaciones en estos parámetros se utilizarán para aumentar o disminuir la PAM según
las necesidades. La fórmula parece sencilla pero en realidad es un poco más complicada pues el
gasto cardiaco y la resistencia periférica total (RPT) no son independientes y, cuando cambia
una, cambia también lo hace la otra: por ejemplo, cuando aumentan la RPT automáticamente
disminuye el Gc para no modificar la PAM.
Para controlar la PAM lo primero que debemos tener es un sistema que detecte los cambios, un
sistema que analice esos cambios y los “compare” con el valor “correcto” de PAM que suele
estar en torno a los 100 mmHg y un sistema para ajustar el gasto cardiaco y las resistencias
periféricas para mantener constante la PAM.
Existen dos sistemas fundamentales para mantener la PAM, uno funciona ante cambios bruscos
y responde de modo agudo y el otro es el responsable del mantenimiento a largo plazo.
2. Reflejo Barorreceptor. El control rápido de la presión arterial
Este es el sistema para mantener la presión arterial constante a corto plazo. Se describe en la
figura 1. Los receptores de presión (barorreceptores) se encuentran en dos estructuras
arteriales donde la presión debe ser elevada para garantizar el riego cerebral: el seno carotídeo,
localizado en la bifurcación de la carótida común en carótida interna y externa, y el arco aórtico.
El seno carotídeo detecta cambios de aumento y disminución y envía las señales a través del
nervio del seno carotídeo o nervio de Hering,lo rama del glosofaríngeo (IX par craneal), mientras
que el cayado aórtico detecta fundamentalmente aumentos de presión y envía sus señales a
-
través del vago (X par craneal). La señal se integra en el núcleo del trato solitario que modula
tres núcleos: ↳ Bulbo
Raquídeo
• Desacelerador del corazón. Es activado por el núcleo del tracto solitario. Envía una vía
-
-
-
eferente parasimpática.
• El acelerador del corazón. Es inhibido por el núcleo del tracto solitario. Envían vías eferentes
- -
-
simpáticas. Regula la frecuencia cardiaca y la contractilidad. El neurotransmisor es la
noradrenalina
a-
que actúa a través de los receptores β1.
-
, • El vasoconstrictor. Es inhibido por el núcleo del tracto solitario. Envían vías eferentes
-
simpáticas a las venas y las arteriolas. Este centro mantiene un tono basal de activación
responsable del tono vasomotor basal como consecuencia de una contracción del músculo
liso vascular hasta la mitad de su capacidad. Este tono basal es importante como lo
demuestra la grave hipotensión que se puede desencadenar durante la anestesia espinal que
bloquea la transmisión de los impulsos simpáticos desde la médula espinal a la periferia
(recuérdese el TBL del Módulo “Fundamentos de Morfología y Función).
El neurotransmisor es la noradrenalina que actúa en el músculo liso vascular, a través de los
receptores α1. Estos son los receptores simpáticos importantes en los vasos (a diferencia del
corazón que son β1).
Evidentemente, la respuesta simpática también produce la liberación de adrenalina (y un
poco de noradrenalina) desde la médula suprarrenal a la sangre.
Figura 1. Reflejo barorreceptor ante una disminución de presión arterial. Las líneas discontinuas muestran las vías inhibitorias, las
líneas continuas son las activadoras.
Respuesta a la hipotensión
Este reflejo es fundamental para evitar cambios bruscos de PAM. Es muy ilustrativo para
entender cómo funciona este reflejo analizar cómo se adapta el organismo ante los - cambios
posturales (Figura 1). Cuando una persona pasa de posición sentada a estado de bipedestación
-
experimenta inicialmente, por un brevísimo espacio de tiempo, una disminución de la PAM. Esta
disminución de la PAM se produce porque la sangre, debido a la fuerza de la gravedad, se
-
acumula en las venas, que son vasos de capacitancia y pueden almacenar mucha sangre sin que
-
aumente el retorno venoso y, por la ley de Frank-Starling, el volumen latido disminuye y la PAM
también. Para compensar esta situación de hipotensión, que podría ser peligrosa para el
cerebro, entra en acción el reflejo barorreceptor.
K
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