Dit is een heel uitgebreide samenvatting met alles van de les en extra notities van het vak (cardio, hartheelkunde en thoracovasculaire heelkunde). Alles is duidelijk gemaakt, details zijn voldoende aanwezig voor MCQ en door het overzichtelijk document krijg je wegwijs in de cursus.
Dit is zeker ...
Thanks for the 5 stars! Hope you have good results!
Seller
Follow
StudentGeneeskundeUGENT
Reviews received
Content preview
1e Master in de Geneeskunde – 2021-2022
PROBLEMEN: HART EN BLOEDVATEN
Cardiologie
ANAMNESE EN KLINISCH ONDERZOEK
1. Anamnese
Te bevragen:
Motief voor consultatie
Antecedenten/VG: cardiaal versus niet-cardiaal
Cardiovasculair risicoprofiel
o FA
o Roken
o Hypertensie
o Diabetes Mellitus
o Hypercholesterolemie
o Obesitas
o Stress, beroepsanamnese
Bevraag de specifieke klachten
o Thoracale pijn (aard, plaats, begin, duur, uitstraling, uitlokkende factor, begeleidende sympt?))
o Dyspnoe (orthopnoe (slechter bij liggen?) paroxysmale nachtelijke dyspnoe, longoedeem?)
o Hoest (prikkelhoest, productief?)
o Hartkloppingen/palpitaties (tachycardie, regelmatig, kikkerfenomeen, syncope, hoe?)
o Syncope/vertigo (begin, aura, incontinentie, duur, uitlokkende factoren?)
o Oedemen (pitting, nocturie?)
o Claudicatio (loopafstand, pijn in rust, ulcera?)
NYHA-classificatie
= functionele evaluatie
NYHA 1: Geen beperking, geen hinder in het dagelijkse leven
NYHA 2: Milde beperking inspanningscapaciteit, geen hinder in rust, wel moeheid,
hartkloppingen of dyspnoe bij inspanning
NYHA 3: Sterke beperking inspanningscapaciteit, ook klachten bij geringe inspanning
NYHA 4: Klachten in rust en toename bij minste inspanning
,1e Master in de Geneeskunde – 2021-2022
- Bradypnoe <8/min
- Verlengd expirium
--> COPD, Astma cardiale
- Cheyne-Stokes ademhaling
--> hartfalen
- Slaapapnoe
--> OSAS, CSAS (obstructief vs centraal)
2.2. Hartfrequentie
Meten aan de pols:
Regelmatig ritme kan met 15s tellen x4; onregelmatig ritme moet je 60s tellen
Opm. Polsdeficiet
: # slagen bij auscultatie > meting pols
--> meestal door: VKF, bigeminie
2.3. Bloeddrukmeting
Volgens Korotkov principe (aflezen op 2mmHg)
- Ps meten bij verschijnen Korotkov tonen
- Pd meten in fase 5 (verdwijnen tonen)
--> 3x meten over 5min verspreid
--> altijd bilateraal meten bij eerste meting
PROBLEMEN
- miscuffing te groot: drukonderschatting (10-30mmHg)
te klein: drukoverschatting
- automatisch: voorgeprogrammeerde piekdruk (als BD hoger: onderschatting Ps)
- arm moet op hoogte hart, ondersteund
- verschil L/R: neem arm hoogste druk
Cave: Ps 20mmHg en Pd 10mmHg verschillend L/R – subclavia stenose?
- kinderen: auscultatoir niet mogelijk <1j
- ZS: actief opsporen HT, Pd meten in fase 4
- bejaarde: pseudohypertensie (systolische HT) --> starre vaten?
Hypotensie --> autonome neuropathie?
2.4. Vena Jugularis stuwing
Nodig om de Centraal Veneuze Druk in te schatten (op 45° kanteling)
--> directe opening met het rechter atrium
--> stuwing bij overvulling
--> curve abnormaal bij pathologie
2.5. Inspectie huid en extremiteiten
- cyanose
Centraal: blauwe lippen, tong, gelaat, mucosa --> hypoxie, RL-shunt
Perifeer: blauwe tenen, handen --> lage cardiac output, sepsis
- lipidenneerslag
Xanthelesmata (rond ogen), Arcus Senilis (witgrijze ring rond iris - !! zo <50j), xanthoma
- perifeer vaatlijden
Elevatie OL, decubitus OL
- Raynaudfenomeen
- Trommelstokvingers (clubbing?)
2
,1e Master in de Geneeskunde – 2021-2022
- Janeway letsels
= puntbloedingen thv vingers/tenen --> septische emobolen (dd bact. endocarditis)?
- Blue toe syndroom
2.6. Oedemen
- Pitting oedeem
- Lymfoedeem (voeten en tenen doen mee)
- Varices
- Atrophie blanche
- Ulcus cruris
2.7. Perifere pols
Arteriën: A. Radialis, A Carotis, A. Femoralis (NAVVAN), A. Poplitea, A. Dorsalis Pedis, A. Tibialis Posterior
Beoordeel
1. Ritme
Regelmatig? Polsdeficiet? Ademhalingsgebonden variatie? ES?
2. Hartfrequentie
Normaal rond 60 – 80bpm
Polsdeficiet opsporen: auscultatie > pols?
3. Amplitude en kenmerken pols
- normale/zwakke/vinnige pols
- bigeminie: normaal en ES (extrasystole) alternerend, irregulair
- pulsus paradoxus: Ps 10mmHg daling bij inspiratie (ook te zien als saturatiedaling)
--> tamponnade
constrictiva
COPD
2.8. Enkel-Arm Index
= BD-meting thv arm en thv enkel (eventueel met Doppler)
--> parameter voor ernst atheromatose op middelbare en oudere lft
Enkel/arm < 0,9: relatief risico 3,3 (cardiovasculaire mortaliteit)
In rust:
>0,95 = normaal
0,8 – 0,95 = mild
0,5 – 0,79 = matig
<0,5 = ernstig
Opm. Kritisch lidmaat ischemie
= recurrente rustpijn gedurende >2w met herhaalde nood aan analgetica met enkeldruk < of =
50mmHg
OF
Ulceratie/gangreen vd voet met enkeldruk < of = 50mmHg
--> nood aan interventie
2.9. Inspectie en palpatie ictus cordis
e e
4 of 5 ICR links, midclaviculair: lokaliseer door inspectie of palpatie
Beoordeel
1. Amplitude
Toename: LVH, mager, hyperthyreose, anemie, koorts
Afname: obesitas, emfyseem, HF, borstweefsel
3
,1e Master in de Geneeskunde – 2021-2022
2. Verplaatsing
Naar onder: LVH
Naar lateraal: LV-dilatatie
Parasternaal links: RVH
2.10. Hartauscultatie
- geen beperkingen tot ‘klassieke’ punten diastole systole diastole systole diastole
- harttonen plaatsen in de hartcyclus:
S1 = sluiten AV klep: Triscuspied / Mitraal
S2 = sluiten pulmonaalklep of aortaklep
- moeilijk bij snel hartritme
- verschillende houdingen (AR: zittend, vooroverbuigen; MS: li zijlig)
AUSCULTATIEPUNTEN (LUIDSTE TOON)
1. M-punt (mitraalklep)
--> ictus cordis: 4e of 5e ICR links midclaviculair
2. T-punt (triscuspiedklep)
--> 4e ICR parasternaal links
3. A-punt (aortaklep)
--> 2e ICR parasternaal rechts
4. P-punt (pulmonaalklep)
--> 2e ICR parasternaal links
Opm. 3e toon
Te horen bij auscultatie (gallopritme) pe de dum pe de dum
--> - snelle vulling ventrikel (S3 in diastole)
- typisch bij hartfalen en verhoogde vullingsdrukken
Intensiteit hartgeruis
Kwantificeren in een schaal van 1 tot 6 (zeer zacht tot zeer luid, met/zonder thrill,
stethoscoop los van thorax)
CARDIALE ONDERZOEKSTECHNIEKEN
Artificiële opsplitsing in functionele testen en beeldvorming (morfologie)
--> om de klachten en de klinische bevindingen uit te werken is meestal nood aan bijkomend onderzoek
--> vaak nood aan multimediaal onderzoek: verschillende technieken
1. Functionele testen
1.1. Elektrocardiogram ECG
= vectorsom vd depolarisatie en repolarisatiesignalen van alle myocardcellen (globale registratie)
- beoordeling activiteit van VK en K
- 12 afleidingen:
FRONTAAL VLAK 3 standaard afleidingen volgens Einthoven: I, II en III
3 versterkte afleidingen volgens Goldberger: aVR, aVL en aVF
HORIZONTAAL VLAK 6 precordiale afleidingen volgens Wilson: V1, V2, V3, V4, V5 en V6
- asberekening
Normaal: -30° tot +90° (pos in I en pos in aVL)
Linker-as: -30° tot -90° (zie kaartjes vgt)
Rechter-as: +90° tot +150° (kaartjes vgt)
WAT TE LEREN
Hypertrofie (QRS amplitude, deviatie, repolarisatie) ~ HT
4
1.2. Ambulante ECG registratie (Holter)
24u registratie (Holter) of langdurige (3 – 7d)
Eventrecorder (activeren wanneer pt iets voelt)
Implant loop recorder (tot >1j)
Opm. verschillende zaken kunnen worden gehaald uit de Holterregistraties
--> Heart Rate Variability (HRV): frequentie doorheen de dag: wordt monotoon bij HF
1.3. Inspanningsproef
= gecontroleerde inspanning op fiets/loopband met opvolging van pols, bloeddruk en ECG
--> - inschatten inspanningscapaciteit (<6m: beperkte prognose)
- ischemiedetectie door verhogen zuurstofverbruik (angor? ECG ST-depressie?)
- detectie ritmestoornis uitgelokt door inspanning (ventriculair?)
1.4. Ambulante bloeddrukregistratie
- bloeddruk systematisch meten in thuissituatie en noteren
- 24uurs bloeddrukmeting bij opname in het ziekenhuis (dag en nacht)
1.5. Tilt-testing
Bij neurocardiogene syncope
- eerst 15m laten liggen en BD meten
- 60° kantelen gedurende >30m met continue monitoring pols en BD
--> detectie hypotensie/bradycardie
Opm. 1. lage specificiteit en lage sensitiviteit
2. tilt-training mogelijk
MECHANISME
2 soorten reacties op de 60° tilt
1. Vasodepressor respons (BDò)
- door de tilt daalt de BD en zou het HR moeten stijgen
- HR blijft echter gelijk (wordt niet aangepast)
- BD daalt stevig en pt gaat eronderuit
2. Cardioinhibitorische respons (HRò)
- door de tilt gaat het HR vd pt sterk naar beneden (hart staat stil?)
- hierdoor valt de BD weg
- pt gaat onderuit
1.6. Hartkatheterisatie
INVASIEF (hematoomvorming!)
- drukmetingen/saturatiemeting in Rechter en Linker caviteiten
- ventriculografie (pompwerking en debieten meten)
--> berekening LV-ejectiefractie
--> evaluatie regionale en globale LV-kinetiek
, 1e Master in de Geneeskunde – 2021-2022
--> detectie van symptomatische (al dan nt levensbedrijgende) ritmestoornissen
Hoe:
EFO: meten cardiale activiteit en doorgeleiding
EFO: gecontroleerd uitlokken ritmestoornis door stimulatie
ABLATIE: verwarmen of bevriezen van de geleidingsbaan of de focus
2. Beeldvorming
2.1. RX Thorax
Hartgrootte (CardioThoracale Index – CTI)
LA of RA dilatatie
LV of RV vergroting (dd hypertrofie?)
Aortadilatatie
Pulmonalisdilatatie (bij pulmonale hypertensie)
2.2. Echocardiografie
= simultane morfologische en functionele beeldvorming van het hart (niet invasief)
Toepassing van: SONAR
Doppler: shift in frequentie bij beweging
Bernouillie vgl: laat toe de ernst v/e stenose in te schatten
= relatie tss versnelling bloed en drukverschil thv een vernauwing (ΔP=4V )
2
--> voor vernauwing: druk hoger, na vernauwing: snelheid hoger (turbulentie)
Continuïteitsvgl (debieten)
Golflengte <1mm – Piëzo-elektrisch effect - ultrageluid
2.3. Geavanceerde echocardiografische technieken
1. Transoesofageale echocardiografie
--> kleplijden, atria…
2. Dobutamine stress echografie
--> inspanning nabootsen door catecholamines te geven: HRñ en contractiliteitñ
3. Ligfiets echocardiografie
4. Contrastechocardiografie
--> bubbels inspuiten: mengsel met lucht als contrast op echo
2.6. Coronaro CT
--> risicoprofiel in kaart brengen: coronaire vernauwingen, plaques beoordelen
--> lange termijn follow-up en verwikkelingen
6
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller StudentGeneeskundeUGENT. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $12.33. You're not tied to anything after your purchase.
