Summary
Samenvatting Minor operatie assistent (OA): Medische kennis en OZT 1+2
- Course
- Institution
Een samenvatting van de vertelde informatie in de lessen medische kennis en OZT van de minor operatie assistent.
[Show more]
Seller
Followjuulkrebbers
Reviews received
Content preview
Medische kennis: AnaalWat is het anale kanaal?
- Deel van het darmkanaal dat onder de musculus
puborectalis ligt.
- 2-4 cm.
Anatomie
- Linea dentata: Overgang huid-mucosa.
- Craniaal ligt de plexus haemorrhoidalis.
- Anale klieren monden uit in de crypten tvh linea
(crypten van Morgagni).
Fysiologie
- Sfincter interna: Gladde spiervezels (onwillekeurig).
- Water- en lichtdicht afsluiten van de anus.
- Overdag continue contractie.
- Feces > Reflectoire relaxatie.
- Sfincter externa: Dwarsgestreept spierweefsel
(willekeurig).
- Tegenhouden ontlasting.
- Onderdrukken aandrang.
Hemorroïden
- Plaatselijk uitgezakte anale zwellichamen, bedekt
door mucosa.
- Arterioveneuze verbindingen (erectiel).
- Bedekt door mucosa.
- +- 4% van de bevolking.
Gradering hemorroïden
- Graad 1: Bloedverlies, geen prolaps.
- Graad 2: Bloedverlies + prolaps, spontaan
reducerend.
- Graad 3: Bloedverlies + prolaps, moet manueel
gereponeerd worden.
- Graad 4: Bloedverlies + prolaps, kan niet
gereponeerd worden.
Etologie hemorroïden
1. Degeneratie steunweefsel > omlaag zakken.
2. Beknelling > stuwing en oedeem.
3. Kwetsbare mucosa > bloed snel en makkelijk
- Pijn → Verhoogde tonus → Stuwing → Terug
naar pijn.
Risicofactoren hemorroïden
- Obstipatie t.g.v. vezelarme voeding.
- Zwangerschap/bevalling.
- Overgewicht.
- Zittend beroep.
- Leeftijd.
- Familiare aanleg.
,Symptomen hemorroïden
- Bloedverlies (helderrood). - Prolapsgevoel.
- Soiling. - Jeuk.
- Pijn.
Onderzoek hemorroïden
- Inspectie - Toucheren!
- Proctoscopie. - Colonscopie > 50 jaar.
Behandeling hemorroïden
- Leefstijladviezen: - Vezelrijke voeding, voldoende drinken.
- Ontlasting niet uitstellen, langdurig zittende houding vermijden.
- Overgewicht corrigeren.
- Langdurige toiletbezoeken vermijden.
- Medicamenteuze behandeling (lidocaïne, corticosteroïden).
Behandeling 1e + 2e graads hemorroïden
- Klinisch – hemorrhoïdectomie.
- Narcose/regionale anesthesie.
- Postoperatieve pijn.
- Urineretentie.
- Stenose, soiling, incontinentie flatus.
- Ectropion slijmvlies.
- Poliklinisch
- Rubber band ligatie.
- Infrarood coagulatie (1e +2e graads):
- Loze aandrang.
- Pijn in de anus.
Behandeling 3e + 4e graads hemorroïden
- Alternatieven hemorroïdectomie:
- Procedure voor prolaps en hemorroïden (PPH).
- Hemorroïdal artery ligation (HAL)
> Minder post-operatieve pijn.
> Lange termijn uitkomsten minder goed.
,Sinus pilonidalis
- Een chronische etterende ontsteking gelegen tussen de billen (craniaal van de anus).
- Oorzaak gelegen in haarfollikels die naar binnen groeien.
- Net name jongeren (mannen > vrouwen)
- Acute presentie met abces.
- Chronische sinus.
- Risicofactoren: - Roken.
- (forse) beharing.
Behandeling sinus pilonidalis
- Acute behandeling: incisie en drainage.
- Chronische behandeling: Wijde excisie
Perianale fistel
- Abnormale verbinding tussen het anale kanaal en de perianale huid.
- Risicofactoren: - Leeftijd tussen de 30-40 jaar.
- M:V ratio is 1,8:1.
- Anaal abces in de voorgeschiedenis.
- Inflammatoire darmziekten (3%), o.a. ziekte van Crohn (28-30%).
- Anale fissuren en anarectale maligniteiten.
- Granulomateuze ziekten.
- Bestralingsproctitis.
Etiologie perianale fistel
- Gangetje tussen rectum en huid.
- Oorsprong in anale klieren: 30-50% vertakken in intersfincterisch ruimte.
- Abcedering intersfincterisch
Symptomen perianale fistel
- Pijn (vooral bij zitten).
- Pus (soms continue afscheiding).
- Jeuk en/of bloedverlies aspecifiek.
Diagnostiek en behandeling perianale fistel
- Diagnostiek: - Toucheren, sonderen (cave pijn en fausse route).
- Meest geschikt: endoanale echografie/MRI.
- Behandeling: - Abces: Incisie en drainage.
> 50% recidief na adequate drainage en
toch fistelvorming.
- Afhankelijk van type:
> Intersfincterisch: Fistulotomie.
> Suprasfincterisch: Mucosaverschuivingsplastiek.
> Transsfincterisch: Seton - Laag: Fistulotomie/LIFT.
- Hoog: LIFT of mucosaverschuivingsplastiek (beide
kringspier sparend) |
> Extrasfincterisch: Stoma + Mucosaverschuivingsplastiek.
Behandeling perianale fistel
- Fistulotomie (= open leggen)/Fistulectomie (=excideren):
- Verminderde continentie (30-50%), m.n. bij transsfincterische fistel.
- Seton (stapsgewijs klieven of drainerende functie):
- Pijn.
- Soiling, verminderde continentie.
- Mucosa verschuivingsplastiek:
- Succesvol voor 67%.
- Soms soiling en incontinentie voor flatus.
, Transanale mucosa verschuivingsplastiek
- Openleggen fistel: Uitwendige opening tot aan externe sfincter.
- Schoonkrabben intersfincterische ruimte t.p.v. oorsprong fistel.
- Mobiliseren mucosa en submucosa opwaarts via anus.
- Mucosaflap naar distaal trekken, afdichten gat.
Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT)
- Intersfincterische deel vrijleggen, ligeren en klieven: - Succesvol bij 67%.
- Eenvoudiger + sneller.
Anale fissuur
- Ischaemisch ulcus van de anodermis.
Etiologie anale fissuur
- Eerst kleine beschadiging van de anodermis.
- Verhoogde intra-anale druk (tonus van interne kringspier):
- Colitis uncerosa, M. Crohn, HIV, stress.
- Voor- en achterzijde anodermis minder vascularisatie
→ Chronisch fissuur.
Symptomen en diagnostiek anale fissuur
- Symptomen: - Hevige pijn tijdens en na stoelgang.
- Soms helderrood bloedverlies (minimaal).
- ’s nachts geen klachten.
- Diagnostiek: Inspectie tijdens persen.
Behandeling anale fissuur
- Verlaging kringspierspanning: - Voedingsadvies (hoger vezelgehalte en groter volume)
- Warme zitbaden.
- Medicamenteus: - Lidocaïnebevattende zalf/zetpillen (pijn).
- Stikstofdonors – isosorbidedinitraat (verslappen kringspier en stimuleren
bloedvoorziening, cave hoofdpijn.
- Botulinetoxine en calciumblokkers (vasodilatatie inwendige kringpsier).
- Operatief: Diathermische excisie van de fissuur/interne sfincterotomie.
Anuscarcinoom
- Plaveiselcelcarcinoom (huid): - Incidentie 0,5 per 100.000.
- Humaan papillomavirus (HPV).
- Adenocarcinoom (Overgangsepitheel tussen anodermis en rectale mucosa): Zeer zeldzaam.
- Melanoom: Symptomen: jeuk, afscheiding en pijn.
Behandeling anuscarcinoom
- 1e keer = chemoradiatie (5 jaars overlevingskans 88%).
- Abdomino-perineale rectumamputatie (APR)
- Aanleg stoma.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juulkrebbers. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.60. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now