100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
logo-home
Samenvatting Module Onderzoek En Behandeling 2B (HOC) $6.84   Add to cart

Summary

Samenvatting Module Onderzoek En Behandeling 2B (HOC)

 21 views  1 purchase
  • Course
  • Institution

Samenvatting PPT's + notities lessen

Preview 3 out of 23  pages

  • February 2, 2022
  • 23
  • 2020/2021
  • Summary
avatar-seller
MOB HOC
LES 1: PEZEN EN TENDINOPATHIEEN

INLEIDING

WAT ZIJN PEZEN?

 Pezen zijn passieve verbindingen tussen spieren en botten om gewrichtsbeweging te verzekeren
 Pees is overgang tussen spierweefsel (contraherende deel: spierbuik) en bot
 Doel pees: kracht van spier (samentrekking) overzetten op bot => beweging in gewricht
 Spier loopt altijd minstens over één gewricht, als spier samentrekt moet kracht worden overgebracht
op 2 botstukken aan caudale en craniale zijde van gewricht => beweging kan geïnduceerd worden

SAMENSTELLING

 Pezen zijn vezel-composietmateriaal (pees kan veel krachten aan)
o Collageenvezels zijn de vezels
o Extracellulaire matrix zorgt ervoor dat vezels samenhangen en dat ze tegenover elkaar
kunnen bewegen
 Structuur en eigenschappen verschillen tussen pezen, afhankelijk van hun functie
o 10% van totale pees bestaat wel altijd uit peescellen
 Peescellen zijn mechanosensitief: nemen belasting waar en controleren
peesstructuur (ze hebben eigenschap om veranderingen in mechanische impact te
capteren en ze kunnen o.b.v. die input reageren en op die manier samenstelling van
pees aanpassen)

SPECIFIEKE PEZEN

 Positionele pezen:
o Weinig elasticiteit, gaan heel weinig opvangen en zijn heel stijf
o Brengen kracht gegenereerd in spierbuik zo correct mogelijk over naar bot
o Vangen heel weinig kracht op, waardoor minuscule bewegingen die in spieren gegenereerd
worden direct overgezet worden in bot/gewricht
 Energie-absorberende pezen:
o Veel meer elastine vezels en kunnen makkelijker uitgerekt worden

HOEVEEL KRACHT IS ER NODIG OM PEES TE BREKEN?

1. Collageenvezels oriënteren zich in richting van rek
2. Weerstand wordt gevoeld en dus kracht wordt opgedreven
3. Vezels kunnen kracht niet meer aan een springen kapot
 Curve van positionele pezen is veel steiler: deze pezen gaan dus veel meer weerstand bieden (rekt ook
vrij beperkt uit)
 Niet alleen samenstelling, maar ook manier waarop uitrekking gebeurt is verschillend tussen 2 soorten
pezen
o Bij positionele pezen gebeurt uitrekking omwille van geleide van fibrillen, die tov elkaar gaan
glijden
o Bij energie-absorberende pezen zijn vezels georganiseerd dat ze eerder functioneren als veer,
die op zichzelf gaan uitrekken


1

,TENDINOPATHIE

 Tendinopathie is combinatie van pijn en functieverlies, afkomstig van pees
 Tendinopathie gaat meestal gepaard met veranderingen in peesstructuur, maar niet alle
veranderingen leiden tot symptomen en functieverlies
 Veranderingen in peesbelasting gaan typisch vooraf aan begin van symptomatische tendinopathie
 Tendinopathie kan zich voordoen in peeslichaam of op bot-peesverbinding
o Typisch voor A-pees: één van weinige pezen waar het echt specifiek in buik van pees is

PREVALENTIE

 Prevalentie neemt over algemeen toe met leeftijd (~ verouderd weefsel?)
 Prevalentie laterale epicondylitis (tenniselleboog):
o 1,3% in algemene bevolking
o Tot 40% bij tennissers
o Komt meeste voor bij 40 – 59 jarigen
 Prevalentie patella tendinopathie:
o Komt vaker voor bij sporten waarbij gesprongen wordt en snel van richting veranderd wordt
o Komt vaker voor bij jonge sporters

STRUCTUUR PEZEN

 Structuur van pezen is complex
 Proces dat leidt tot peespathologie is controversieel
1. Peespathologie kan niet uniform zijn binnen pees. Er kunnen discrete regio’s van pathologie zijn
binnen pees, omgeven door gezonde pezen
2. Verschillende pathologische variaties tussen pezen
a. Patellapeestendinopathie: welbepaalde gebieden van pathologie
b. Achilles tendinopathie: diffuse pathologie
3. Pathologische veranderingen binnen pezen correleren niet altijd met symptomen

COMPRESSIE

 Compressie van pees tegen bot, proximaal aan aanhechting, vermindert trekbelasting (maar is niet zo
bij alle pezen)
o Botuitsteeksel net boven peesinsertie gaan insertie beschermen
o Bv A-pees: botstukje van calcaneum gaat ervoor zorgen dat er druk op pees komt, deze druk
is normaal/functioneel. Die zorgt ervoor dat wanneer er te veel trekkrachten op pees komen,
insertie voor een stuk ontlast word, want trekkrachten komen op punt van botuitsteeksel
 Compressie wordt verminderd door fibrokraakbeenweefsel in pees en door slijmbeurzen
 Overmatige compressie kan leiden tot adaptieve veranderingen in peesmatrix => kan leiden tot
peespathologie en ontsteking in bursa




2

, OVERGANG NORMALE PEES NAAR PATHOLOGIE

Er zijn 2 hypothetische modellen om overgang van normale pees naar pathologie te beschrijven:

1. Celmodellen: cel is eerste reactie op overbelasting
 Cel detecteert overbelasting => meer productie proteoglycaan => verstoring collageenmatrix
 Cellen kunnen overbelasting van pees capteren en als reactie daarop verandering geven van
samenstelling van matrix => pees krijgt andere samenstelling => degeneratie en uiteindelijk
disruptie van collagene matrix
2. Collageen scheur modellen: initiële verwonding vindt plaats in extracellulaire matrix
 Collageenscheuring => ontsteking + pijn mislukte genezing => degeneratie
 Collageen wordt in 1e instantie door letsel gescheurd en dat veroorzaakt inflammatie =>
degeneratie wanneer er slecht herstel is

PEESPATHOLOGIE EN PIJN

 Link tussen peespathologie en pijn is niet duidelijk
 Klinische kenmerken van tendinopathie omvatten:
o Tederheid bij palpatie (primaire hyperalgesie)
o Goed lokaliseerbare pijn
o Verminderde functie
o Geen uitbreiding van pijn (secundaire hyperalgesie)

PEESPIJN

 Er zijn sterke aanwijzing voor lokale nociceptieve input, maar peespijn lijkt complexer
o Peespijn heeft voorbijgaand aan/uit karakter, nauw verbonden met belasting
o Het lijkt dat peespijn dient om geblesseerde pees te beschermen
o Neiging van peespijn om chronisch te worden verdient aandacht en suggereert complexer
fenomeen
 Veel kenmerken van peespijn tonen complexiteit aan
o Inconsistent verband tussen peespijn en pathologische veranderingen die op beeldvorming
zijn vastgesteld
o Herstel (pijnvermindering + terugkeer naar activiteit) is slecht verbonden met beeldvorming
o Veranderingen van extracellulaire matrix zijn niet consistent in verband gebracht met
peespijn
o Ernstige pathologie die evolueert tot peesruptuur, kan nooit symptomen veroorzaakt hebben
 Zenuwtoevoer is niet uniform in pees
o Weinig neurale structuren in pees
o Grootste deel van zenuwtoevoer is peritendineus
o Het is mogelijk dat er een pathologie optreedt in pees, zonder dat CZS enige nociceptieve
input ontvangt
 Dit kan verklaren waarom sommige pathologische pezen asymptomatisch zijn
 Er is weinig bewijs voor pijnmodulatie door CZS
o Veranderingen in prikkelbaarheid van hersenen, ruggenmerg en corticale reorganisatie
kunnen optreden bij peespijn
o Sensibilisatie van ZS komt vooral voor bij aanhoudende tendinopathie van BL, maar niet van
OL



3

The benefits of buying summaries with Stuvia:

Guaranteed quality through customer reviews

Guaranteed quality through customer reviews

Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.

Quick and easy check-out

Quick and easy check-out

You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.

Focus on what matters

Focus on what matters

Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!

Frequently asked questions

What do I get when I buy this document?

You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.

Satisfaction guarantee: how does it work?

Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.

Who am I buying these notes from?

Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller FMertens. Stuvia facilitates payment to the seller.

Will I be stuck with a subscription?

No, you only buy these notes for $6.84. You're not tied to anything after your purchase.

Can Stuvia be trusted?

4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)

62555 documents were sold in the last 30 days

Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now

Start selling
$6.84  1x  sold
  • (0)
  Add to cart