IP8 samenvatting casussen

Schouder onderzoek en behandeling



 Hypotheses voor de schouder:
- Frozen shoulder
- SAPS
- Slijmbeursontsteking
- Overig: SC of AC gewricht,
- instabiliteit schoudergewricht.
- Peesontstekingen (saps) rotator cuff

Inspectie
- Begin bovenaan. Je mag met de rug naar mij toe gaan staan
- Stand van de schouders
- Ik kijk naar de schouder contouren, gevormd door de deltoideus
- Kijk ik nu naar de botpunten van de scapula (spina, angulus inf, margo medialis)
- Suprapsinatus, infra en teres minor beoordelen
- Kijk naar roodheid, zwelling, littekens
- Kijk naar de stand en daarvoor kijk ik naar de luchtfiguren
- Zijkant: contouren, botpunten claviula acromion, biceps triceps
- Voorkant: contour, clavicual, sc, ac gewircht, en spieren

Palpatie
- Acromion
- AC gewricht
- Clavicula en SC gewricht
- Processus corc

A/rom/Prom
 Anteflexie
 Retroflexie
 Abductie
 Adductie
 Endorotatie
 Exorotatie

Bij verdenking op frozen shoulder begin je de a/rom p/rom met kapselpatroon:
- Exo-endo-abd

 Verklaring:
FZ:
- Alle bewegingen doen zeer: actief en passieve bewegingen
- Pijn
- Kapselprobleem/gewricht: ontsteking

SAPS:

, - Abductie, endorotatie (passief en actief) en depressie (verkleint ruimte)  painfull
arc  pees komt klem te zitten
- Pijn aan de voorzijde van de schouder
- Pijn palpatie acromion
- Kan sprake zijn van atrofie rotator cuff

Slijmbeurs:
- Op het moment dat je veel bovenhandswerk moet doen kan de slijmbeurs gaan
ontsteken
- Neemt dus meer ruimte in beslag
- Acute klachten en heftige pijn
- Bewegingsbeperking: optillen (structuren klemmen in ruimte)


Aanvullend onderzoek

- Wss uit de a/rom en p/rom weet je als dat FZ is  verder onderzoek
FZ:
- Tractie
- Translatie

SAPS:
- Tractie/translatie: tractie om te kijken naar de pijn, gewrichtskapsel te beoordelen.
Translatie: evenwijdig aan elkaar te verschuiven.
- Specifieke testen: Neer, drop arm, hawkins kennedy, empty can, external rotation,
internal rotation
- Mobiliteit van scapula-thoracale glijvlak: kijken hoe de schouderbladen bewegen (bij
SAPS kan er een verstoring zijn in scapulothoracale ritme. Rotator cuff spieren.
- Isometrische weerstandstest doen van de rotator cuff spieren (inklemming pees of
spier)
- Rotator cuff: zijn spieren en de pezen liggen erom heen

Doelen voor de behandeling:
-

Behandeling

SAPS
- MWM
- Spierkracht trainen rotator cuff
- Tractie
- Angulair bewegen (actief en passief)

FZ
- Mobiliseren

Slijmbeurs

,Subcapitale humerusfractuur onderzoek en behandeling

1 fase waarin de schouder nog behoorlijk
pijnlijk is
1 fase waarin de spieren weer getraind
mogen worden


Inspectie
- Littekens
- Zwelling
- Bloeduistrotingen
- Stand schouder
- Hyper of hypotrofie
- Humeruskop
- Sleutelbeen
- Atrofie spieren schouder

Palpatie
- Pijnpalpatie schouder bovenarm
- Temperatuur
- Zwelling
- Tonus

a/rom p/rom (indien dit mogelijk is) 1e varant dus niet
- Vroeg stadium dus niet
 Kan je laten zien wat je op dit moment kan met de hand/ arm?
 Elleboog bewegen
- Schouder en elleboog kan meegenomen worden
 Anteflexie schouder: maar tot 90 graden
 Abducti: gebogen
 Verwachting = verminderde uitslag anteflexie, abductie en retroflexie
 PROM = AFWEERSPANNING

testen
- Isometrische weerstandstest: rotator cuff
- Miss SAPS uitsluiten en die testen doen
- Zenuwgeleiding testen
- Rotatorcuff spieren testen: internal lag sgin etc.
- Spierlengte: biceps, triceps
- Coordinatie (als de patient vaker valt)

, Elleboog onderzoek en behandeling
Hypotheses voor de elleboog
- Epycondylis lateralis : soort van herhaalde overbelasting extensoren
- Epycondylis mediales
- Slijmbeursontsteking (soms) als je erop valt kan dik worden
- Overbelasting pezen en spieren rondom de elleboog


Inspectie
- Stand van de elleboog: arm in fexie
- Atrofie
- Plooien
- Zwelling, rood etc
- Olecranon
- Elevatie schouder (compensatie)

Palpatie
- Laterale epycondyl palperen = pijnlijk

A/rom en P/rom
 Flexie
 Extensie = pijnlijk passief
 Pronatie: kan ook pijnlijk zijn. Ext, carpi radialis longus op rek
 Supinatie
 pols kan je ook nog meepakken: flexie, extensie = pijnlijk, ulnairdev en radiaaldev
 Meestal geen bewegingsbeperking te zien

Verklaring:
Epycondylalgia lateralis
- Extensie in de eindstand kan pijnlijk zijn
- Pronatie kan pijnlijk zijn
- Meestal geen bewegingsbeperking te zien, maar vooral pijn.

Medialis
-

Aanvullend onderzoek

 Knijpen is ook pijnlijk zou evt ergens in kunnen knijpen

Epycondylalgia lateralis/tendinopathie (peesirritatie)
- Specifieke testen: cozen’s, maudsly en mills
- Tractie
- Translatie

Medialis