Essay
Praktijkleren 2 Portfolio (GVE-2.PL2-17) - klinisch redeneren
- Course
- Institution
Praktijkleren 2 Portfolio (GVE-2.PL2-17). Onderdeel klinisch redeneren. Behaald met een 8,4. Hogeschool Utrecht van HBO-verpleegkunde.
[Show more]
2 reviews
By: laghzaouioumaima500 • 11 months ago
By: PKvBoot • 11 months ago
Hi, I see you gave the document 1 star What is your feedback on it? Maybe I can do something with it or help you out. Greetings
By: daantjewaterreus52 • 2 year ago
Seller
Follow
PKvBoot
Reviews received
Content preview
PORTFOLIONaam
Praktijkleren 2
GVE-2.PL2-17
Naam examinator
Studentnummer
Klascode
Inleverdatum
5943 woorden
Bron afbeelding; Schematisch overzicht van het zorgproces binnen de organisaties, 2018
,Voorwoord
De casus die ik heb gebruikt is van mijn derdejaars-stage op een neurologische geriatrische
revalidatie afdeling. Eind september 2020 is de patiënt opgenomen geweest, daarom heb ik groot
deel van de gegevens niet meer waardoor het verslag deels fictief is ingevuld. Voor mijn opdracht
heb ik deze casus gekozen omdat ik destijds eerstverantwoordelijk verpleegkundigen was en de
patiënt goed kende. Dit betekent dat ik de opname had geregeld, het aanspreekpunt was voor de
naasten en het verpleegproces bijhield.
Helaas verliep de revalidatie moeizaam en heeft de patiënt tijdens opname een infectie gekregen
waardoor opname in ziekenhuis noodzakelijk was en daar is overleden. De patiënt is tot begin
november op de afdeling opgenomen geweest.
Inhoudsopgave
1 Casusbeschrijving................................................................................................................................4
2 Anamnese............................................................................................................................................5
2.1 Gezondheidspatronen van Gordon...............................................................................................5
2.2 Aanvullende gegevens met screeningsinstrumenten...................................................................6
2.3 Inschatting verpleegproblemen....................................................................................................8
2.4 Shared decision making................................................................................................................8
2.5 Prioritering....................................................................................................................................9
2.6 Zorgtraject....................................................................................................................................9
3 Diagnose............................................................................................................................................11
3.1 Anatomie en functies..................................................................................................................11
3.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................11
3.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................13
3.4 Verpleegkundige diagnose..........................................................................................................14
4 Resultaat............................................................................................................................................16
4.1 Ondervoeding.............................................................................................................................16
4.2 Verstoorde slaap.........................................................................................................................16
4.3 Zelfzorgtekortsyndroom.............................................................................................................16
5 Interventie.........................................................................................................................................17
5.1 Ondervoeding.............................................................................................................................17
5.2 Verstoorde slaap.........................................................................................................................17
5.3 Zelfzorgtekortsyndroom.............................................................................................................18
6 Evaluatie............................................................................................................................................19
6.1 Overdracht..................................................................................................................................19
6.2 Advies.........................................................................................................................................20
Bibliografie...........................................................................................................................................21
1
,Bijlagen.................................................................................................................................................28
Bijlage 1; Vragenformulier GORDON................................................................................................28
Bijlage 2; Uitwerking anamnese.......................................................................................................31
Bijlage 3; Short Nutritional Assessment Questionnaire for Residential Care....................................34
Bijlage 4; Intake valrisico..................................................................................................................35
Bijlage 5; Valrisico-inventarisatie......................................................................................................36
Bijlage 6; Barthell Index....................................................................................................................38
Bijlage 7.;Pittsburgh Sleep Quality Assessment................................................................................40
Bijlage 8; Delirium Observatie Screening Schaal...............................................................................41
Bijlage 9; Doloplus schaal-2..............................................................................................................42
Bijlage 10; Neuropsychiatrische vragenlijst......................................................................................44
Bijlage 11; Beheer Eigen Medicatie..................................................................................................47
Bijlage 12; SF-12...............................................................................................................................50
1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................4
2 Anamnese.......................................................................................................................................5
2.1 Gezondheidspatronen van Gordon........................................................................................5
2.2 Aanvullende gegevens met screeningsinstrumenten.............................................................6
2.3 Inschatting verpleegproblemen..............................................................................................8
2.4 Shared decision making..........................................................................................................8
2.5 Prioritering..............................................................................................................................9
2.6 Zorgtraject..............................................................................................................................9
3 Diagnose.......................................................................................................................................11
3.1 Anatomie en functies............................................................................................................11
3.2 Externe en persoonlijke factoren..........................................................................................11
3.3 Activiteiten en participatie...................................................................................................13
3.4 Verpleegkundige diagnose...................................................................................................14
4 Resultaat.......................................................................................................................................16
4.1 Ondervoeding.......................................................................................................................16
4.2 Verstoorde slaap...................................................................................................................16
4.3 Zelfzorgtekortsyndroom.......................................................................................................16
5 Interventie....................................................................................................................................17
5.1 Ondervoeding.......................................................................................................................17
5.2 Verstoorde slaap...................................................................................................................17
5.3 Zelfzorgtekortsyndroom.......................................................................................................18
6 Evaluatie.......................................................................................................................................19
6.1 Overdracht............................................................................................................................19
2
, 6.2 Advies...................................................................................................................................20
Bibliografie...........................................................................................................................................21
Bijlagen.................................................................................................................................................28
Bijlage 1; Vragenformulier GORDON................................................................................................28
Bijlage 2; Uitwerking anamnese.......................................................................................................31
Bijlage 3; Short Nutritional Assessment Questionnaire for Residential Care....................................34
Bijlage 4; Intake valrisico..................................................................................................................35
Bijlage 5; Valrisico-inventarisatie......................................................................................................36
Bijlage 6; Barthell Index....................................................................................................................38
Bijlage 7.;Pittsburgh Sleep Quality Assessment................................................................................40
Bijlage 8; Delirium Observatie Screening Schaal...............................................................................41
Bijlage 9; Doloplus schaal-2..............................................................................................................42
Bijlage 10; Neuropsychiatrische vragenlijst......................................................................................44
Bijlage 11; Beheer Eigen Medicatie..................................................................................................47
Bijlage 12; SF-12...............................................................................................................................50
3
,1 Casusbeschrijving
Deze casus gaat over meneer Dijk (gefingeerde naam). Meneer Dijk is 79 jaar (1942) en woont samen
met zijn echtgenote mevrouw Dijk in een eengezinswoning. Meneer Dijk is sinds 2010 bekend met de
ziekte van Parkinson en sinds 2012 met Diabetes Mellitus type II. Daarbij heeft meneer Dijk vanaf zijn
32e de diagnose ziekte van Crohn.
Mevrouw Dijk is 76 jaar en heeft hartproblemen. Het huis is grotendeels aangepast met onder
andere een tillift en wandbeugels. Meneer Dijk loopt met een rollator en kreeg thuiszorg voor
maandelijks vierpunts dagcurve en twee keer in de week douchen. Huishoudelijk hulp komt één keer
in de week en boodschappen regelt echtgenote of de kinderen.
Meneer en mevrouw Dijk hebben samen twee dochters die getrouwd zijn en drie kleinkinderen. Eén
dochter werkt bij een huisartsenpraktijk als doktersassistent. Contact met kinderen is goed. Verder is
Meneer Dijk aangesloten bij de patiëntenorganisatie ‘Crohn en Colitis Nederland’.
Meneer Dijk is werkzaam geweest al korporaal bij de Koninklijke Landmacht. Hij is van 1979 tot en
met 1982 uitgezonden voor de VN-vredesmissie in Libanon tijdens de Libanese Burgeroorlog die
duurde van 1975 tot en met 1990. Op 4 augustus 2020 was er in de haven van Beiroet een explosie.
Meneer Dijk lag op dat moment in het ziekenhuis op de afdeling neurologie met opnamereden:
‘delier door pneumonie waarvoor antibioticakuur’. Meneer Dijk zag het nieuws over Beiroet op de
televisie wat aanleiding gaf tot een psychose. Na de laatste gift kreeg meneer indicatie voor
geriatrische revalidatie.
4
, 2 Anamnese
Ik heb gekozen om de gezondheidspatronen van Gordon te gebruiken voor de anamnese. Pluspunt is
dat Gordon bij veel professionals bekend is en het sluit goed aan bij de domeinen van de NANDA
(Bakker & Van den Brink, 2016).
2.1 Gezondheidspatronen van Gordon
Het formulier dat als leidraad gebruikt werd voor het invullen van de anamnese is te zien bij het
kopje ‘bijlage 1’. In ‘bijlage 2’ is de volledige uitwerking van de anamnese te vinden. In onderstaande
tekst heb ik alleen de belangrijkste informatie over de problemen vermeld.
Patroon van Gezondheidsbeleving en instandhouding
Op dit moment voelt meneer Dijk zich vooral verward en vermoeid. Lichamelijk vindt meneer Dijk
zich achteruitgaan en wilt dit tijdens de revalidatie oppakken.
Meneer Dijk heeft in totaal veertien dagen in het ziekenhuis op de neurologie gelegen. Meneer Dijk
kwam binnen na een val met algehele malaise en delirant gedrag sinds vier dagen. Is mogelijk naar
aanleiding van delier gevallen. In het ziekenhuis bleek op dag twee dat meneer een pneumonie had
en is gestart met antibiotica intraveneus voor vijf dagen. Tijdens verblijf in het ziekenhuis heeft
meneer Dijk een verblijfskatheter gekregen, bij overplaatsing heeft meneer deze nog. Op dag zes van
de ziekenhuisopname was de explosie in Beiroet en is meneer in een psychose geraakt. Hierdoor kon
meneer niet naar huis en is indicatie gesteld voor revalidatie. Tijdens opname vertoonde meneer
claimend gedrag en op momenten emotioneel.
Begin 2020 is meneer opgenomen naar aanleiding van te lage suikerwaarde, mogelijk door verkeerde
hoeveelheid insuline. Binnen twaalf maanden is meneer ongeveer vier keer gevallen zonder ernstige
verwondingen
Voedings- en stofwisselingpatroon
Meneer is in drie weken tien kilogram afgevallen. Voor opname was BMI 25,4 en woog meneer 65
kilogram. Op dit moment weegt meneer 55 kilogram en is BMI 21,5.
Meneer Dijk heeft geen dieet maar door de diagnose diabetes mellitus type II lette meneer wel op de
suikers. Meneer Dijk gaf aan minder eetlust te hebben en at tijdens ziekenhuisopname minder goed
dan gewoonlijk. Door de Parkinson heeft meneer last van overmatig sputum, het lukt meneer niet
om dit goed weg te slikken waardoor het uit de mond stroomt.
Meneer Dijk heeft niet-wegdrukbare rode plekken op de stuit, deze worden ingesmeerd met
Aldanex. Daarbij heeft meneer Dijk op momenten last van overmatig zweten
Uitscheidingspatroon
Bij overplaatsing had meneer een verblijfskatheter, indicatie was retentie. Meneer heeft al bijna 50
jaar de ziekte van Crohn. Ontlasting is wisselend geobstipeerd en diarree, soms incontinent.
Activiteitenpatroon
Thuis liep meneer dagelijks een rondje in de tuin met rollator. Meer beweging is niet haalbaar en
vind meneer niet nodig. Bewegen gaat door de Parkinson moeizaam. Het gaat trager en meneer kan
de rug en nek niet meer goed bewegen.
5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller PKvBoot. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.42. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
77254 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now