Als je de samenvatting graag aan een goedkoper tarief aankoopt (zonder extra Stuvia kosten), of in een Word-versie wil ontvangen, mag je me ook altijd een privéberichtje sturen en dan regelen we het verder via mail :)
Volledige samenvatting van het onderdeel Kinderrevalidatie (Pediatrie). Deze ...
- Doel is kennismaking met verschillende ziektebeelden
- Casuspresentatie begin en einde
- Examinering obv syllabus kinderorthopedie en voordrachten
- Examen is multiple choice
- Aanbevolen boeken: Pediatric orthopedics van L. Staheli en Leerboek Kinderorthopedie van G. Fabry
1.2. Lichamelijk orthopedisch onderzoek van het kind
- Inspectie begint in de wachtzaal en tijdens hetero anamnese
- Actief bewegingsonderzoek: volledige lidmaat met wervelzuil
- Passief bewegingsonderzoek: pijnlijk gewricht laatst, steeds selectief
- Palpatie: voorzichtig
1.3. Casus vorige week
- Meisje 13 jaar verwezen naar uw praktijk door de huisarts ivm “slechte houding van de rug”
- Anamnese?
- Lichamelijk onderzoek?
- Conclusie?
- Behandeling?
2. Scoliose
2.1. Scoliose of houding?
Scoliose
- Structurele kromming van de wervelzuil met afwijkingen in drie vlakken: het sagittale, het frontale en het transversale vlak.
Linkerfoto is een niet-structurele kromming, het is een functionele houding: center of mass wordt naar rechts verplaatst vanwege gewicht
aan linkerkant. De 2 middelste foto’s: als je kind ziet staan zie je een duidelijke kromming in de wervelzuil maar deze kromming verdwijnt bij
het voorover buigen. Rechterfoto: kromming kan ook functioneel zijn door een beenlengteverschil, de rechterheup is lager dan de
linkerheup met als gevolg dat je een kromming krijgt in de wervelzuil. Dit zijn geen scolioses!
, Dame in het midden heeft ook geen scoliose want rechterknie geplooid waardoor rechter hemi pelvis
zakt en er een functionele kromming ontstaat. C7 loodlijn is de lijn vanaf het centrum van C7 over
het center of mass (het centrum van het bekken)
Meestal controleer je eerst de bekkenstand. Zie je een scheefstand van het bekken dan ga je eerst een correctie van het beenlengteverschil
doen. Dan kijk je naar de schouderstand en de taille driehoek. Nadien kijk je naar de C7 loodlijn, deze moet normaal in de bilnaad vallen. Je
ziet hier een voorbeeld van een trunk shift (= enkele centimeters naar de zijkant).
Je kijkt naar de mate van rotatie van de wervelzuil, dit doen we met de AFBT. Bovenste
plaatje: links geen scoliose, rechts wel (met gibbus rechts thoracaal). In de milde krommingen
komt 1 graad gibbus ongeveer overeen met 1 graad kromming.
Sagittale vlak
Klinisch is dit moeilijker omdat je door de gibbus de indruk van kyfose krijgt. Als je goed kijkt naar waar de processi spinosi zitten, zul je zien
dat er bij de meest voorkomende scolioses een vlakke rug is (zogenaamde flatback: met een vermindering van zowel de kyfose als lordose).
2.2.2. Klinisch onderzoek: neurologisch onderzoek
- Oriënterend neurologisch onderzoek (kracht, sensibiliteit, dermatomen, reflexen: achilles, patella, voet, buikhuid)
- Inspectie van de huid (café au lait, sacral dimple)
- Pubertaire ontwikkeling: Menarche
Zeer belangrijk dat je bij elk kind waarbij je scoliose verdenkt, een neurologisch onderzoek uitvoert. Zeker bij atypische scolioses moet je
kijken naar huidafwijkingen. Café au lait vlekken zijn bv. aanwezig bij neurofibromatose type 1. Sacral dimple kan een teken zijn voor spina
bifida.
, 2.3. Scoliose onderverdelen naargelang de leeftijd
Om te kunnen spreken over een adolescente idiopathische scoliose, is er altijd rechts convexe thoracale kromming met een gibbus rechts.
Bij de wat meer zeldzame infantiele idiopathische scoliose is er een links convex thoracale kromming en gibbus links thoracaal. De kanten
hebben waarschijnlijk te maken met een pre existente rotatie van de wervelkolom en het ontstaan van scoliose tijdens de ontwikkeling van
de verschillende organen.
Hoe meer het kind is aangedaan met CP, hoe meer kans op scoliose. We zien weinig scolioses bij kinderen met hemiplegie, meer bij kinderen
met diplegie en nog meer bij kinderen met een quadriplegie. Onderzoek naar buikhuidreflexen is belangrijk voor syringomyelie en splitcord.
Musculair
- Arthrogryposis Multiplex Congenita
- M. Duchenne
- Andere
Patiënten met duchenne zijn bijzonder omdat men normaal eerder gaat starten met een afwachtend beleid en eventueel gaan behandelen
met een corset. Bij Duchenne gaat men, als men scoliose opmerkt, en de scoliose progressief is (bijna altijd) dan wordt er ook in een vroeg
stadium overgegaan tot een scoliose fusie. De reden hiervoor is dat het bijna altijd progressief is en ze kinderen liever opereren als er nog
geen cardiomyopathie is en er nog geen pulmonale problemen zijn (dus als ze nog in een goede algemene conditie zijn).
Met congenitale scolioses bedoelen we niet eender welke congenitale ziekte, maar scolioses die ofwel een formatie- of segmentatie defect
hebben. Formatie defect wilt zeggen dat een deel van de wervel niet volledig is aangelegd, dat resulteert in een hemivertebra of een wedge
vertebra. Dat zijn scolioses met een korte angulaire kromming. Omdat het deel van de wervel dat is aangetast vaak eerder posterieur zit,
gaan deze scolioses ook gepaard met een afwijking in het sagittale vlak waarbij kyfose ontstaat ter hoogte van de apex van de kromming.
Congenitale scoliose kan ook ontstaan tgv een segmentatie defect. Bij een segmentatie defect ziet men dat er tijdens de ontwikkeling een
C1 bloque is waarin zich later verschillende wervels gaan vormen. Als dat proces verstoord is, kan het zijn dat er aan 1 zijde deze wervels
niet separeren en er een blokwervel ontstaat (een eenzijdige fusie van de wervels) met een blokkage van de groei. Met de groei ontstaat
een progressieve scoliose met de apex ter hoogte van de blokwervel.
Corset en brace behandelingen zijn niet effectief bij congenitale scolioses om de primaire curve te behandelen, toch passen ze dit soms toe
om de trunk shift te corrigeren. Behandeling is eerder het weghalen van de wedge vertebra of het vervolledigen van de fusie op het niveau
van de unilaterale bar.
Neurofibromatosis - Mesenchymaal - Post-traumatisch - Metabool - Tumor
En dan is er nog een hele restgroep van scoliose. Post-traumatische scolioses zijn heel zeldzaam.
2.5. Onderzoek (vervolg puntje 2.3)
2.5.1. Aanvullend onderzoek
- RX in 2 richtingen
- Hoek van Cobb
- Cobb >10° = scoliose
- Rotatie
RX full spine, vaak in AP richting. Hoek van Cobb is de hoek tussen de dekplaten van de meest gekantelde
wervel ten opzichte van de dekplaat van de andere meest gekantelde wervel. Je kan op de foto ook de rotatie
zien: dit zie je door de processi spinosi te bekijken + er ontstaat ook een asymmetrie in de pedikels.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ellasmout. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.31. You're not tied to anything after your purchase.
