Klinisch redeneren tbv een veranderde situatie, onderdeel van het portfolio van PL3. Casus uit het ziekenhuis, waarbij uitgebreid onderzoeken zijn uitgewerkt, daarom wellicht goed bruikbaar voor andere verslagen. Bronnen volgens APA richtlijnen zijn inbegrepen.
,Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch
beeld
In stap 1 wordt het klinische beeld van de patiënt in kaart gebracht. Het klinisch beeld is de
beschrijving hoe een ziekte/aandoening zich op dat moment openbaart bij een patiënt en wordt
ondersteund door concrete observaties en metingen (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014).
Wegens privacy waarborging van de patiënt wordt er in dit verslag gesproken over mevrouw X.
1.1 Introductie patiënt
De 51 jarige mevrouw X is opgenomen in verband met acute buikpijnklachten. Sinds twee dagen voor
opname had mevrouw pijn in haar rechter onderbuik en was zij misselijk. Mevrouw heeft meerdere
keren per dag gebraakt waarna de huisarts domperidon had voorgeschreven. Echter hielp dit maar
kort en nam het braken weer toe.
Op de spoedeisende hulp werd een CT-abdomen verricht, waarop een geperforeerde appendicitis
met als gevolg een op vier kwadranten pussige peritonitis werd gezien. Mevrouw X werd de volgende
dag op het spoedprogramma gezet voor een laparoscopische appendectomie met peritoneaaldialyse
(buikspoeling), daarnaast werd gestart met een intraveneuze antibioticakuur.
De volledige verpleegkundige anamnese van mevrouw X aan de hand van de gezondheidspatronen
van Gordon is bijgevoegd in de Bijlage 1.1 ‘Anamnese’.
1.2 De veranderende situatie
De operatie was ongecompliceerd verlopen, de pijn nam af en mevrouw kon orale intake weer
verdragen. Echter werd mevrouw X toenemend zuurstofbehoeftig en dyspnoeisch bij geringe
inspanning.
Doormiddel van de SBAR-methode wordt de veranderende situatie van mevrouw X in kaart gebracht.
De SBAR staat voor Situation, Background, Assessment en Recommendation. De SBAR-methode geeft
een duidelijk kader voor informatie die bij elkaar gebracht moet worden en de volgorde waarin men
daar het beste over kunt communiceren (Bakker, 2017). In Bijlage 1.2.1 ‘SBAR-Methode’ is een
afbeelding weergegeven waarin de SBAR-methode wordt afgebeeld.
Situation
Mevrouw X heeft een laparoscopische appendectomie ondergaan. Daarnaast krijgt zij intraveneuze
antibiotica toegediend in verband met de peritonitis ten gevolge van de geperforeerde appendicitis.
In eerste instantie leek mevrouw goed op te knappen van de operatie en de antibioticakuur, echter
nam de zuurstofbehoefte toe en werd mevrouw toenemend benauwd en kortademig.
Background
Voor het in kaart brengen van de achtergrondgegevens van mevrouw X, wordt de AMPLE-methode
gebruikt. AMPLE staat voor Allergy, Mediation, Past illness, Last meal en Event. De AMPLE-methode
is een redeneerhulp om een aantal belangrijke achtergrondgegevens van de patiënt te inventariseren
(Bakker, 2017).
A Geen allergieën.
M Mevrouw X gebruikt onderstaande medicatie.
, Tabel 1: Medicatieoverzicht
(Farmacotherapeutisch kompas, 2018)
P In de voorgeschiedenis is mevrouw bekend met de volgende aandoeningen/ziekten:
- Ischemisch cerebrovasculair accident (CVA)
- Slaapapneu
- Strabismusoperatie (oogspieroperatie) op kinderleeftijd
- Weber C fractuur (enkelfractuur)
- Posttraumatische dystrofie
- Antifosfolipidensyndroom. (Een auto-immuun ziekte dat een verhoogde bloedstolling
veroorzaakt, waardoor trombose kan ontstaan (Radboud Universitair Medisch Centrum,
z.d.-b)).
L Mevrouw heeft zojuist gegeten en gedronken. Mevrouw heeft een matige intake vanwege
misselijkheidsklachten, maar heeft sinds de operatie niet meer gebraakt.
E Mevrouw X is zuurstofbehoeftig sinds de operatie, momenteel krijgt mevrouw drie liter
zuurstof via een zuurstofbrilletje. Daarnaast geeft mevrouw aan toenemend kortademig te
zijn, voornamelijk bij inspanning en merkt mevrouw dat haar ademhaling begint te piepen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ispruit. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.43. You're not tied to anything after your purchase.
