Summary
Samenvatting Stantionsproef-Vragen-en-oplossingen.pdf
- Course
- Institution
Alle vragen die vorige jaren zijn gesteld op de stations proef + theoretische achtergrond.
[Show more]
Seller
Follow
nikolaasaelterman
Content preview
Stationsproef 3e master vragen + oplossingenALGEMENE TIPS
- Jezelf steeds voorstellen
- HANDEN ONTSMETTEN voor én na!
- Systematiek hanteren
- Opdrachten goed lezen: geen anamnese doen als enkel KOZ wordt gevraagd
- Als je iets specifieks niet weet: zeggen aan patiënt dat je het zal opzoeken en hem/haar zal contacteren
- Rond je gesprek af en VAT ALTIJD SAMEN!
Communicatie
Slechtnieuwsgesprek: uitgezaaid colonca met slechte prognose
man enkele dagen opgenomen wegens recidiverende pneumonies, uit de onderzoeken blijkt nu dat hij een colontumor heeft met
long- en levermeta's. zijn dossier moet nog besproken worden op de onco-staf, maar het is reeds duidelijk dat een curatieve
behandeling niet meer mogelijk is.
- Vertel eerst hoe het gesprek zal verlopen
- Vraag of de patiënt zelf verwacht wat er precies aan de hand is
- Meedelen slecht nieuws (duidelijke boodschap)
- Stoom afblazen- - ruimte voor emoties
- Uitwerking van de boodschap met 1ste vragen en antwoorden
- Uitzicht op toekomst en zoeken naar oplossingen (plannen en afronden)
- Aandachtspunten:
o Kort waarschuwen dat er slecht nieuws komt
o Info in kleine, verteerbare stukjes
o Pauze, stilte
o Realistische hoop geven
o Empathie, hummen, knikken
Vrouw met 3e opstoot AECOPD op half jaar tijd. Motiveren tot rookstop.
Vragen
- Zelf al gedacht aan te stoppen? Wat denk je zelf van je rookgedrag? Waarom durf je niet te stoppen? Vb gewichttoename
- Zie je een verband tussen het roken en de ziekte?
- Heb je mensen in de buurt die meeroken? Maakt dit het moeilijk te stoppen?
Argumenten
- Toxische effecten roken: kanker (long, mond, keel, maag, pancreas, lever, blaas, nier, leukemie..), COPD, cardiovasculair…
- Bij rookstop op 35-45j kan je overlevingskansen normaliseren!
- Lichaam maakt zich het roken idd gewoon, dus begrijpend dat het moeilijk is te stoppen
o Fysisch: zucht naar nicotine en ontwenning vermijden Test van Fragerström toont niveau van dependentie
o Psychisch: ritueel, sociaal, aangename subjectieve verslaving
- Voordelen van stoppen met roken
o 20min: verbetering perifere arteriële circulatie
o 8u : normalisatie zuurstofgehalte in bloed, daling risico hartinfarct
o 48u: verbetering smaak en geur
o 72u: gemakkelijker ademen door relaxatie alveolen
o 8w: vermindering peri-operatieve complicaties
o 3-9m: verbetering longfunctie met 10%
o 2j: 50% reductie hartinfarct na 10j normaal risico
o 10j: 50% reductie longkanker na 20j normaal risico
o Beter effect geneesmiddelen, chemo- en RT
,Rookstopbegeleiding
- Rookstopconsulent
- Nicotine-vervangende therapie: kauwgom, pleisters
- Medicatie
o Bupropion (Wellbutrin): NA en D heropname inhibitie Minder craving en ontwenningsproblemen
o Varenicline (Champix): partiële nicotine-R agonist geïnhaleerd nicotine kan hier niet op inwerken. Slechts 1x
terugbetaald!
- Alternatief: accupunctuur, hypnose, elektrische sigaret, praatgroepen
Motiveer patiënt tot vermageren OF obese vrouw vraagt om medicatie om af te vallen… motiveer tot
andere therapie
- Al eens nagedacht over vermageren?
- Vraag naar mogelijke nadelige ondervindingen: wat houdt u tegen? Heeft u al eens geprobeerd? Op welke manier?
- Wijzen op de gevolgen van obesitas
o Mentaal: meer depressie, angst en persoonlijkheidsstoornissen
o Fysiek: orthopedisch, reflux, ademhalingsstoornissen, slaapapneu
o Metabool: cardiovasculair (AHT, DM, metabool syndroom)
- Stel haalbare doelstellingen in
o Idealitair: 10% reductie in 6-12m! (reductie in begin = meest gemakkelijk en effectief)
o Verandering in levensstijl: dieet (zoutloos, vetarm, suikerarm), fysieke activiteit (3x/w 30’ minstens)
o Medicatie is enkel als onderdeel van een combinatietherapie (dieet, fysiek, gedrag)
o Leg uit dat door spiermassa te kweken het gewicht misschien kan stagneren, maar dat het dus uiteraard gezonder
is dan vet.
Motiveer alcoholieker tot stoppen
- Vraag naar het verhaal van de patiënt
- Wat drinkt u ? Hoeveel? Alleen of samen met iemand?
- Alcohol nodig bij opstaan (eye-opener)?
- Waarom beginnen? Wanneer begonnen?
- Symptomen? Geheugenverlies, tremor,…
- Vraag naar relatie met vrouw? Vraag naar dagelijkse activiteiten?
- Familiale, sociale en persoonlijke VG?
DSM IV afhankelijkeheid van middelen
- Tolerantie of gewenning steeds meer alcohol nodig
- Onthoudingsverschijnselen middelen specifiek
- Grote hoeveelheden of gedurende lange tijd
- Wens of pogingen om te stoppen zonder succes
- Blijven gebruiken ondanks lichamelijke/psychische S/
- Tijd en moeite besteden om aan het middel te geraken/gebruiken, ondanks mogelijke gevolgen
- Verminderen/stoppen met normale dagelijkse- en/of belangrijke activiteiten
Beleid
- Gemotiveerde patiënt: antabuse (disulfiram)
- Niet-gemotiveerde patiënt
o Zoek iets dat hem/haar nauw aan het hart ligt en waar hij/zij zich kan voor motiveren.
o Inzicht proberen verkrijgen in alcoholprobleem
o Eventueel familie betrekken ontwenning veilig laten verlopen
o Medicatie ter preventie ontwenning: benzo’s (delirium)
o Colloqueren zo jarenlange verslaving of geen andere optie.
,Psychiatrie
Depressieve patient: anamnese en evt beleid
DSM IV minstens 5/9 voor 2w aanhoudend
Kernsymptomen
- Depressieve grondstemming gedurende grootste deel vd dag
- Verlies aan interesse / plezier in bijna alle activiteiten gedurende grootste deel vd dag
Overige symptomen
- Gewichtsverandering zonder duidelijke oorzaak (geen dieet, geen verandering eetlust)
- Slapeloosheid / overmatig slapen
- Vermoeidheid / verlies van energie
- Psychomotorische agitatie
- Gevoel van waardeloosheid / onterecht schuldgevoel
- Concentratieproblemen / besluiteloosheid
- Suïcidegedachten
Andere voorwaarden
- Minstens 1 van de 2 kernsymptomen moeten zéker aanwezig zijn
- Er moet een weerslag zijn op het dagelijks sociaal en beroepsmatig functioneren
- sluit bipolaire stoornis uit
- sluit lichamelijke oorzaak of iatrogene uit (vb hypothyroïdie, M/, post-partum, winterdepressie)
- sluit rouwproces uit
Verdere anamnese
- Familiaal? Sociaal? Persoonlijke VG? M/?
- Bepaalde gebeurtenissen in (recent) verleden? Job verlies, scheiding…
- Manische episodes?
Beleid
1. Schat de ernst in van de klachten, weerslag op functioneren en de mogelijkheid tot actie. (MADRS, HADS, HDRS-schalen)
2. Voorlichting: over S/ en prognose
- Stel gerust dat de pt niet de enige is: per jaar zijn er ongeveer 130.000 nieuwe gevallen van depressie in België.
- Leg uit dat verschillende factoren meespelen als oorzaak (biopsychosociaal).
- Stel gerust dat de pt zich niet moet schamen, omdat het effectief een ziekte is (bewezen modulatie in
neurotransmitters en receptoren in de hersenen) en dat het dus niet enkel ‘tussen de oren’ zit.
- Stel gerust dat 60% van de depressies na 6m voorbij zijn, maar vermeld dat er een mogelijkheid tot recidief bestaat. Een
actieve houding heeft een gunstige werking op het verloop.
- Bespreek impact van depressie bij familie/vrienden en stel een ‘persoonlijke noodcentrale’ op: vraag na welke mensen
ze het eerste kan contacteren bij slechte gedachten…
3. Dagstructureren en activiteitsplanning
- Regelmaat en dagelijkse structuur hebben een positieve invloed op herstel: vast uur opstaan, eten, beweging.
- Maak het dagprogramma niet te zwaar en stel haalbare doelen. Vind een goede balans tussen plezier en plichten.
- Stimuleer eigen initiatief. Stimuleer lichaamsbeweging: wandeltherapie!!
4. Kortdurende psychologische behandeling: bij aanhoudende klachten (>3m).
Voorbeelden: begeleidende zelfhulp (internet, telefonisch, groepscursus), problem solving teaching (PST)
5. Psychotherapie: bij ernstigere gevallen of falen van vorige therapieën.
6. Medicatie: bij falen vorige R/ of bij voorkeur van de patiënt. Niet aangeraden bij <18j (suïciderisico!!!)
- Bespreek: mogelijke bijwerkingen, minimale behandelingsduur (tot 6m na verdwijnen klachten), nood tot controle (elke
2w in het begin), termijn van inwerken (3-4w)
- 1e keuze: SSRI (Sipralexa 20mg/d). Ouderen: halve dosis. Andere keuzes: TCA (Cymbalta), SNRI,…
7. Colloqueren
- bipolaire stoornis of psychotische kenmerken of suïciderisico;
- postpartumdepressie met psychotische kenmerken of inadequate verzorging van het kind;
- recidief depressie met ernstig sociaal disfunctioneren of grote lijdensdruk of met ernstige psychische comorbiditeit;
- behandeling van winterdepressie met lichttherapie;
- ernstig sociaal disfunctioneren, ondanks begeleiding en ingestelde behandeling;
- onvoldoende herstel op psychotherapie en/of antidepressiva.
, Cardiologie en vaatheelkunde
Voer een volledig cardiovasculair onderzoek uit
Cardiaal
- Parameters: pols, BD, gewicht, lengte (BMI)
- Inspectie: CVD + HJR
- Palpatie: ictus links en rechts
- Auscultatie cor + perifere vaten (carotiden, femoralis, abdominalis)
o 2e IC RE (AK) – 2e IC LI (PK) – 3e tem 5e IC LI parasternaal (TK) – 5e IC LI midclaviculair (MK)
o MI: evt linker zijligging met adem ingehouden. MK straalt uit naar oksel.
o AS: evt voorovergebogen met adem ingehouden. AK straalt uit naar hals (carotiden).
Vasculair
- Inspectie
o Trofische stoornissen (droge, glanzende, dunne huid, minder beharing)
o Varices (rechtstaand!)
o Elevatietest: benen omhoog waardoor venen leeglopen: hoe ernstiger hoe sneller ontkleuring en hoe trager
terug vullen na neerliggen. Let op bleekheid, veneuze vulling, kleur en cyanose.
o Capillaire refill >3s (Allen test, druk op teen)
o Niet-helende wonden, okerdermatitis, post-trombotisch syndroom, atrophie blanche, ulcus (veneus: meestal thv
enkel. Arterieel meestal thv voet of tenen)
- Palpatie
o BL (bracialis, radialis), Abdominalis, OL (femoralis, poplitea, tibialis posterior, dorsalis pedis)
o Huidtemperatuur: hot knee door collateralen vanuit V femoralis profundae
- Auscultatie perifere vaten (carotiden, femoralis, abdominalis)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller nikolaasaelterman. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.37. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
78998 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now