Summary
Samenvatting CMI- week 4
- Course
- Institution
Een samenvatting van de belangrijkste ZSA's en colleges van week 4 van CMI-.
[Show more]
Seller
Follow
ChristiaanWinkelmeijer
Reviews received
Content preview
Christiaan Winkelmeijer (Student geneeskunde, UvA Amsterdam)Samenvatting CMI-3 2021-2022
Week 4
ZSA: Shock (fysiologie van massaal bloedverlies)
De definitie van shock is: In het hele lichaam onvoldoende circulatie of weefselperfusie. Dit
leidt onbehandeld tot multiple orgaanfalen. Er zijn over het algemeen 3 soorten shock:
- Distributief
- Obstructief
- Cardiogeen
- Hypovolemisch
o Niet door bloeding à dehydratie
o Door bloeding (1 liter bloed kan hypovolemische shock veroorzaken)
§ Minder circulerend volume à minder eind diastolisch volume à
minder stroke volume à minder cardic output à lagere bloeddruk
o De eerste mechanismen om hypovolemische shock tegen te gaan zijn stoffen
ADH (vocht heropname) en angiotensine II, adrenaline en noradrenaline
(vasoconstrictie, verhoogde hartslag à verhoogde CO à verhoogde
bloeddruk)
Bron: https://youtu.be/n77OH16wztk
Initiele compensatiemechanismen van hypovolemische shock zijn:
- Hypoperfusie zorgt voor anaerobe verbranding in cellen met als gevolg minder ATP
waardoor meer cellen sterven. Daarnaast is er een opbouw van lactaatzuur waardoor
er een metabole acidose kan ontstaan (en ook CO2 kan opbouwen) waardoor er een
metabole acidose kan ontstaan.
, Christiaan Winkelmeijer (Student geneeskunde, UvA Amsterdam)
- Bij hypovolemische shock is er een verlaagde mean arterial pressure waardoor de
baroreceptoren minder vuren. Via de n. vagus (vanaf de aortaboog) en de n.
glossofaryngeus (vanaf de carotiden) gaan er signalen naar de medulla. Hier liggen
cardioregulatoire en vasomotor gebieden. De cardioregulatoire kern heeft een
inhibitie (parasympatische) en stimulatie (sympatische) kant. De inhibitoire kant
verlaagt de hartslag via de efferente n. vagus. De activerende kant stimuleert het
hart via het CZS (ruggenmerg) waardoor de hartslag en het ‘stroke volume’ meer
wordt. Tijdens een hypovolemische shock wordt het inhibitoire deel geremd en het
activerende deel en het vasomotorgebied gestimuleerd. Dit vasomotor gebied wordt
sympatisch gestimuleerd waardoor er via het CZS naar de bijnieren een signaal komt
waardoor adrenaline en noradrenaline uitgescheiden worden.
- Adrenaline en noradrenaline zorgen voor vasoconstrictie waardoor de bloeddruk
(MAP) stijgt. Echter wil het lichaam juist meer bloed naar de hersenen en het hart
dus hier zie je veel minder vasoconstrictie.
Latere reacties op hypovolemische shock zijn:
- Renine productie door de bijnier. Renine samen met angiotensinogeen vanuit de
lever vormen angiotensine I. Angiotensine I wordt door ACE in de longen omgevormd
tot angiotensine II. Angiotensine II maakt je dorstiger, zorgt voor vasoconstrictie en in
de bijnier zorgt dit voor meer aldosteron productie
- Aldosteron in de nieren zorgt voor:
o Na reabsorptie à water reabsorptie
o Verhoogd plasma volume en MAP (bloeddruk) à meer pre-load in het hart à
beter circulerend volume
- Door hogere osmolaliteit zal de hypofyse meer ADH produceren wat nog meer Na zal
behouden en dus nog meer water met als resultaat nog beter circulerend volume
Hypovolemische shock
Gecompenseerd Gedecompenseerd
Stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4
Verlies bloedvolume
<750 750-1500 1500-2000 >2000
(ml)
Verlies bloedvolume
<15% 15-30% 30-40% >40%
(%)
Hartfrequentie ¯ 100 100 120 140
Bloeddruk ~ ~ ¯ ¯¯
Polsdruk ~ of ¯ ¯ ¯¯ ¯¯
Ademhalingsfrequentie 14-20 20-30 30-40 40+
Zeer angstig
Mentale status Licht angstig Mild angstig Verward of lethargisch
of verward
Urine productie 30+ ml/uur 20-30 ml/uur 5-10 ml/uur (bijna) 0
Huid (capilary refil) ¯ 2 sec 2-3 sec 3-4 sec 5+ sec
Hart-minuut-volume
~ ~ of ¯ ¯ ¯¯
(Cardic Output)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ChristiaanWinkelmeijer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.25. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now