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Tema 9: Punciones y endoscopias.
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Punciones y endoscopias.
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PUNCIONES Y ENDOSCOPIASGLOSARIO
Amniocentesis: técnica mediante la cual se obtiene una muestra de líquido amniótico por punción del amnios.
Artrocentesis: proceso por el que tiene lugar la obtención de líquido sinovial. Consiste en hacer una punción para
acceder al interior de la membrana sinovial y obtener una muestra del líquido presente en ella.
Endoscopia: procedimiento médico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio, el cual se introduce en el
cuerpo para observar el interior.
Exudados: fluidos inflamatorios producidos como consecuencia de procesos patológicos que producen inflamación o
irritación de la membrana serosa y un aumento de la permeabilidad capilar.
Líquido amniótico: líquido claro y amarillento que rodea al feto durante el embarazo.
Líquido sinovial: fluido viscoso y claro que se localiza en las cavidades articulares.
Paracentesis: consiste en hacer una punción en el abdomen para acceder a la zona interperitoneal y así obtener una
muestra de derrame.
Punción: práctica que se lleva a cabo en medicina y que consiste en introducir una aguja o un instrumento similar en el
cuerpo.
Toracocentesis: consiste en realizar una punción en el tórax para acceder a la zona interpleural y obtener una muestra
de derrame y/o para eliminar parte del líquido presente.
Trasudados: fluidos no inflamatorios que se producen por alteración de la presión osmótica del plasma sanguíneo o la
presión hidrostática capilar.
PUNCIONES
Consiste en introducir una aguja o similar dentro del cuerpo.
Permiten extraer un líquido que es analizado para establecer un diagnóstico y determinar el tratamiento adecuado a
la afección en cuestión.
Los líquidos utilizados son:
• Sangre
• LCR.
• Sinovial.
• Amniótico.
• Pleural.
• Pericárdico.
La obtención de estas muestras se suele realizar por medio de aspiración (técnicas invasivas debido a que son muy
traumáticas).
1. LIQUÍDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
Líquido transparente que rodea el encéfalo y la médula espinal.
Las estructuras del SNC están recubiertas por las membranas meníngeas cuya función es proteger al SNC.
Se diferencian en tres partes:
• Duramadre: capa más externa (consistencia dura y fibrosa)
• Aracnoides: capa media (membrana muy fina con aspecto de telaraña)
• Piamadre: capa más interna (fina y adherida al tejido nervioso)
En algunas regiones del cerebro se forma un espacio entre la duramadre y la aracnoides. Es el espacio subdural y
posee una capa de líquido denso que actúa como lubricante.
El LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo que se localiza entre la aracnoides y la piamadre, abarca desde los
hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal.
Volumen normal adulto: entre 90 y 150 ml
• No debe presentar ni hematíes ni microorganismos.
FUNCIONES
Protección: del encéfalo y la médula ósea (amortiguador frente a golpes y movimientos bruscos).
Transporte: de sustancias entre la sangre y los tejidos nerviosos.
Mantenimiento de la presión intracraneal.
OBTENCIÓN
El LCR permite realizar diagnósticos sobre patologías del SNC.
La adecuación del proceso de extracción y la manipulación sobre el material biológico es fundamental para
el estudio.
Instrucciones al paciente:
• Condiciones previas a la prueba.
• Posibles complicaciones durante el proceso.
Se suele obtener por punción lumbar
, • Sólo cuando existen complicaciones, se puede realizar en otras zonas anatómicas: punción suboccipital y
ventricular del cráneo.
Las realiza el equipo médico y bajo las condiciones de asepsia pertinentes.
Protocolo de extracción:
1. El paciente debe colocarse en posición decúbito lateral, rodillas flexionadas y espalda curvada (posición
fetal).
2. Mediante la palpación de los espacios intervertebrales, el médico ha de localizar la zona sobre la que realizar
la punción.
a. Normalmente, entre la 3ª y 4ª vértebra lumbar (puede hacerse entre la 4ª y la 5ª, incluso entre la última
y la primera de las sacras).
3. Una vez localizada la zona de punción, se desinfecta con alcohol de 70º una zona de unos 10cm. De diámetro
alrededor del punto de punción (en círculos concéntricos de dentro hacia fuera).
4. Se repite el proceso con povidona yodada y se deja secar durante un minuto.
5. Se introduce una aguja espinal (punta de lápiz) con obturador interno hacia el canal espinal hasta alcanzar el
espacio subaracnoideo.
6. Una vez alcanzado el espacio subaracnoideo se quita el obturador de la aguja (el LCR comenzará a salir)
a. El tiempo de extracción será tan algo como sea posible, para evitar dolores de cabeza (presión
craneal reducida)
b. Es importante que el paciente permanezca relajado e inmóvil (riesgo de lesión en médula espinal).
7. Algunas medidas a tener en cuenta:
a. Presión de apertura al abrir el obturador.
b. Hora de comienzo de la recolección de la muestra.
8. La muestra será recogida en tres tubos iguales, estériles y son conservantes (la cantidad dependerá de la
situación clínica)
a. Bioquímica.
b. Microbiología.
c. Citología.
9. Finaliza la recolección, se cierra el obturador y se toman las mismas medidas que al comenzar:
a. Medir la presión de cerrado.
b. Anotar la hora exacta del cerrado.
10. Se retira la aguja y se cubre la herida producida 8el paciente debe guardar 30 minutos de reposo)
La muestra debe enviarse al laboratorio con la mayor rapidez posible.
Procesamiento inmediato (centrifugación para evitar que la sangre de la punción pueda alterar la muestra).
Si no es posible el envío inmediato, se conservará siempre en estufa a 37ºC, nunca refrigerar ni congelar.
ANÁLISIS
Con el estudio de LCR se pueden diagnosticar neoplasias, hemorragias cerebrales,
meningitis, encefalitis, enfermedades degenerativas, enfermedades autoinmunes,
neurosífilis, trastornos desmielinizantes (esclerosis múltiple) y cáncer.
Análisis:
• Macroscópico: aspecto, color, volumen, etc.
• Bioquímico: glucosa, proteínas, cloruros, etc.
• Microbiológico (bacterias, hongos o virus)
o Excepcionalmente se estudian los microorganismos anaeróbicos (si el
transporte es superior a 24h, se debe congelar la muestra (-70)
• Citológico
La muestra se debe centrifugar o filtrar previamente.
Permite investigar la posibilidad de infección o de padecer una neoplasia.
También resulta adecuado para la interpretación y algunos problemas neurológicos
no neoplásicos: hemorragias, infartos o desórdenes degenerativos o desmielinizantes.
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