Apunte súper completo. Contiene capítulos de libros, material del cuaderno del alumno y bibliografía obligatoria. Formato A4.
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García, F., Aranalde, G., Agüero, R. – Regulación del volumen y la osmolaridad del
líquido extracelular:
El agua dentro del cuerpo se absorbe, es transportada por el plasma, de dónde pasa al
líquido intersticial y de allí a las células, después en sentido inverso vuelve al plasma; siendo
excretada por los órganos de eliminación. Como trata de mantener el balance hidro-electrolítico,
debe haber una correspondencia entre los ingresos y los egresos.
El volumen y la osmolaridad de los compartimientos líquidos intracelular y extracelular
se encuentran estrictamente controlados. La regulación en el compartimiento extracelular se
lleva a cabo por el control de la ingesta y de la excreción. La ingesta de agua está regulada por
el mecanismo de la sed, juega un rol importante en el mantenimiento de la homeostasis del
agua. La regulación de la ingesta de sales juega un rol menor en la homeostasis iónica ya que la
ingesta de Na+ como de K+ excede el mínimo necesario. Excesivas cantidades de iones pueden
ser excretados, pero los déficits deben ser repuestos por la dieta.
El organismo regula de modo independiente el contenido de agua y el de Na + porque si
bien operan separadamente, interactúan para regular el balance hidroelectrolítico, la regulación
de la osmolaridad del agua corporal total (ACT) y la regulación del volumen del líquido
extracelular (LEC).
La osmolaridad del agua corporal total está regulada por sensores hipotalámicos que
detectan osmolaridad efectiva, y por efectores nerviosos y humorales que modifican
componentes del balance del agua. La concentración de Na + en el LEC refleja la osmolaridad de
los líquidos corporales. El sensor está constituido por células osmorreceptoras que disminuyen
su volumen cuando el líquido extracelular es hipertónico y se hinchan cuando es hipotónico;
están ubicadas en los núcleos supraoptico y paraventricular del hipotálamo. Los
osmorreceptores están conectados con centros hipotalámicos de la sed y con neuronas que
sintetizan ADH.
Este sistema regula como una unidad tanto el compartimiento del LEC como el del LIC,
por lo que en el estado estacionario sus osmolaridades son iguales. Cuando hay disturbios en la
regulación de la osmolaridad del ACT se alteran la osmolaridad tanto del LEC como del LIC. El
factor responsable del movimiento de agua hacia la célula es la retención de ésteres de fosfato
orgánicos y de proteínas dentro de ella, ambos esenciales para la función celular normal y la
cantidad de partículas es fija en número y carga, por lo que cambios en la relación
partículas/agua determina un cambio en el contenido de agua del LIC.
El volumen del LEC es sensado por receptores ubicados en las paredes de los vasos que
detectan el volumen circulante efectivo y que responden tanto al volumen como a la presión.
Los efectores modifican el contenido de Na+ del LEC, el electrolito que determina el volumen
del LEC. Las sales Na+ son los principales solutos que retienen agua dentro del LEC, una carga
de Na+ determina expansión del volumen y una pérdida, su depleción. El volumen del LEC
depende de los cambios en la excreción de Na +, regulado por el sistema renina-angiotensina-
aldosterona cuyo último efector estimula la reabsorción de Na + en el conducto colector renal y
estimula la secreción de H+ y K+. Podría participar en el sistema de la ADH. Participan en la
regulación el SNS, estimulando la liberación de renina y el péptido o factor natriurético atrial
(PNA o FNA) que aumenta la excreción de Na +. El sistema que regula el volumen del LEC
aunque utiliza sensores/efectores fisiológicamente independientes es funcionalmente efectivo si
opera en el contexto del sistema que regula la osmolaridad del ACT.
1
, Conclusión:
El mecanismo de osmorregulación mantiene la concentración de Na + constante
por medio de la regulación de la excreción de agua libre. El contenido de Na+ es
regulado tanto por el control de la excreción de Na + como de agua libre.
El contenido de Na+ determina el volumen del LEC.
La concentración de Na+ determina el volumen del LIC. La concentración de Na +
en el LEC influye en el volumen del LIC, por lo que la relación Na +/agua
determina el volumen del LIC.
Volumen del LEC Osmolaridad del ACT
Variable sensada Volumen circulante efectivo Osmolaridad
Sensor Receptores de distensión Osmorreceptores
Efector Angiotensina II/Aldosterona/SNS/ PNA ADH
Ajusta Excreción urinaria de Na Osm orina/excreción agua/ Sed/
ingesta agua
Evaluación clínica Medición de la PA (↑: hipervolemia, ↓:
hipovolemia).
Dosaje de Na+ urinario (<20 mEq/l
Dosaje de la osmolaridad
hipovolemia, >40 mEq/l normo o
plasmática
hipervolemia).
Medición de la PVC (>10 mmHg:
normovolemia, <5 mmHg: hipovolemia).
El volumen circulante efectivo (VCE) relaciona con la eficacia de la perfusión tisular, por
lo que guarda relación con el “llenado” y la “presión” dentro del árbol vascular. El VCE varía
en el mismo sentido que el volumen del LEC. Los riñones modificarán la excreción de Na + en
respuesta a cambios en el VCE. Esta respuesta adaptativa normaliza el VCE y mantiene una
presión de perfusión adecuada. Un aumento del VCE estimula la excreción renal de Na +, lo que
se denomina natriuresis.
Yaber, F., Cabral Quintero, ME. – Anatomía del sistema urinario:
Desarrollo del control urinario:
En el lactante la micción es espontánea por un reflejo medular. Ante una cantidad
creciente de orina se distiende la vejiga y estimula de forma apropiada el brazo aferente del arco
reflejo, el detrusor se contrae. A medida que la vejiga se llena, el esfínter urinario se contrae
progresivamente para evitar la incontinencia. Durante la micción, el esfínter externo se relaja de
forma refleja para permitir el vaciamiento vesical a baja presión. La continencia es la capacidad
del sujeto para retener la micción hasta el momento en que pueda vaciar la vejiga, en el lugar
adecuado.
Durante el primer año de vida la cantidad de micciones por día es alrededor de 20.
Durante los primeros tres años de vida, la frecuencia de las evacuaciones urinarias disminuye
hasta 11, con un incremento del volumen medio eliminado de casi 4 veces, lo que reflejaría
cambios del volumen de líquido ingerido y del tamaño de la vejiga del niño.
A medida que el niño crece, el éxito del entrenamiento vesical y el desarrollo de un
control urinario adulto dependen de la evolución de 3 factores que participan del desarrollo de la
configuración vesical y de la función del esfínter y el detrusor: 1) la capacidad vesical debe
aumentar para que la vejiga actúe como un reservorio adecuado. Hasta los 12 años la vejiga
2
,aumenta de tamaño en el orden de alrededor de 30 ml por año. La capacidad vesical de un niño
puede ser estimada y expresada mediante la fórmula: Capacidad Vesical = edad + 2 x 30.
En 2) es necesario el control voluntario del esfínter muscular estríado periuretral para
permitir la iniciación y la interrupción voluntarias de la micción. El control del esfínter sigue
una secuencia ordenada y progresiva y por lo general es completo a los tres años de edad. 3)
debe desarrollarse el control volitivo directo del reflejo de la micción medular para que el niño
pueda desencadenar o inhibir voluntariamente la contracción del detrusor.
La maduración del control vesical también requiere de una disminución nocturna del
volumen de orina excretado por el riñón como consecuencia de la adquisición de un ritmo
circadiano en la secreción de las hormonas hipofisarias. El desarrollo del control urinario se
encuentra dentro de un esquema ordenado de control intestinal y vesical global que sigue una
secuencia evolutiva típica:
1. Control de la función intestinal durante la noche.
2. Control de la función intestinal durante el día.
3. Control de la función vesical durante el día.
4. Control de la función vesical durante la noche.
La continencia es el resultado de la perfecta coordinación entre vejiga y uretra, es la
resultante del juego de dos fuerzas: vejiga-uretra. La uretra tiene una presión superior a la de la
vejiga durante la continencia. En la fase de llenado vesical se activan los mecanismos de
continencia y el detrusor no presenta actividad contráctil. El vaciado vesical resulta de la
contracción del músculo detrusor y la relajación coordinada de la uretra. Vejiga y uretra se
encuentran coordinadas por el sistema nervioso.
Pérez, B., Liborio, M. – Indicadores de inequidad:
Un indicador es una medida que se puede utilizar para describir una situación existente.
Uno de los factores importantes a tener en cuenta en el momento de decidir qué indicador
definir o utilizar para valorar la pertinencia de las políticas aplicadas o de los Programas
definidos es considerar cuál es la información necesaria para el cálculo del indicador elegido.
El acopio de una información relativamente sencilla y barata puede perder un cierto grado
de precisión y validez, mientras que si se desea recuperar información en algún nivel de
implementación de los Programas se requiere de la “creación” de instrumentos especiales para
alcanzar el indicador.
Para obtener datos es posible utilizar las siguientes fuentes: los registros demográficos,
los censos de población y vivienda, los registros de rutina u ordinarios de los servicios de salud,
datos de la vigilancia epidemiológica, encuestas por muestreo, registros de enfermedades y otras
fuentes.
La inequidad expresa condiciones de vida, diferencias en oportunidades para lograr una
vida larga y saludable y se construye a través de procesos sociales. Requiere la existencia de una
desigualdad efectiva, el reconocimiento de la importancia de esta desigualdad para la calidad de
vida de las personas y la percepción de las posibilidades de cambio de la situación. Implica
diferencias en el ingreso, el acceso a la educación, a la salud, en el poder político y es una
categoría compleja que no puede evaluarse mediante un solo indicador.
3
, Existen indicadores que pueden poner en relieve características de la distribución de
bienes y servicios por lo tanto también estos expresan el grado de inequidad en la distribución
de los mismos. Entre estos se encuentran los que evalúan las necesidades básicas insatisfechas
(NBI). La población con NBI es la que posee al menos una de las siguientes características:
Una vivienda precaria.
Falta de sistema de eliminación de excretas de la vivienda.
Hacinamiento.
Existencia en el hogar de al menos un niño en edad escolar que no concurre a la
escuela.
Existencia en el hogar de una persona que trabaja y tiene como máximo dos años
escolaridad por cada tres o más personas que no trabajan.
Existen indicadores que permitirían evaluar el grado de participación de la población.
Otros indicadores que pueden dar una visión de la inequidad son: la distribución de la renta por
grupos sociales, la distribución del ingreso, el porcentaje bajo la línea de pobreza, la tasa de
empleo o de desempleo por grupo de edades o por grupos sociales o por características
geográficas, el porcentaje de población con escolaridad primaria incompleta, el porcentaje de
jóvenes entre 13 y 18 años que no asiste a la escuela, las condiciones de la vivienda, la cantidad
de calorías disponible por habitante, por grupo etario o por grupos sociales, etc.
Los indicadores que brindan una aproximación a las situaciones de inequidad evalúan
dimensiones de las condiciones de vida como:
El hábitat.
La educación.
La economía.
La política.
Se puede visualizar un proceso de análisis para definir un indicador en el ejemplo
siguiente:
Variable Accesibilidad a los servicios de salud
Definición conceptual Niveles diferentes de la posibilidad de lograr contacto
con los servicios de salud con el propósito de promover,
prevenir, curar o rehabilitar.
a) Accesibilidad geográfica.
Variables comprendidas
en la definición conceptual b) Accesibilidad económica.
c) Accesibilidad cultural.
INDICADORES a) Duración del viaje del hogar al servicio de salud
(en minutos) o distancia en kilómetros al servicio
de salud.
b) Gastos de transporte, de consultas, de
medicamentos; posibilidades económicas para
cubrir los gastos.
c) Aceptación de los servicios de salud por parte de la
población o disponibilidad del personal de salud
para aceptar el punto de vista poblacional.
Una variable compleja, constituida por dimensiones puede ser medida mediante
indicadores simples. También puede utilizarse indicadores sintéticos que son la resultante de
combinar varios indicadores simples. Un conjunto de indicadores sólo produce una
aproximación a una variable compleja como es la inequidad.
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