De opdracht voor stage 2 verpleegkunde. Volledig incl. bijlagen met screeningsinstrumenten etc. Ik had een 9,1 voor het portfolio waar dit onderdeel van was.
Ik liep stage bij Buurtzorg dus de casus is uit de wijkverpleging maar dit verslag is ook goed te gebruiken voor verpleeghuis of revalidatie.
Mevrouw X. is XX jaar en woont zelfstandig in XX. Ze heeft twee dochters en is sinds XX
weduwe. Mevrouw houdt van gezelligheid en heeft elk weekend logeerbezoek van een oude
collega.
In XX heeft mevrouw een auto-ongeluk gehad. Hierbij liep zij fracturen op van onder andere
beide enkels, linker bovenbeen, beide knieën en linker arm. Door de aanhoudende pijn in
het linker been is deze in het voorjaar van XX boven de knie geamputeerd. Na een
revalidatieperiode is mevrouw begin XX weer thuis gekomen. Momenteel draagt mevrouw
een liner ter voorbereiding van het aanmeten van een prothese en is mevrouw
rolstoelafhankelijk. Buurtzorg ondersteunt haar, net als voor de amputatie, met douchen en
aankleden en nu ook met het aantrekken van de liner. Door middel van deze opdracht wordt
onderzocht wat de huidige gezondheidstoestand van mevrouw is en wordt een nieuw
zorgplan opgesteld aan de hand van de huidige situatie.
2. Anamnese
2.1 Gezondheidspatronen van Gordon
In het kader van de anamnese zijn de twaalf gezondheidspatronen van Gordon (2008)
uitgevraagd. Er is voor dit model gekozen om een zo volledig mogelijk beeld te schetsen van
de gezondheidssituatie van de cliënt waarbij aandacht is voor zowel de lichamelijke als de
psychische, sociale, spirituele en functionele aspecten hiervan. 1
Gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw X. ervaart haar gezondheid als matig. Zelfstandigheid en een actief sociaal leven
zijn erg belangrijk voor mevrouw. Momenteel wordt zij hierin beperkt door haar beperkte
mobiliteit, pijn en bijwerkingen van de medicatie tegen fantoompijn (tremor, krachtverlies).
Mevrouw vindt het lastig om overzicht te houden in de organisatie van de zorg. Zij is onder
behandeling van verschillende specialisten, heeft moeite met het voeren van
telefoongesprekken en toont een vermijdende copingstijl. Dit zorgt ervoor dat mevrouw niet
altijd tijdig en adequaat de zorg organiseert die zij nodig heeft, zoals het maken van een
vaccinatieafspraak voor Covid19 of het communiceren van bijwerkingen. Ook neemt
mevrouw regelmatig haar medicatie te laat in en experimenteert zij zonder overleg met
1
Binnen Wijkzorg wordt het Wijkzorg systeem op basis van het OMAHA systeem gebruikt voor de anamnese en
assessments. Toch heb ik ervoor gekozen om de anamnese op basis van Gordons gezondheidspatronen af te
nemen. Ten eerste omdat ik zo niet beïnvloed wordt door het bestaande zorgplan en ten tweede omdat het mij
faciliteert een open gesprek met de cliënt te kunnen voeren waarbij ruimte is voor een meer narratief antwoord.
3
PL2: Klinisch redeneren & Onderzoekend vermogen
, innametijden. Hoewel mevrouw voldoende informatie en kennis van haar gezondheid en
gezondheidsproblemen heeft, heeft zij onvoldoende grip op de organisatie van haar zorg.
Mevrouw rookt ongeveer 18 sigaretten per dag en eet onvoldoende gebalanceerd.
Voedings- & stofwisselingspatroon
Mevrouw kookt in het weekend. Op dinsdag, woensdag en donderdag eet zij niet warm
maar een boterham, yoghurt of een gebakken eitje. Mevrouw vindt het niet leuk om alleen
te eten. Voor Covid19 at zij een aantal keer per week bij het Leger des Heils. Daarnaast
zorgen pijnklachten voor misselijkheid en een gebrek aan eetlust. Mevrouw weegt rond de
83 kilo en heeft overgewicht.
Mevrouw heeft een chronische huidaandoening waarbij ronde rode bultjes ontstaan op de
rug en borst. Deze jeuken niet maar worden door mevrouw wel als irritant ervaren. Zij is
hiervoor onder behandeling bij de dermatoloog en gebruikt medicinale zalf.
Uitscheidingspatroon
In 2014 is een tumor in de rechter nier behandeld. Hierbij is de nierfunctie behouden
gebleven.
Mevrouw heeft een geschiedenis van blaasontstekingen en urineretentie. Sinds het ongeluk
lukt de mictie helemaal niet meer. Zij voelt wel aandrang. Mevrouw katheteriseert zichzelf
vijf tot tien keer per dag. Zij ervaart dit niet als een belasting. Wel zorgt het trillen van de
handen ten gevolge van de pijnmedicatie ervoor dat dit moeilijker lukt. Mevrouw draagt
absorberend ondergoed voor eventueel licht urineverlies.
Mevrouw heeft regelmatig last van overgeven, obstipatie en darmkrampen. Hiervoor
gebruikt zij magnesiumtabletten. Momenteel heeft mevrouw een buikbreuk waarvoor zij
geopereerd zou moeten worden.
Activiteitenpatroon
Mevrouw is rolstoelafhankelijk en heeft een zelfstandigheidstekort in het douchen,
aankleden en een beperking in de mobiliteit. Zij heeft hulp in de huishouding nodig en kan
niet zelfstandig de deur uit. Transfers van bed naar rolstoel gaan zelfstandig maar van de
rolstoel naar de scootmobiel lukt (nog) niet. De huidige rolstoel is niet geschikt voor
buitenshuis. De transfers van de rolstoel naar de douchestoel gaan grotendeels zelfstandig
maar mevrouw heeft regelmatig last van tremors, duizeligheid en spierzwakte waardoor zij
soms hulp nodig heeft en er valgevaar is.
Mevrouw heeft vroeger een actief sociaal leven gehad. Op dit moment onderneemt zij op
sociaal en recreatief gebied geen activiteiten en voelt zij zich eenzaam. Zij is voor sociaal
contact afhankelijk van bezoek en het internet. Zij is actief op facebook en online
lotgenotengroepen.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller TessaHBOV. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.91. You're not tied to anything after your purchase.
