Revalidatie bij cardiovasculaire aandoeningen (L06A2B)
Institution
Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
In deze samenvatting zitten de powerpoint en notities uit de lessen van van Dr Goetschalckx.
Deze samenvatting is enkel over ziekteleer, dit is een onderdeel van het vak "Revalidatie bij cardiovasculaire aandoeningen".
Revalidatie bij cardiovasculaire aandoeningen (L06A2B)
All documents for this subject (3)
1
review
By: layladesmedt1 • 1 year ago
Seller
Follow
Sarah105
Reviews received
Content preview
CARDIOVASCULAIRE FARMACOLOGIE
BLOEDVERDUNNERS
TROMBUSVORMING
- Binnenste laag van het bloedvat (bij slagaders) is het
endotheel
- Wanneer dit endotheel niet meer intact is, gaat dit een
stollingsreactie teweeg brengen
- De bloedplaatjes zijn relatief kleine elementen t.o.v. de
rode en witte bloedcellen
- Een bloedplaatje heeft verschillende receptoren die
allemaal beginnen met GP = glycoproteïnen
ADHESIE
- Bij beschadiging van het endotheel, zullen de bloedplaatjes zich op deze plaats aan
collageen hechten via GP-receptoren = adhesie
- Ook de von Willebrandfactor, een groot stollingseiwit, zal onder invloed van het
endotheeldefect van configuratie veranderen, waardoor het zal binden met GP-receptoren
van de bloedplaatjes, wat het samenklitten in de hand werkt.
- De VWF gaat ervoor zorgen dat er bloedplaatjes naar het beschadigde endotheel toekomen
ACTIVATIE
- Eens de bloedplaatjes aan het collageen hechten, worden ze door het stollingseiwit
thrombine geactiveerd, waardoor ze stoffen vrijzetten : thromboxaan, ADP en thrombine =
activatie
- Hierdoor worden nog veel meer bloedplaatjes betrokken en wordt het proces versterkt en
versneld
- Door thrombine gaat het bloedplaatje geactiveerd worden en hierdoor van vorm veranderen
à er ontstaat een kluwen
AGGREGATIE
- Deze vrijgekomen stoffen zullen ook maken dat de bloedplaatjes van vorm veranderen (ADP
gaat op zijn receptor op de bloedplaatjes zitten)
- Ze krijgen armpjes om elkaar beter te kunnen omhelzen (het GP IIb-IIIa wordt geactiveerd)
en het stollingseiwit fibrinogeen (groene stippellijn op tekening) wordt betrokken in het maken
van een grote thrombus = aggregatie
- Er is een interactie tussen de stollingseiwitten en de bloedplaatjes met hun receptoren
1
, Scheurtje induceert niet alleen activatie van
bloedplaatjes, maar ook veranderingen in de
ruimtelijke configuratie van plasma-eiwitten (Von
Willebrand factor vWF). Deze conformationele
veranderingen onthullen bindingsplaatsen
waardoor vFW spontaan kan binden aan niet-
voorgeactiveerde bloedplaatjes via de
membraanglycoproteïnen (GP).
Bloedplaatjesactivering omvat:
1. Een vormverandering waarbij het oppervlak van het
bloedplaatjesmembraan sterk wordt vergroot
2. De afscheiding van pro-inflammatoire, protrombotische,
adhesieve en chemostatische mediatoren (afgiftereactie) die het
atherotrombotische proces propageren, versterken en
ondersteunen
3. De activering van de GPαIIbβ3-receptor uit zijn inactieve vorm.
2
,ANTI-AGGREGANTIA (PLAATJESREMMERS)
Werken in op de bloedplaatjes (omkeerbaar/onomkeerbaar), waardoor deze niet meer goed aan
elkaar kunnen gaan kleven.
1) Aspirine = cyclooxygenase-1-inhibitor
- VB: Asaflow, Cardioaspirine
- Aspirine gaat op de bloedplaatjes inwerken op een onomkeerbare manier à het gaat past
uitgewerkt zijn wanneer de bloedplaatjes op het einde van hun levensduur zijn
- Eens je het inneemt, gaat het een werking hebben op het merendeel van de bloedplaatjes
- Pas na 7 dagen gaat de bloedverdunnende werking van aspirine uitgewerkt zijn omdat dan
de bloedplaatjes voldoende vernieuwd zijn
- Het is de minst sterke bloedverdunner à moet dus niet gestopt worden tenzij voor operatie
aan de hersenen en ruggenmerg (hier wil je geen bijkomende bloedingen)
- Werkingsmechanisme: inhibitor van het COX-enzyme, waardoor minder thromboxane
TXA2 wordt gevormd
- Indicatie: ischemisch hartlijden à voor quasi iedereen levenslang
- VB: Plavix, Efient
- Heeft ook een onomkeerbare werking (is pas uitgewerkt wanneer de bloedplaatjes voldoende
vernieuwd zijn)
- Werkingsmechanisme: inhibeert de bloedplaatjes sneller, meer consistent en in grotere
mate dan clopidogrel
* Het heeft een hogere en consistentere biologische beschikbaarheid van het actieve
metaboliet, omdat het minder afhankelijk is van leverenzymen om tot een actief
metaboliet te worden omgezet
- Indicatie:
* Ischemisch hartlijden: acuut coronair syndroom voor de duur van 1 jaar
* Na het plaatsen van een drug-eluting stent voor de duur van 1 jaar
3) Ticagrelor = P2Y12 ADP-receptor-antagonisten
- VB: Brilique
- Heeft wel een omkeerbare werking à je moet maar 1 dag voor een ingreep stoppen met de
medicatie
- Werkingsmechanisme: inhibeert de bloedplaatjes sneller, meer consistent en in grotere
mate dan clopidogrel;
* Het heeft een hogere en consistentere biologische beschikbaarheid, omdat het niet
door de lever moet geactiveerd worden
* De werkingsduur is korter, waardoor het tweemaal per dag moet worden ingenomen.
- Indicatie:
* Ischemisch hartlijden acuut coronair syndroom voor de duur van 1 jaar
* Na het plaatsen van een drug-eluting stent voor de duur van 1 jaar
- VB: Marcoumar
- Vroeger alleen maar vit K antagonisten
- Individueel titreren, het is niet zo heel veilig bij patiënten die heel therapieontrouw zijn
- Werkingsmechanisme:
* Vitamine K is essentieel voor de stolling, ter activatie van stollingsfactoren
* Werken in op de stollingscascade (onderdrukken vorming prothrombine), waardoor
minder fibrine kan worden gevormd en het bloed “dunner” wordt
* Deze bloedverdunners zijn sterker dan de plaatjesremmers en vergen regelmatige
bloedcontroles (INR-ratio) om te zorgen dat het bloed voldoende, maar ook niet te
veel ontstold is
2) New oral anti-coagulantia (NOAC) = ontstollingsmiddelen (peroraal) ZONDER INR-controle
à DOAC (geen bloedcontroles meer nodig, éénzelfde dosis voor iedereen)
A. Directe thrombine inhibitoren
* VB: Dabigatran (Pradaxa)
B. Factor Xa-inhibitoren
* VB: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana)
- VB: Clexane, Innohep, Fraxiparine
- Hebben een even goede werkzaamheid als de andere middelen, maar ze zijn onpraktisch
doordat ze onder de huid moeten toegediend worden
- Werkingsmechanisme: remmen de werking van stollingsfactor X (en thrombine), waardoor
minder gemakkelijk fibrine kan worden gevormd
- Geen bloedcontroles nodig
- Wordt vaak gebruikt voor overgangsfase (opstarten behandeling, onderbreken voor ingreep,
…)
Indicatie anticoagulantia:
- Voorkamerfibrillatie, -flutter indien risico op embool matig tot hoog
- Longembolen
- Diep veneuze trombose
- Mechanische kunstkleppen (alleen vit K-antagonisten, niet DOAC)
- Mitralisstenose (alleen vit K-antagonisten, niet DOAC)
- Acuut coronair syndroom (wel heparines, niet OAC/DOAC)
BÈTABLOKKERS
Werkingsmechanisme: gaan op bètareceptor zitten, zodat deze geblokkeerd zijn en de
catecholamines (adrenaline, …) niet meer op deze receptoren kunnen inwerken = “anti-stress”-
pillen voor het hart
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Sarah105. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.18. You're not tied to anything after your purchase.
