Een duidelijke samenvatting waarin alle ritme- en geleidingsstoornissen aan bod komen. Een handig overzicht waarin bij elke stoornis na de uitleg en de kenmerken een voorbeeld wordt gegeven in de vorm van een afbeelding.
Sino-atriaal-exit blok
Tijdens een SA-exit-blok is er een elektrische blokkade tussen de sinusknoop en het omliggende
boezemweefsel. Hierdoor kunnen de signalen de sinusknoop niet verlaten. Op het ECG uit zich dit als
een pauze. SA-exit-blok onderscheidt zich van sinusarrest omdat de pauze bij een SA-exit-blok een
veelvoud is van het voorafgaande PP-interval.
Drie subtypes worden onderscheiden:
1e-graads-SA-exit-blok: vertraging in doorgeven van een impuls, niet detecteerbaar op ECG.
2e-graads-SA-exit-blok type I (Wenckebach): het PP-interval neemt progressief af
voorafgaand aan de pauze
2e-graads-SA-exit-blok type II: de pauze is een veelvoud (ongeveer 2-4x) van het
voorafgaande PP-interval
3e-graads-SA-exit-blok: afwezigheid van P-toppen (kan alleen tijdens invasief
elektrofysiologisch onderzoek worden gediagnosticeerd met een elektrode op de
sinusknoop)
Deze indeling is vergelijkbaar met die van het AV-blok
Pauze na een eerder normaal complex.
Sinusarrest
Een sinusarrest of sinuspauze wordt gedefinieerd als de afwezigheid van P-toppen op het ECG meer
dan 2,0 seconden tot enkele minuten aanhoudt. De duur van de pauze mag niet een veelvoud zijn
van het voorafgaande PP-interval. Dat wijst namelijk op een SA-exit-blok.
Oorzaken zijn onder andere myocarditis, inferior myocardinfarct en verschillende sinusknoop-
beïnvloedende medicamenten.
Sinuspauzes rond de 2 seconden komen ook bij gezonde harten voor. Bij langere pauzes kan er
duizeligheid, collaps en in extreme gevallen overlijden optreden.
Pauze in het ECG maar geen veelvoud van het voorafgaande PP-interval
1
,1e graads AV blok
Bij een eerstegraads AV-blok geeft de AV-knoop het elektrische signaal te traag door, waardoor
verlenging van het PQ-interval (> 0,20 sec) optreedt. Iedere P-top wordt gevolgd door een QRS-
complex. De afstand tot het QRS-complex is steeds hetzelfde.
PQ-interval > 0,20 sec maar heeft wel steeds dezelfde afstand tot het QRS-complex.
2e graads AV blok Mobitz type 1 / Wenckebach
Bij een 2e-graads-AV-blok type I verlengt het PQ-interval bij iedere slag, totdat er een QRS-complex
uitvalt. Het probleem bevindt zich op het niveau van de AV-knoop.
Kenmerken van dit Wenckebach-blok:
Er is sprake van groepsvorming (bijvoorbeeld 5:4-blok, of 4:3-blok)
De PQ-tijd neemt toe bij iedere volgende slag
De PQ-tijd die volgt op een uitgevallen slag is het kortst
Bij een typisch Wenckebach wordt het RR-interval korter met iedere volgende slag. Bij een
(vaker voorkomend) atypische Wenckebach hoeft dit niet het geval te zijn.[3]
Bij inspanning neemt het blok af (bijvoorbeeld van een 4:3-blok naar een 6:5-blok
PQ-interval wordt steeds langer tot er een QRS-complex uitvalt.
2e graads AV blok Mobitz type 2 / Hay
Bij een 2e-graads-AV-blok type II is er onregelmatige uitval van het QRS-complex zonder verlenging
van het PQ-interval. Hierdoor blijft het PP-interval gelijk, maar anders dan bij Mobitz type 1 is heirbij
geen sprake van clustering of PQ-interval verlenging. Dit is ook de overgang van minder ernstig (1e-
graads en Wenckebach) naar ernstiger. Een type-II-blok is dan ook een indicatie voor een pacemaker.
De oorzaak van een type-II-blok bevindt zich distaal (= onder) de AV-knoop, dus in de His-bundel of in
de bundeltakken en Purkinje-vezels.
Een belangrijke differentiaaldiagnose van een 2e-graads-AV-blok type II is een boezemextrasystole
met compensatoire pauze. Dit laatste komt véél vaker voor en is niet ernstig.
2
, Het interval tussen de P-toppen blijft gelijk, maar bij een aantal slagen wordt de P-top niet
voortgeleid over de AV-knoop, waardoor er een QRS-complex uitvalt.
2e graads AV blok hooggradig
Wanneer 2 of meer P-toppen niet worden opgevolgd, noemen we dit een hooggradig AV-blok.
Onderliggend kan er sprake zijn van een Mobitz type 1 als type 2, vaak is dit niet meer te
onderscheiden. In tegenstelling tot een 3e graads AV-blok is hierin nog wel relatie tussen de P-
toppen en QRS-complexen te herkennen. Het PP-interval is constant en het RR-interval loopt
sequentieel op (met de afstand van de uitgevallen P-toppen).
De oorzaak hiervan is een blokkade in de AV-knoop of op het niveau van de bundel van His.
De intervallen tussen de P-toppen zijn regulair, maar er vallen meerdere opeenvolgende QRS-
complexen uit.
3e graads AV blok / totaal AV blok
Bij een totaal AV-blok wordt het signaal van uit de atria niet meer voortgeleid over de AV-knoop.
Hierdoor bestaat er geen relatie meer tussen de P-toppen en QRS-complexen, en is er sprake van AV-
dissociatie. Ventriculaire contractie is afhankelijk van een adequaat escaperitme, wat op het niveau
van de His-bundel (smal-complex, frequentie 40-50/min) of de ventrikels (breed-complex, frequentie
30-45/min, De QRS-complexen zijn zeer breed omdat het signaal van myocardcel tot cel aan elkaar
doorgegeven wordt en niet via het geleidingssysteem.) kan ontstaan. Wanneer er geen adequaat
escape-ritme optreedt, ontstaat P-top asystolie. In essentie is een totaal AV-blok het eindstadium van
de eerder beschreven vormen van AV-blok, daarmee zijn de onderliggende oorzaken gelijk
Bij een 3e graads blok kan de kamerfrequentie zo traag zijn, dat de bloeddoorstroming van de
hersenen afneemt. Bewustzijnsverlies is dan vaak het gevolg. Syncope of pre-syncope als gevolg van
een 3e-graads-AV-blok wordt een Adams-Stokes(of Stokes-Adams)-aanval.
Er bestaat geen relatie meer tussen de P-toppen en QRS-complexen.
Compleet RBTB
QRS > 0,12 sec. met RSR'-patroon in V1, V2 waarbij R' > R.
Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden. Bij een rechterbundeltakblok (RBTB) eindigt
de elektrische activiteit in V1 met een positieve uitslag (de activiteit gaat naar V1 toe, want daar zit
ook de rechterkamer). Er is nog elektrische activiteit in de rechterventrikel, terwijl de rest van het
hart al ‘klaar’ is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Savannah95. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.88. You're not tied to anything after your purchase.
