Case
Uitwerkingen taken van het hele blok
- Course
- Institution
Alle taken zijn uitgewerkt van blok 5
[Show more]
Seller
Follow
zenzibroeksteeg
Content preview
GW Taken periode 5, Zorg(en) voor gezondheidTaak 1
Probleemstelling:
Waar komt het geld vandaan waaruit de zorg wordt betaald?
Brainstorm:
- Zorgverzekering + zorgtoeslag
- Zorgverzekeringswet (ZVW) → basisverzekering + aanvullend?
- Eigen risico
- Publieke en privaat
- Premie betalen
- Wet Langdurige Zorg → instelling/verpleeghuis, chronisch ziek
- Wet Maatschappelijke Ondersteuning, voorzieningen om thuis te blijven wonen
→ gemeentelijk
- Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) → bloed afnemen bij de moeder
- Thuiszorg, privaat?
- AWBZ
Leerdoelen:
1. Wat is een zorgverzekering en welke vormen zijn er?
Een zorgverzekering is een verplichte verzekering voor de zorgkosten uit het basispakket.
De overheid bepaalt welke kosten in het basispakket zitten. Zorgverzekeraars zijn verplicht
om iedereen te accepteren voor de basisverzekering.
Basispakket van zorg: geneeskundige zorg door de huisarts, medisch specialist,
ambulancevervoer, behandeling en verblijf in het ziekenhuis, geneesmiddelen (maximaal
250 euro eigen bijdrage), psychologische hulp, verloskundige zorg en kraamzorg,
tandheelkundige zorg tot 18 jaar, fysiotherapie (1e 20 behandelingen zelf betalen),
dieetadvies, ergotherapie, logopedie, revalidatie ouderen zorg, hulpmiddelen voor
behandeling,
Het aantal zorgaanbieders waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten kan
verschillen, net als het bedrag dan vergoed wordt bij zorgverleners waarmee de
zorgverzekeraar geen contract heeft.
Als je zorg nodig hebt die onder de basisverzekering valt, moet je zelf de kosten betalen tot
het bedrag van je eigen risico. Het minimum eigen risico bedraagt 385 euro en dit kan je
naar eigen wens verhogen tot 885 euro. Dit eigen risico geldt per jaar, dus het is slim om
goed na te denken in welk jaar je een zorg behandeling ondergaat die niet wordt vergoed.
Als je kiest voor een hoger eigen risico krijg je korting op je premie.
Het eigen risico wordt niet belast door de volgende zorgbehoeften:
- Zorg door de huisarts.
- Verloskundige zorg.
- Kraamzorg.
- Bruikleenartikelen.
- De griepprik voor risicogroepen.
,- Bevolkingsonderzoeken, preventief.
- (Tandheelkundige) zorg uit de basisverzekering voor kinderen tot 18 jaar.
- Wijkverpleging.
- Gecombineerde leefstijlinterventie; zorg voor mensen met overgewicht of obesitas.
Je kan ervoor kiezen om je aanvullend te verzekeren, bijvoorbeeld voor een bril of lenzen.
Een aanvullende verzekering is niet verplicht. Zorgverzekeraars bepalen zelf de
voorwaarden en vergoedingen van de aanvullende verzekering, zij stellen ook zelf de
premie vast. Zorgverzekeraars mogen consumenten weigeren om een aanvullende
verzekering te geven, in de praktijk komt dit maar weinig voor. Je mag de aanvullende
verzekering bij een andere verzekeraar afsluiten dan die van de basisverzekering.
Het wettelijke verplichte eigen risico geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering; dus niet
bij een aanvullende verzekering.
Naast de nominale premie moet je een loonafhankelijke bijdrage betalen, deze wordt door
je werkgever van je loon afgetrokken. Dit is 6,5% van het salaris en maximaal 6,75% per
jaar. Het geld van deze loonafhankelijk bijdrage gaat naar het risk adjustment scheme:
zorgverzekeraars die meer mensen met een ziekte of hoog risico hebben krijgen meer geld
uit dat potje, als compensatie voor die mensen.
Collectieve zorgverzekering: een organisatie die een afspraak met de verzekeraar heeft
over dat zijn medewerkers korting krijgen bij een bepaalde zorgverzekeraar. Werknemers
kunnen tot 10% korting krijgen op hun zorgpremie. Is verlaagd naar 5%.
Er bestaan verschillende polissen:
- Naturapolis: de verzekering vergoedt de zorg rechtstreeks aan de zorgverlener. Hier hoef
je het niet voor te schieten, maar je kunt alleen maar terecht bij de zorgverleners met wie je
verzekeraar een contract heeft afgesloten.
- Restitutiepolis: je betaalt zelf de rekeningen voor de zorg die je ontvangt, later krijg je dan
geld terug van je verzekering.
- Combinatiepolis: een combinatie van beide - de aanspraak op natura of restitutie verschilt
per soort zorg.
- Budgetpolis: hiervan is de premie over het algemeen het laagst, maar je hebt ook een
beperkte vrije zorgkeuze. Deze beperkte keuze geldt alleen voor planbare zorg, voor acute
zorg kan je nog wel naar elk ziekenhuis. Vorm van naturapolis.
2. Hoe is de Zorgverzekeringswet ontstaan?
2006: overheid gereguleerd zorgsysteem, waardoor de kosten beheersbaar blijven.
Kostenbesparing, efficiënt met zaken omgaan, vraaggestuurd, verantwoordelijkheid bij de
burger. Commissie Decker, gebaseerd op plan van Simons.
Kostenbeheersing was een reden voor de overstap naar het stelsel van marktwerking, die
levert meer waar voor je geld dan overheidsplanning. Concurrentie en financiële prikkels
bevorderen het doelmatig handelen van consumenten en zorgverzekeraars.
,Zorgverzekeringswet: je betaalt een inkomensafhankelijke bijdrage aan de belastingdienst.
Deze wordt in mindering van je salaris gebracht. Het geld gaat naar het Health Insurance
Fund, waar het verdeeld wordt onder de zorgverzekeraars, op basis van risico. Het
basispakket is altijd gelijk. Met invoering van deze wet in 2006 werd het onderscheid tussen
verplichte ziekenfondsverzekeringen en vrijwillige particuliere verzekeringen
afgeschaft en kreeg de overheid een meer controlerende in plaats van
uitvoerende functie → hervorming van de zorg, stelselwijziging.
NZA: Nederlandse Zorgautoriteit (2006). Dit is een zelfstandig bestuursorgaan dat toezicht
houdt op de zorgmarkt in Nederland, op zowel zorgaanbieders als verzekeraars. De NZA
valt onder het toezicht van de minister van VWS. De NZA bepaald voor bepaalde dingen
nog maximumprijzen en houden hier toezicht op.
Onder de 18 jaar ben je meeverzekerd met je ouders, zowel de basisverzekering als de
aanvullende die zij hebben.
Zorgtoeslag kan je aanvragen als je een laag inkomen hebt, dit is ontstaan zodat iedereen
aan de verzekeringsplicht kan voldoen.
3. Welke wetten zijn er en wat houden ze in?
AWBZ (hoe zijn die veranderd):
De AWBZ dekte de langdurige zorg die vanwege zijn hoge kosten en vaak langdurige en
blijvende karakter onverzekerbaar is: verpleeghuizen, thuiszorg. Vanwege de sterke groei
van de uitgaven is het beleid van de overheid er al een aantal jaren op gericht de AWBZ in
te krimpen. Dit is gebeurt door zorg over te hevelen naar de Zorgverzekeringswet.
Anderzijds is een deel van de langdurige zorg overgeheveld naar gemeenten, via de Wet
Maatschappelijke Ondersteuning (2006). Dit geldt bijvoorbeeld voor aanpassingen in de
woningen en de levering van huishoudelijke hulp en vervoersvoorzieningen.
Zorgverzekeringswet:
In de ZVW wordt de basisverzekering met betrekking tot curatieve zorg geregeld →
gericht op genezing. Zorgverzekerings Fonds.
Wet Langdurige Zorg:
WLZ: deze wet is er voor mensen die lang intensieve zorg of toezicht dichtbij nodig
hebben, waarbij ze verblijven in een instelling. Bijvoorbeeld, vergevorderde dementie en
verstandelijke beperking. Deze wet is er sinds 2015 en komt voort uit de AWBZ. Niet alles uit
de AWBZ is in de WLZ opgenomen. Wijkverpleging is naar de ziekteverzekering,
ondersteuning naar de WMO, specifiek deel GGZ is naar de ziekteverzekering, langdurige
zorg is naar de WLZ.
De WLZ is een volksverzekering, betaalt uit premies, voorziening vanuit belasting. Het is
bedoeld voor kwetsbare ouderen en mensen met een beperking of psychische stoornis.
WLZ is voor mensen die 24 uur per dag zorg in nabijheid nodig hebben. Deze mensen
hebben een verzekerd recht op: verblijf, persoonlijke verzorging, begeleiding, verpleging,
behandeling, individueel gebruik van mobiliteitshulpmiddelen en vervoer naar dagbesteding.
, Financiering: inkomensafhankelijke bijdrage (CAK), 9,6% van brutosalaris. Dit geld wordt
jaarlijks binnen verschillende regio’s verdeeld. Voor de WLZ is iedereen verplicht premie te
betalen. De zorgverzekeraars treden op als uitvoeringsorgaan.
Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) bepaalt of iemand recht heeft op zorg uit de
WLZ, en stelt de zorgbehoefte vast. Centraal administratie kantoor (CAK).
De WLZ is eigenlijk geen verzekering waar je je echt bij kunt verzekeren, omdat het
eigenlijk een risico is waar je je niet voor kunt verzekeren. Dit komt omdat het zo duur is, dat
het niet als een premie kan worden betaald. Iedereen die in Nederland woont of
loonbelasting betaalt ontvangt automatisch deze verzekering.
Wet Maatschappelijke Ondersteuning:
WMO: deze wet verschilt per gemeente, omdat alle gemeenten geld krijgen waarover ze
zelf kunnen beslissen wat ze ermee kunnen doen. Hier moeten ze onder andere thuiszorg
mee regelen, en kan ook gebruikt worden bij begeleiding, dagbesteding en
ondersteuning (bv opvang bij huiselijk geweld). Mantelzorgers.
Er kan hulp in natura of via persoonsgebonden budget gegeven worden.
De WMO is niet iets waar je recht op hebt en is geen verstrekking waar je
aanspraak op kunt maken. Het is meer een voorziening naar individuele
behoefte → Beveridge.
WLZ en Ziekteverzekering heb je recht op, want dat zijn echte verzekeringen →
Bismarck.
Het doel van de WMO is dat iedere burger volledig moet kunnen participeren in de
samenleving. Daarnaast willen ze mensen zo lang mogelijk thuis laten wonen zodat er zo
lang mogelijk geen aanspraak op de zorg is. Centraal administratie kantoor (CAK).
4. Hoe is je eigen zorgverzekering geregeld?
Ik heb een basisverzekering met aanvullend jongeren bij CZ.
Ik heb als eigen risico het maximum van 885 euro, want hoe hoger je eigen risico hoe lager
je totale premie die je betaald.
Daarnaast krijg je zorgtoeslag wat in 2022 landelijk is vastgesteld op 111 euro.
5. Hoe zit het met de kosten van de NIPT test?
De NIPT-test krijg je alleen vergoed bij een medische indicatie. In dat geval wordt de test
vergoed vanuit de basisverzekering, maar wordt dit wel verrekend met het eigen risico.
6. Hoe wordt een traplift bekostigt?
WMO, dus vanuit de gemeente geregeld.
7. Is een eigen bijdrage verplicht bij een WLZ-instelling?
Om in een verpleeghuis te komen moet je aan hoge eisen voldoen. Mocht je er terecht
komen, dan wordt dit vergoed. Echter zijn er wel verschillende gradaties binnen
verpleeghuizen. Het ‘standaard’ wordt vergoed, maar er zijn ook luxe verpleeghuizen waar
de ouderen een aanvullend bedrag voor moeten betalen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller zenzibroeksteeg. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.65. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now