Leerdoelen cardiologie en thoraxchirurgie
Tessa
,Studieactiviteit 1 Cardiochirurgische ingrepen
Leerdoelen
• Licht toe:
o Coronair Artery Bypass Grafting(CABG)
o Aortic Valve Replacement (AVR)
o Mitral Valve Replacement (MVR)
o Mitral Valve Plasty (MVP)
o Ritmechirurgie
• Benoemt welke specifieke parameters worden bewaakt bij een patiënt na een cardio
chirurgische Ingreep;
• Legt uit welke complicaties kunnen ontstaan na een cardio chirurgische ingreep en welke
interventies Hierbij horen;
• Benoemt welke specifieke medicatie kan worden gebruikt, de indicaties hiervoor en
benoemt complicaties en mogelijke vervolg interventies;
• Legt uit hoe je bij de patiënt pijn en stress ten gevolge van een cardiochirurgische ingreep
herkent;
• Benoemt wat de criteria zijn voor detubatie na het ondergaan van een cardiochirurgische
ingreep;
• Beredeneert welke psychosociale aspecten belangrijk zijn in de begeleiding van patiënten
na een Cardio chirurgische ingreep.
Samenvatting IC vpk deel 1 H2 (onderwerpen t.a.v. cardiochirurgie)
De chirurgische behandeling van het ischemisch myocard (blz. 161)
CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)
• Plaatsen van anastomose (graft) voorbij de stenose, waarna direct resultaat zichtbaar
• Middels sternotomie
• Hart/long wordt stilgelegd (hart-longmachine)
• Meestal met veneus materiaal (ader uit onderbeen/dij of borstkas)
• De transplantaat ader (graft) wordt ingeplant tussen de aorta ascendens en de
kransslagader
o De grotere flow in deze bypass verkleint de kans op latere trombose van de
venegraft
• Peri-operatieve mortaliteit van deze operatie ligt zeer laag
• Complicaties
o Tamponnade (60-100ml pericardvocht)
o Neurologisch
o NFS
o Ritmestoornissen
o Early Graft Failure
o Infectie
o Nabloeding
o Stollingsstoornissen (de stolling is nog niet genormaliseerd na de hart/long
machine).
▪ Herkenbaar aan:
• Ruime lekkage uit de drain
• Stolstels in de drain
▪ Behandeling:
• Observatie HD drukken
• Thoraxdrain controle
• Rethoracotomie
o Je wil geen hypertensie post ok want dit vergroot druk op de graft.
o Myocardischemie
▪ Kenmerken:
• Ecg afwijkingen
• Enzymstijging serum-lab
, • POB klachten patiënt
▪ Behandeling:
• ECG
• Cardioloog
• PCI? Re-CABG
o Lang bestaande low output
▪ Koude acra
▪ Oligurie
▪ Svo2 <65%
▪
• Indicaties
o Asymptomatisch
▪ Hoofdstamstenose
▪ Hoofdstamequivalent
▪ 3 vats lijden
▪ Proximale LAD met 1-2VD
o Symptomatisch (stabiele AP)
▪ Als asymptomatisch
▪ 2VD met EF <50%
▪ 1-2VD met groot gebied viabiliteit
▪ Medicamenteus refractair
o Symptomatisch (instabiel)
▪ Als symptomatisch stabiel
▪ Ongoing ischemie ondanks max medicatie
Hartklepchirurgie (blz. 164)
Aortaklepstenose:
Pathofysiologie aortaklepstenose:
- LV moet harder werken om bloed door vernauwing te persen
- LVH leidt tot diastolische dysfunctie waardoor LA zich moeilijker in kan legen
- LA druk stijgt
- Gevolg longstuwing en kortademigheid
Oorzaken aortaklepstenose:
- Endocarditis
- Verkalking
- Congenitaal
Symptomen aortaklepstenose:
- Treden pas in een laat stadium op (redt zich nog mer compensatiemechanismen)
- Kortademingheid
- Angina pectoris
- Duizeligheid/ syncope bij inspanning
Behandeling aortaklepstenose:
- AVP = verwijding van de aortaklep m.b.v. een ballon (is vaak niet mogelijk)
- AVR = aortaklep vervanging
▪ Aortaklepvervanging via ministernotomie
▪ Alleen het bovenste deel van het sternum wordt doorgezaagd
o TAVI (via de lies) of via punt van het hart = apicaal
▪ Transcatheter apicale/femorale aortaklepvervanging (via lies/sleutelbeen)
▪ Een speciale vorm van implantatie van een biologische klepprothese is de
percutane aortavervanging die d.m.v. een catheter wordt ingebracht.
▪ Hart-longmachine niet nodig
▪ 2 typen:
▪ Methode wordt gebruikt bij pt waarbij AVR te risicovol is. TAVI heeft
grotere complicaties (lekkage, AV-blok, PM behoeftig, CVA) en isduur
- Bij deze OK, moet circulatie van de patiënt worden overgenomen door hart-longmachine
o Aorta ascendens wordt afgeklemd, doormidden gesneden en zo wordt de
aortaklep in beeld gebracht
, • Biologische en mechanische kunstkleppen
o Biologisch: gaan maar 15 jaar mee. Geen antistolling nodig, hoor je niet
o Mechanisch: duurzaam, levenslangsantistolling nodig
• Complicaties
o AV-block
o Hartritmestoornissen
o Tamponade
o Infectie
o CVA -> zie je bij klepvervanging waarbij ze de oude kleppen laten zitten en
waardoor een een kalkdeeltje losschiet de bloedbaan in
• Beloop gevolgen
o Vernauwde AoS > drukbelasting linkerventrikel (hypertrofie) > stijging druk
linkeratrium > longstuwing > dan pas klachten/symptomen!
Aortaklepinsufficiëntie
Pathofysiologie:
- De aortaklep sluit onvoldoende
- Er stroomt tijdens de diastole bloed terug naar de LV
- Ter compensatie pompt LV tijdens systole extra veel bloed uit
- Gevolg: dilatatie LV + LVH
Oorzaken:
- Endocarditis
- Verkalking
- Congenitaal
- Reuma
Symptomen:
- Vaak geen klachten
- Bij dyspneu en AP bedacht zijn op beginnend hartfalen
- Klachten zijn een laat symptomen!!
Postoperatieve problemen bij aortaklep-operaties (blz, 166)
Vullingstoestand van het vaatstelsel na aortaklep chirurgie verdient speciale aandacht
• Vullingstoestand na een aortaklepstenose (hogere vullingsdruk nodig)
o Langdurige aortaklepstenose leidt tot hypertrofie van het myocard van de
linkerkamer -> hierdoor hogere vullingsdruk nodig om het linkerventrikel tijdens de
diastole voldoende met bloed te vullen
o Door een operatie wordt de stugheid vergroot en er kan een lichte mate van
oedeem optreden
o Onvoldoende vulling van de linkerkamer leidt tot een lage ejectiefractie
o Streven naar li-atriumdruk van 15-18mmHg
• Vullingstoestand na een aortaklep-insufficiëntie (lagere vulligsdruk nodig)
o Na aortaklep-insufficiëntie heeft LV vergrootte diameter en verminderde
contractiliteit, doordat tijdens de diastole een hoeveelheid bloed vanuit de aorta
terugstroomt.
o Na opheffen van aortaklep-insufficiëntie heeft LV meer baat bij lagere
vullingsdruk, omdat bij een kleinere diameter van de linker hartkamer een hogere
druk kan worden opgebouwd (stenose)
o Ook heeft een lagere bloeddruk (afterload) een gunstig effect op de ejectiefractie
van een dergelijk ventrikel en dus op cardiac output
o Na correctie of implantatie van een prothese bij aortaklep-insufficiëntie moet pre
load daarom juist lager dan normaal zijn!
o Streef naar li-atriumdruk van 8-12mmHg
• Atrioventriculair blok
o Complicatie na aortaklep chirurgie is het optreden van tijdelijk of blijvend AV-blok
o Komt doordat er kalk aanwezig kan zijn op de plaats van de aansluiting met het
membraneuze deel van het ventrikelseptum. Hierdoor kan de bundel van His
beschadigd raken en daardoor een AV-blok optreden
Tessa
,Studieactiviteit 1 Cardiochirurgische ingrepen
Leerdoelen
• Licht toe:
o Coronair Artery Bypass Grafting(CABG)
o Aortic Valve Replacement (AVR)
o Mitral Valve Replacement (MVR)
o Mitral Valve Plasty (MVP)
o Ritmechirurgie
• Benoemt welke specifieke parameters worden bewaakt bij een patiënt na een cardio
chirurgische Ingreep;
• Legt uit welke complicaties kunnen ontstaan na een cardio chirurgische ingreep en welke
interventies Hierbij horen;
• Benoemt welke specifieke medicatie kan worden gebruikt, de indicaties hiervoor en
benoemt complicaties en mogelijke vervolg interventies;
• Legt uit hoe je bij de patiënt pijn en stress ten gevolge van een cardiochirurgische ingreep
herkent;
• Benoemt wat de criteria zijn voor detubatie na het ondergaan van een cardiochirurgische
ingreep;
• Beredeneert welke psychosociale aspecten belangrijk zijn in de begeleiding van patiënten
na een Cardio chirurgische ingreep.
Samenvatting IC vpk deel 1 H2 (onderwerpen t.a.v. cardiochirurgie)
De chirurgische behandeling van het ischemisch myocard (blz. 161)
CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)
• Plaatsen van anastomose (graft) voorbij de stenose, waarna direct resultaat zichtbaar
• Middels sternotomie
• Hart/long wordt stilgelegd (hart-longmachine)
• Meestal met veneus materiaal (ader uit onderbeen/dij of borstkas)
• De transplantaat ader (graft) wordt ingeplant tussen de aorta ascendens en de
kransslagader
o De grotere flow in deze bypass verkleint de kans op latere trombose van de
venegraft
• Peri-operatieve mortaliteit van deze operatie ligt zeer laag
• Complicaties
o Tamponnade (60-100ml pericardvocht)
o Neurologisch
o NFS
o Ritmestoornissen
o Early Graft Failure
o Infectie
o Nabloeding
o Stollingsstoornissen (de stolling is nog niet genormaliseerd na de hart/long
machine).
▪ Herkenbaar aan:
• Ruime lekkage uit de drain
• Stolstels in de drain
▪ Behandeling:
• Observatie HD drukken
• Thoraxdrain controle
• Rethoracotomie
o Je wil geen hypertensie post ok want dit vergroot druk op de graft.
o Myocardischemie
▪ Kenmerken:
• Ecg afwijkingen
• Enzymstijging serum-lab
, • POB klachten patiënt
▪ Behandeling:
• ECG
• Cardioloog
• PCI? Re-CABG
o Lang bestaande low output
▪ Koude acra
▪ Oligurie
▪ Svo2 <65%
▪
• Indicaties
o Asymptomatisch
▪ Hoofdstamstenose
▪ Hoofdstamequivalent
▪ 3 vats lijden
▪ Proximale LAD met 1-2VD
o Symptomatisch (stabiele AP)
▪ Als asymptomatisch
▪ 2VD met EF <50%
▪ 1-2VD met groot gebied viabiliteit
▪ Medicamenteus refractair
o Symptomatisch (instabiel)
▪ Als symptomatisch stabiel
▪ Ongoing ischemie ondanks max medicatie
Hartklepchirurgie (blz. 164)
Aortaklepstenose:
Pathofysiologie aortaklepstenose:
- LV moet harder werken om bloed door vernauwing te persen
- LVH leidt tot diastolische dysfunctie waardoor LA zich moeilijker in kan legen
- LA druk stijgt
- Gevolg longstuwing en kortademigheid
Oorzaken aortaklepstenose:
- Endocarditis
- Verkalking
- Congenitaal
Symptomen aortaklepstenose:
- Treden pas in een laat stadium op (redt zich nog mer compensatiemechanismen)
- Kortademingheid
- Angina pectoris
- Duizeligheid/ syncope bij inspanning
Behandeling aortaklepstenose:
- AVP = verwijding van de aortaklep m.b.v. een ballon (is vaak niet mogelijk)
- AVR = aortaklep vervanging
▪ Aortaklepvervanging via ministernotomie
▪ Alleen het bovenste deel van het sternum wordt doorgezaagd
o TAVI (via de lies) of via punt van het hart = apicaal
▪ Transcatheter apicale/femorale aortaklepvervanging (via lies/sleutelbeen)
▪ Een speciale vorm van implantatie van een biologische klepprothese is de
percutane aortavervanging die d.m.v. een catheter wordt ingebracht.
▪ Hart-longmachine niet nodig
▪ 2 typen:
▪ Methode wordt gebruikt bij pt waarbij AVR te risicovol is. TAVI heeft
grotere complicaties (lekkage, AV-blok, PM behoeftig, CVA) en isduur
- Bij deze OK, moet circulatie van de patiënt worden overgenomen door hart-longmachine
o Aorta ascendens wordt afgeklemd, doormidden gesneden en zo wordt de
aortaklep in beeld gebracht
, • Biologische en mechanische kunstkleppen
o Biologisch: gaan maar 15 jaar mee. Geen antistolling nodig, hoor je niet
o Mechanisch: duurzaam, levenslangsantistolling nodig
• Complicaties
o AV-block
o Hartritmestoornissen
o Tamponade
o Infectie
o CVA -> zie je bij klepvervanging waarbij ze de oude kleppen laten zitten en
waardoor een een kalkdeeltje losschiet de bloedbaan in
• Beloop gevolgen
o Vernauwde AoS > drukbelasting linkerventrikel (hypertrofie) > stijging druk
linkeratrium > longstuwing > dan pas klachten/symptomen!
Aortaklepinsufficiëntie
Pathofysiologie:
- De aortaklep sluit onvoldoende
- Er stroomt tijdens de diastole bloed terug naar de LV
- Ter compensatie pompt LV tijdens systole extra veel bloed uit
- Gevolg: dilatatie LV + LVH
Oorzaken:
- Endocarditis
- Verkalking
- Congenitaal
- Reuma
Symptomen:
- Vaak geen klachten
- Bij dyspneu en AP bedacht zijn op beginnend hartfalen
- Klachten zijn een laat symptomen!!
Postoperatieve problemen bij aortaklep-operaties (blz, 166)
Vullingstoestand van het vaatstelsel na aortaklep chirurgie verdient speciale aandacht
• Vullingstoestand na een aortaklepstenose (hogere vullingsdruk nodig)
o Langdurige aortaklepstenose leidt tot hypertrofie van het myocard van de
linkerkamer -> hierdoor hogere vullingsdruk nodig om het linkerventrikel tijdens de
diastole voldoende met bloed te vullen
o Door een operatie wordt de stugheid vergroot en er kan een lichte mate van
oedeem optreden
o Onvoldoende vulling van de linkerkamer leidt tot een lage ejectiefractie
o Streven naar li-atriumdruk van 15-18mmHg
• Vullingstoestand na een aortaklep-insufficiëntie (lagere vulligsdruk nodig)
o Na aortaklep-insufficiëntie heeft LV vergrootte diameter en verminderde
contractiliteit, doordat tijdens de diastole een hoeveelheid bloed vanuit de aorta
terugstroomt.
o Na opheffen van aortaklep-insufficiëntie heeft LV meer baat bij lagere
vullingsdruk, omdat bij een kleinere diameter van de linker hartkamer een hogere
druk kan worden opgebouwd (stenose)
o Ook heeft een lagere bloeddruk (afterload) een gunstig effect op de ejectiefractie
van een dergelijk ventrikel en dus op cardiac output
o Na correctie of implantatie van een prothese bij aortaklep-insufficiëntie moet pre
load daarom juist lager dan normaal zijn!
o Streef naar li-atriumdruk van 8-12mmHg
• Atrioventriculair blok
o Complicatie na aortaklep chirurgie is het optreden van tijdelijk of blijvend AV-blok
o Komt doordat er kalk aanwezig kan zijn op de plaats van de aansluiting met het
membraneuze deel van het ventrikelseptum. Hierdoor kan de bundel van His
beschadigd raken en daardoor een AV-blok optreden
