Summary
Samenvatting Casuïstiek praktijktoets intramurale zorginstellingen
- Course
- Institution
In dit document is de casuïstiek voor de praktijktoets van het blok IZ uitgewerkt. Geschreven in 2021/2022.
[Show more]
Seller
Follow
anneboekee
Reviews received
Content preview
Praktijktoets IZInhoudsopgave:
Casus week 1: CABG-ziekenhuis geplande opname:............................................................2
Hypothesen (peroperatief):..........................................................................................................2
Onderzoeksplan preoperatief:......................................................................................................2
Doelen..........................................................................................................................................4
Hypothesen (postoperatief):........................................................................................................5
Onderzoeksplan postoperatief:....................................................................................................6
Doelen..........................................................................................................................................7
Hypothesen (6 weken postoperatief)...........................................................................................7
Onderzoeksplan (6 weken postoperatief):....................................................................................8
Doelen..........................................................................................................................................9
Casus week 2: CVA, ziekenhuis stroke-unit:......................................................................12
Hypothesen:...............................................................................................................................13
Onderzoeksplan:.........................................................................................................................13
Doelen........................................................................................................................................14
Casus week 3: COPD-ziekenhuis klinische opname:...........................................................18
Hypothesen:...............................................................................................................................18
Later scenario, aanvullende hypothesen:...................................................................................19
Onderzoeksplan:.........................................................................................................................19
Doelen........................................................................................................................................21
Casus week 4: CVA-revalidatiecentrum:...........................................................................24
Hypothesen:...............................................................................................................................24
Onderzoeksplan:.........................................................................................................................25
Doelen:.......................................................................................................................................25
Casus week 5: Oncologie, revalidatiecentrum/polikliniek ziekenhuis:...............................29
Hypothesen:...............................................................................................................................30
Onderzoeksplan:.........................................................................................................................30
Doelen........................................................................................................................................31
Casus week 6/7: Dementie, verpleeghuis:........................................................................33
Hypothesen................................................................................................................................33
Onderzoeksplan:.........................................................................................................................34
Doelen........................................................................................................................................35
,Casus week 1: CABG-ziekenhuis geplande opname:
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in
de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3- takslijden geconstateerd. Met
een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst
voor een CABG-operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot
en met ontslag uit het ziekenhuis.
Aandachtspunten:
- Uitvragen van PPC (post pulmonale complicaties).
- BRAVO (beweging, roken, alcohol, voeding en ontspanning) – atherosclerose.
- Gewicht en lengte (BMI), longfunctie, MIP-meting, zo nodig Hf en BP (bloeddruk).
- Vragen naar medicatie en co-morbiditeit.
Hypothesen (peroperatief):
1. Meneer Zeeland heeft een verhoogd risicoprofiel (o.a. roken en comorbiditeiten) en
daarom een verhoogde kans op complicaties na de operatie (PPC, CBAG).
2. Doordat meneer Zeeland een ongezonde leefstijl (BRAVO) hanteert, heeft hij een
hartinfarct gehad en is er een grote kans op atherosclerose, hierdoor is er een grotere kans
op herhaling of andere HVZ/ cardiologische aandoeningen.
3. Meneer heeft onvoldoende kennis rondom zijn diagnose en het daarbij horende
behandeltraject (medicatie, bewegen etc.), dit kan eventueel zorgen voor een belemmering
van het herstel/ gezonde ingang van het behandeltraject.
4. Meneer Zeeland heeft een verminderde inspiratiekracht en verminderde hoestkracht
(hogere Af en borstademhaling, oppervlakkige ademhaling), dit geeft een verhoogd op PPC’s
en kan herstelbelemmerend werken in de postoperatieve fase.
Onderzoeksplan preoperatief:
Onderzoeksdoel
Hypoth
stellingen Onderzoeksmiddelen
ese nr.
(Diagnostisch)
Risico op pulmonale complicatie na CABG (PPC’s) :
- Leeftijd > 70 jaar, productief hoesten, DM, roken.
- COPD : FEV1 < 75% of medicatiebehoeftig.
Bevestigen/
- BMI > 27,0 kg/m2 (weegschaal/ huidplooi etc.)
Uitsluiten van
1 - Longfunctie : FEV1 <80% en FEV1/FVC < 70%.
verhoogd
Bij een totaalscore ≤ 1 (laag risico), hoog risico : ≥ 2.
risicoprofiel
+ uitvragen van cardiovasculaire risicofactoren (beïnvloedbaar en niet-
beïnvloedbaar) + bloeddruk en Hf meten
Eventueel de medische gegevens vragen aan een VP.
- BRAVO-factoren uitvragen
Bevestigen/
- NNGB (voldoen ja/ nee), minimaal 30 min matig intensief lichamelijke
Uitsluiten van
2 inspanning 5 dagen per week.
risicofactoren
- Beïnvloedbare/ niet-beïnvloedbare factoren bespreken
herhaling HVZ
(risicostratificatie).
3 Bevestigen/ Heeft u een beetje een idee wat de operatie inhoudt? Wat de oorzaak
, uitsluiten van
is? Hoe herstel verloopt? En, hoe preoperatieve zorg daaraan bij kan
verminderde
dragen (motivatie)? https://www.youtube.com/watch?v=gbxJC5Ha7vY
kennis rondom
(thuis eventueel nog kijken).
behandelingen
MIP-meting (maximum inspiratory pressure)
– diafragma.
- Standaardisatie?
- Volledig uitademen, zo hard mogelijk inademen door het apparaat
met een knijper op de neus.
- Drie keer (de hoogste score telt), minuut rust tussendoor.
Bevestigen/ Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de kans op
Uitsluiten van problemen van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze worden vergroot
4 verminderde door training. Hierdoor herstelt u gemakkelijker na de operatie en is er
maximale minder kans op een longontsteking (PPC’s). Vragen of u nu kan
inspiratiekracht hoesten?
2 keer per dag, 30 HH (inademen met weerstand), op ongeveer de helft
van de weerstand van de MIP-meting. Richtlijn : 20 minuten per sessie –
7 dagen per week. “U moet de kracht opbouwen, pas wanneer de
kracht groot genoeg is om het klepje te openen komt de teug lucht
binnen, diep inademen – dan rustig uitademen.”
Altijd letten op stukje uitleg : ‘Dit gaan we onderzoeken, omdat u ... zei. Dit gaat op de
volgende manier en doen we omdat ...’. Onderzoek doe je in het teken van BIBO
(preoperatief). MIP-meting doe je om de training daarop te baseren (threshold), dit doe je
alleen maar bij aanwezigheid van PPC’s.
BIBO : PPC’s, bewegen en advies in aankomende weken (± 6 weken voor de operatie).
Daarnaast informatie over bewegen (wat mag je daarna / waarom komen wij?) =
voorlichting.
Het gewenste resultaat is als volgt:
- Een toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pimax-meter.
- Geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum ophoesten).
, 1. Voorstellen wie je bent, wat je doet en dat jij de patiënt helpt met de voorbereiding voor
de open hart operatie. Ik ga vandaag u informeren over de komende tijd voorafgaand aan
de operatie en de risicofactoren uitvragen (die ervoor zorgen dat u minder goed hersteld) ...
2. Hoe gaat het nu, inmiddels 2 weken geleden ...
3. Informeren waarom preoperatieve training. BIBO.
4. Vragen hoe gaat het, hoe zijn de afgelopen dagen gegaan. Klachten in ADL? Huidige
klachten? (Angina pectoris, flauwvallen, duizeligheid etc.)
5. Weet u zelf wat een hartinfarct is? Uitleg geven wat het is.
6. Weet u zelf wat u te wachten staat bij de operatie? Heeft u het hier ook al over gehad?
7. Vragen naar cardiovasculaire risicofactoren en uitleg hierover geven. Risicofactoren zijn
punten die de kans op hart- en vaatziektes vergroot. Ik wil dit graag met u bespreken welke
van deze factoren bij u van belang zijn.
8. Vragen en uitleg geven van PPC. Er zijn specifieke risicofactoren voor na de operatie
(PPC’s) bij CABG? Vandaag zijn we er om ervoor te zorgen dat het herstel goed verloopt,
voldoende tijd...
9. Vragen naar activiteitenniveau, sport iemand, wat voor werk doet diegene normaal
gesproken, beweegt iemand voldoende, haalt ie de beweegnorm etc.?
10.Vragen/ lezen van de medicatielijst. Let op bètablokkers.
Uitvoering
Doelen Parameters, opbouw, context, hulpmiddelen/ materialen
Verbeteren Pre-opname (6-weken voor behandeling)
spierkracht van Inspiratory muscle training en ademhalingsoefeningen + NNGB (BIBO)
inademspieren Informeren post-ok begeleiding, PPC + IMT (1RM middels MIP), beweegzorg
(IMT). preoperatieve fase, evt. revalidatie postopname fase.
Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de kans op problemen
Aanleren van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze worden vergroot door training. Hierdoor
verdiepen herstelt u makkelijker na operatie en is er minder kans op longontsteking (PPC’s).
ademhaling Inspiratory muscle training (threshold) :
- Weerstand 30% van Pimax (misschien meegeven en uitschrijven)
- Wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10), <5
- Frequentie : 7 dagen per week
- Duur : 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4
weken preoperatief.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller anneboekee. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.02. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53068 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now