Dit verbeteradvies heb ik ik in leerjaar geschreven, in leerjaar 3 van mijn opleiding HBO-Verpleegkunde op het Windesheim-Zwolle. Het verbeteradvies gaat over het onderwerp: wondgenezing monitoring door middel van het TIME-model. Het verbeteradvies is afgerond met een ''GOED'' en de feedback van d...
,Hoofdstuk 1: Inleiding
Tijdens deze gevorderde stage wordt stagegelopen binnen zorgorganisatie .... ‘’Het werkgebied van ... ligt
binnen Noord West Twente & Salland. ... biedt; thuiszorg, huishoudelijke hulp, thuisbegeleiding,
dagbesteding, mantelzorgondersteuning, revalidatiezorg, specialistische zorg (bijvoorbeeld op het gebied
van wondzorg, stomazorg, geheugenproblematiek, dementie, diabeteszorg en op het terrein van de longen
zoals COPD etc.), advies en behandeling (ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist, diëtiste),
casemanagement dementie, personen alarmering, nachtzorg, woonzorg in diverse vormen, palliatieve zorg
en gemaks- en comfortdiensten. Alle intramurale en extramurale teams zijn zelfsturend en denken in
mogelijkheden, zodat er kwalitatief hoogwaardige en persoonlijke zorg kan worden geboden.’’ (ZorgAccent,
z.d.). Mijn gevorderde stage vindt plaats in het werkgebied ‘’verpleging en verzorging’’, in de wijkverpleging
binnen team Almelo-Noord.
De leeftijd van de cliënten in de wijk van team…varieert momenteel tussen de 44 en 96 jaar. De gemiddelde
leeftijd van de cliënten is 79 jaar of ouder en bij bijna iedere cliënt is er sprake van co morbiditeit (het
hebben van meerdere ziektebeelden tegelijkertijd) (GGZstandaarden, z.d.). De meest voorkomende
ziektebeelden zijn; COPD, hartfalen, Diabetes mellitus en hypertensie. Hiernaast zijn er veel cliënten in zorg
met; psychische problematiek (schizofrenie, psychotisch, depressies), hart- en vaatziekten, reumatische
problematiek, auto-immuunaandoeningen (MS) en visusproblematiek (glaucoom, staar, dubbelzien etc.).
Dit zijn slechts enkele voorbeelden van ziektebeelden die voorkomen bij mijn cliënten. De meest
voorkomende verpleegkundige diagnoses zijn: inactieve leefstijl, inadequate coping, risico op eenzaamheid,
ineffectief omgaan met gezondheid, risico op vallen, risico op instabiele glucosewaarden, verminderde
mobiliteit, obesitas, zelfverwaarlozing en zelfzorgtekort (zelfzorgtekortsyndroom, eten,
wassen/lichaamsverzorging, kleden/uiterlijke verzorging, toiletgang en huishouden) (Carpenito-Moyet,
2018). De cliënten worden voornamelijk ondersteund bij de algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL),
bij het innemen van de medicatie en/of de bestelling hiervan en bij het uitvoeren van verpleegtechnische-
en voorbehoudenhandelingen. De zorgvragen komen voort vanuit een ziekte of vanuit
ouderdomsproblematiek (vergeetachtigheid, zelfzorgtekort, verminderd gezichtsvermogen &
gehoorproblematiek, spier- en gewricht problemen etc.) (Gezondidee.mumc, z.d.).
De kernwaarden van ... zijn;
‘’Echt: Je mag echt zijn wie je bentDe ander accepteren zoals hij/zij is (zonder
voorwaarden) en het tonen van respect naar elkaar.
Lef: Wij zetten ons in voor mensen en onze idealen We doen alles om zo zelfstandig mogelijk
wonen en leven prettig te maken. Daar staan we voor en dat doen we samen: met u en met onze
mensen.
Toegewijd: Wij zijn toegewijd en dat merk je Wij willen in uw ogen zien dat het goed is wat we
doen. Wij zijn trots op ons vak, zijn enthousiast, werken goed samen onderling en met onze
partners en wij willen ons blijven ontwikkelen om te groeien in ons vak.
Vertrouwen: Ruimte voor ontwikkeling Vertrouwen geven en ontvangen staan aan de
basis van onze visie op zelfsturing. Zo liggen regie en eigenaarschap daar waar ze horen.
Onze professionals krijgen de ruimte om te onderzoeken, te ontwikkelen en te groeien in
vakmanschap. Samen kijken we, vanuit veiligheid, vertrouwen en expertise, wat nodig is voor
goede zorg en dienstverlening.’’ (Zorgaccent, z.d.).
,De visie van ... en van team Wijkverpleging ... is: ‘’het verlenen van goede zorg waarbij er wordt gedacht in
mogelijkheden. Samen met cliënten en hun naasten waar zorg aan wordt verleend wordt gezocht naar
optimale oplossingen. Situaties worden niet als een gegeven beschouwt. Ieder persoon en situatie is
namelijk uniek.’’ (Zorgaccent, z.d.). ‘’Het specifieke doel van het verlenen van zorg is; de gezondheid en het
gezond functioneren van de bevolking te verbeteren, optimaal de kwaliteit van leven en welbevinden van
cliënten en betrokken naaste(n) te bevorderen en te ondersteunen in zijn leefomgeving, door integere,
kwalitatief verantwoorde, persoonsgerichte, vakbekwame en veilige zorg te bieden, met gebruik van
multidisciplinaire/intersectorale hulpbronnen en informatie (voorziening). En zodoende vermijdbare kosten
zowel binnen de gezondheidszorg als in de maatschappij te voorkomen.’’ (Zorgaccent, z.d.). Mijn eigen visie
op zorg sluit hier op aan. Ik kijk namelijk naar de cliënt met een holistisch perspectief: ‘’ Ieder persoon is
uniek en moet ook als unicum ‘’behandeld’’ worden (Geertje, 2007). Dit kan door je benadering aan te
passen naar de persoon die voor je staat, patiëntgericht te verplegen en door uit te gaan van het individu
die eigen wensen en behoeften heeft. Verder is het belangrijk dat iedereen in zijn/haar normen wordt
gelaten en dat elkaar en elkaar keuzes gerespecteerd worden (Geertje, 2007). Tenslotte vind ik
zelfredzaamheid bevordering erg belangrijk. Dit pas ik toe door cliënten te stimuleren om hetgeen wat
zijzelf kunnen ook zelf te blijven doen en mantelzorgers in het zorgproces te betrekken. Binnen ... en
wijkverpleging team ... wordt zelfredzaamheid ook erg gestimuleerd. Er wordt per cliënt gekeken naar de
behoeften en wensen en hier worden doelen en interventies voor opgesteld samen met de cliënt. Hier sluit
het ‘’holistische beeld’ ’wat ik heb over zorg verlenen, nauw op aan.
,Inhoud
Hoofdstuk 1: Inleiding................................................................................................................2
Hoofdstuk 2: Wat is het probleem?...........................................................................................5
2.1 Het bepalen van een passend onderwerp.......................................................................5
2.2: Aanleiding verbeteradvies..............................................................................................6
2.3: PICO opstellen.................................................................................................................7
Hoofdstuk 3: Het bewijsmateriaal.............................................................................................8
3.1: Het efficiënt zoeken naar bewijsmateriaal......................................................................8
3.2: Cliënten perspectief:.......................................................................................................8
3.2.1: De methode.............................................................................................................8
3.2.2: De resultaten...........................................................................................................8
3.2.3: Conclusie:.................................................................................................................9
3.3: Klinische expertise:.......................................................................................................10
3.3.1: De methode...........................................................................................................10
3.3.2: De resultaten.........................................................................................................10
3.3.3: Conclusie................................................................................................................12
3.4: Wetenschappelijke bewijs:...........................................................................................12
3.4.1: Zoek strategieën....................................................................................................12
3.4.2: Beantwoorden van de deelvragen.........................................................................16
Hoofdstuk 4: Conclusie............................................................................................................19
4.2: Advies............................................................................................................................20
4.2.1: Randvoorwaarden..................................................................................................21
4.3: Advies delen..................................................................................................................22
Hoofdstuk 5: PDDOEN..............................................................................................................22
Hoofdstuk 6: Bijlages...............................................................................................................24
6.1: Kwaliteit beoordelen bronnen......................................................................................24
6.1.1: Beschrijving en registratie bij wondzorg................................................................25
6.1.2: Kwaliteitsstandaard Organisatie van wondzorg in Nederland................................28
6.1.3: Wound bed preparation: TIME for an update........................................................32
6.1.4: Chronic wounds: the challenges of appropriate management..............................33
6.2: Interviewvragen patiëntvereniging...............................................................................33
6.3: Interviewvragen wondverpleegkundigen/kennisdragers..............................................34
6.4: Interviewvragen dermatoloog ZGT...............................................................................34
6.5: Interviewvragen collega’s team ...................................................................................35
6.6: Antwoorden enquête collega’s.....................................................................................35
Hoofdstuk 2: Wat is het probleem?
In dit hoofdstuk is een verbeteradvies over kwaliteitsverbetering uitgewerkt. Tijdens mijn stageperiode in
wijkverpleging team Almelo-Noord heb ik meerdere kwaliteits-verbeterpunten gesignaleerd en onderzocht
en die ik ga implementeren in de praktijk. Eén onderzocht kwaliteits-verbeterpunt wordt in dit
verbeteradvies beschreven. De kwaliteitsverbetering heeft betrekking op een populatie cliënten waaraan
zorg is verleend gedurende deze stageperiode. Door het maken van het verbeteradvies hoop ik de kwaliteit
van zorg te verbeteren voor een populatie cliënten van wijkverpleging team ....
Bij het maken van dit verbeteradvies is gewerkt volgens Evidence Based Practice (EBP) methodiek.
De methodiek van Evidence Based Practice bestaat uit het toepassen van vijf stappen (Hoegen, 2020):
1. Het (gezondheid)probleem vertalen in een beantwoordbare vraag met een PICO (patiënt of
probleem, interventie, vergelijking en uitkomst).
2. Het efficiënt zoeken naar het beste bewijsmateriaal.
3. Het beoordelen van het gevonden bewijs op (methodologische) kwaliteit en toepasbaarheid.
4. Het toepassen van het resultaat in de praktijk, waarbij het gevonden (wetenschappelijk)
bewijsmateriaal wordt geïntegreerd met de klinische expertise en de waarden van de cliënt in
gezamenlijke besluitvorming.
5. Het regelmatig evalueren van het proces en het resultaat; gebruik hiervoor de PDCA cyclus.
2.1 Het bepalen van een passend onderwerp
Om tot een passend onderwerp te komen voor het verbeteradvies heb ik als eerste de punten die mij
opvielen tijdens de zorg opgeschreven (gebitsprothese reiniging wordt gedaan met tandpasta,
wondassessment wordt niet ingevuld, ergonomischer werken etc.). Ik heb in de groepsapp van ons team op
teams benoemt dat ik een verbeteradvies wil gaan schrijven voor de wijkzorg. Ik vroeg hierbij; of zij
momenteel tegen bepaalde dingen aanliepen in de zorg door bijvoorbeeld kennisgebrek, zelf
verbeterpunten zagen of bepaalde taken rondom de zorg verwarrend vonden (zorgplan opbouw, indicaties
aanvragen etc.). Hier kreeg ik maar één reactie op. Hierna ben ik tijdens mijn stagediensten het individueel
gaan vragen aan collega’s. Veel collega’s gaven aan het lastig te vinden om het wondassessment in te vullen
(rapportage volgens het TIME model). Dit komt doordat zij weinig kennis hebben over wat het TIME model
inhoudt (de letters en wat hieronder valt) en de lastige vaktermen die in het wondassessment staan niet
altijd kennen. Hierdoor wordt er momenteel geen rapportagemethodiek gebruikt bij de wondrapportages.
Verder weten zij niet hoe vaak de wondgenezing van een wond per week gerapporteerd dient te worden
volgens het TIME-model en wanneer je bij welke wond moet doorverwijzen naar andere disciplines. Dit
kwam ook als resultaat terug in de afgenomen enquête binnen het team (zie tabel 13 in bijlage 6.6). Ik had
al als onderwerp wondrapportage bedacht, maar nu kreeg ik steeds meer bevestiging dat hier inderdaad
behoefte aan is. Verder heb ik nogmaals tijdens het teamoverleg benoemt dat ik een verbeteradvies wilde
gaan schrijven en gevraagd of zij punten verwarrend vonden in de zorg, problemen ervaarden en of zelf
verbeterpunten zagen. Bij dit teamoverleg op 18-03-2022 was het gehele team aanwezig. Het team bestaat
uit negen personen exclusief mij de hbo-v stagiaire) met de bijbehorende functies: twee
wijkverpleegkundigen (hbo- verpleegkundigen, drie verpleegkundigen in de wijk (mbo-verpleegkundigen)
en vier verzorgenden-IG. Er is sprake van een representatieve afspiegeling van het team, doordat het
gehele team aanwezig was tijdens de teamvergadering. Er is door middel van gezamenlijke besluitvorming
met het team besloten dat het onderwerp voor het verbeteradvies: het rapporteren van de wondgenezing
volgens het TIME- model gaat worden. Collega´s gaven aan het een geschikt en interessant onderwerp te
vinden.
, 2.2: Aanleiding verbeteradvies
De aanleiding voor het onderwerp van mijn verbeteradvies is dat collega’s binnen wijkverpleging team- ...
het wondassessment (binnen het wonddossier) niet invullen. Enkel één collega vult deze wel in en zij maakt
geen gebruik van een meetliniaaltje en gokt de afmetingen van de wond (is dus niet betrouwbaar). Mijn
collega’s rapporteren enkel beknopt de wondzorg zonder gebruik te maken van; een rapportagemethodiek
of van foto’s. De rapportages worden naar eigen invulling geschreven en maken de wondgenezing nu niet
inzichtelijk.
Over het algemeen heerst er een kennistekort onder mijn collega’s met betrekking tot het invullen van het
wondassessment (rapporteren volgens het TIME-model). Enkele oorzaken hiervoor zijn; gebrek aan
interesse en motivatie (enkele collega’s geven aan dit enkel een taak van de wondverpleegkundige te
vinden), gebrek aan informatie tijdens opleiding, kennistekort over het TIME-model en tot slot het niet
beschikbaar zijn van scholingen specifiek op wondrapportage
(teamvergadering team ..., persoonlijke communicatie, 18 maart 2022). Binnen ... is besloten dat bij iedere
wond een wonddossier en wondassessment (rapportage volgens het TIME-model) moet worden ingevuld,
zodat de wondverpleegkundigen aan het eind van ieder jaar kunnen lezen hoeveel wonden er binnen ...
worden behandeld (vanuit Ecare). Hiernaast is dit een regel, zodat de wondgenezing beter gemonitord en
geëvalueerd kan worden door de wondverpleegkundigen en de andere zorgverleners. (G. Beltman,
persoonlijke communicatie, 15 maart 2022).
Na rondvraag in mijn team kwam ik erachter dat mijn collega’s wel weten dat er wonddossiers en
wondassessments zijn, maar dat zij niet weten hoe zij volgens het TIME-model dienen te rapporteren in het
wondassessment. Tot op heden wordt dit wondassessment enkel door één collega (niet betrouwbare
waardes) en door de wondverpleegkundigen ingevuld. De wondverpleegkundigen komen vaak echter niet
vast één keer in de zoveel tijd bij de cliënten (ligt ook aan de soort wond). Doordat het wondassessment nu
niet/amper wordt ingevuld kunnen de wondverpleegkundigen op afstand de wondgenezing van de
voorkomende wonden niet goed monitoren en evalueren. (Beltman & Pannekoek, persoonlijke
communicatie, 15 maart 2022). De afgesproken wondrapportage wijze binnen ... wordt dus niet goed
toegepast binnen het team.
Alle cliënten en/of mantelzorgers kunnen indien gewenst een code aanvragen waardoor ze in het dossier
van de cliënt kunnen (mantelzorgers alleen met toestemming van de cliënt). Dit gebeurt via het digitale
systeem genaamd ‘’PUUR.van jou’’ (Pvj-idp.ecare, z.d.). Voor de cliënten en hun mantelzorgers is het
tevens van belang om de vooruitgang en gemaakte rapportages van de wond te kunnen monitoren.
Het doel van mijn verbeteradvies is om te onderzoeken: hoe bij de cliënten in de thuiszorg (Team ...) het
rapporteren volgens het TIME model de wondgenezing kan bevorderen. Ik wil gaan onderzoeken of het
TIME-model er voor zorgt dat de wondgenezing beter gemonitord en geëvalueerd kan gaan worden. Ook
wil ik erachter gaan komen of er in de wetenschappelijke literatuur bewezen is geacht of wondrapportage
volgens het TIME-model er voor zorgt dat veranderingen aan wonden sneller worden opgemerkt en zo
tijdiger een nieuw wondplan kan worden opgesteld indien nodig.
Door de vergrijzing in Nederland en de daarbij behorende toename van complexiteit van zorg krijgt
wondzorg een steeds grotere rol in het werk als zorgverlener (Zwartbol, 2016). Het aantal cliënten dat
wondzorg nodig heeft zal in de toekomst vermoedelijk gaan stijgen door de vergrijzende bevolking en de
toename van het aantal personen met een chronische aandoening zoals diabetes en vaatlijden. Diabetes,
hart- en vaataandoeningen zijn vaak veroorzakers van huidproblemen op latere leeftijd. (Visser, 2013).
Wonden hebben grote invloed op de kwaliteit van leven. Zo kan iemand met een wond last krijgen van;
pijn, slapeloosheid, geur- en mobiliteitsproblemen, verhoogde kans op infecties maar ook van recidieven
(terugkerende ziekte of ziekteverschijnsel) of chronische wonden. ‘’Hierdoor durven en kunnen mensen de
deur niet meer uit. Zonder goede behandeling en begeleiding zijn de macro-economische gevolgen groot
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliavanlaar11. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.99. You're not tied to anything after your purchase.
