Summary
Samenvatting tentamen basiskennis specialisaties
- Course
- Institution
Uitgebreide samenvatting van tentamen basiskennis specialisaties
[Show more]
Seller
Follow
dylenehoogendoorn0411
Reviews received
Content preview
Basiskennis specialisatiesInhoud
Hoofdstuk 1: Holtercardiografie I...........................................................................................................2
Parate-Kennisvragen: Hoofdstuk 1.....................................................................................................5
Hoofdstuk 2: Holtercadiografie II: analyse en rapportage......................................................................6
Parate- kennisvragen: Hoofdstuk 2....................................................................................................9
Hoofdstuk 3: Cardio-implantaten II......................................................................................................10
Parate-kennisvragen: Hoofdstuk 3...................................................................................................18
Hoofdstuk 4: Cardio-implantaten II......................................................................................................21
Parate-kennisvragen: Hoofdstuk 4...................................................................................................26
Hoofdstuk 5: Hartkatheterisatie...........................................................................................................28
Parate-kennisvragen: Hoofdstuk 5...................................................................................................32
Hoofdstuk 6: echocardiografie.............................................................................................................34
,Hoofdstuk 1: Holtercardiografie I
Een holteronderzoek is een methode om gedurende 24 uur of langer het volgende te onderzoeken
- Het hartritme
- Het frequentie beloop
Tijdens de opname houdt de patiënt een dagboekje bij waarin hij zijn bezigheden en eventuele
klachten op noteert. Door de klachten die op het dagboekje staan en de registratie die eer gemaakt
wordt kan er worden gekeken wat de oorzaak van de klachten is en eventueel de uitlokkende
factoren zijn.
Waarom word er een holteronderzoek aangevraagd?
- Klachten van de patiënt
- Controle op ritme en geleidingsstoornissen
- Controle op st-afwijkingen
- Follow-up
- Pacemakercontrole
- Controle bij verdenking lang QT-syndroom
- Hartfrequentievariabiliteit of hartfrequentieturbulentie
- Om de patiënt gerust te stellen
- Wetenschappelijk onderzoek
Klachten van de patiënt
Een holter kan aangevraagd worden als de patiënt klachten heeft. De cardioloog heeft vaak al een
vermoeden van wat de oorzaak is, maar dit moet bevestigd worden met een holter registratie.
De volgende klachten kunnen voorkomen
- Hartkloppingen/overslagen (ventriculaire extrasystolen of tachycardie)
- Duizeligheid en wegrakingen (sinusarrest, AV-blokken, supraventriculaire of ventriculaire
tachycardie)
- Pijn op de borst ( zuurstof te kort door vernauwingen in de vaten, Ischemie)
Toch is het bij elke patiënt anders wat voor klachten hij of zij heeft. Zo is het ook bij de ene heel
duidelijk aantoonbaar met een holter registratie en bij de ander veel lastiger. Maar ook het aantal
klachten kan heel wisselend zijn. Zo kan de ene bij een enkele PVC al klachten hebben en de ander
heeft een ventriculaire tachycardie en die voelt niets en heeft geen klachten.
Controle op het bestaan van ritmestoornissen
Meest voorkomende ritmestoornissen zijn
- Pvc’s
- PAC’s
- Atriumfibrilleren (AF)
- Ventriculaire tachycardie (VT)
Omdat het niet altijd duidelijk is om welke ritmestoornis het gaat en geen onderscheid kan maken als
er een 10 seconde ecg gemaakt wordt, omdat het bijvoorbeeld op dat moment niet aanwezig is, kan
er ook voor een holter gekozen worden. Ook kan het aangevraagd worden omdat de ritmestoornis
wel bekend is maar dat ze de medicatie aan het aanpassen zijn. Voor een goede analyse is het
,belangrijk om de tijdstippen op te schrijven wanneer het ingenomen is, zo kan je het effect zien van
de medicatie.
Controle op het bestaan van st-afwijkingen
Aan de vorm van het ST-segment kan je een uitspraak doen over of er een mogelijk zuurstof tekort is
in het myocard weefsel. Ook wel ischemie genoemd.
Ischemie kan het beste worden bepaald met een ergometrie onderzoek. Dit komt omdat het een
gecontroleerde situatie is en 12 afleidingen omvat. Toch zijn er ook voordelen bij een holter
onderzoek ten opzichte van een ergometrie.
- De condities waarbij de ischemie optreedt is realistisch te nabootsen of op te wekken.
- Bij een eventuele handicap als de patiënt niet kan fietsen
- Stille ischemie zal eerder worden waargenomen. Stille ischemie: ischemie zonder pijn op de
borst of benauwdheidsklachten.
Nadelen van een holter onderzoek:
- Verschil liggen en staan heeft invloed op het ritme. Dit zijn de zogenaamde
houdingsafhankelijke veranderingen die invloed hebben op het ST-segment.
Controle van de pacemaker
de pacemaker heeft als taak het detecteren of en wanneer er gepacet moet worden maar ook nog
een aantal andere functies; Bijhouden wanneer er een p top is, wanneer een Qrs-complex is en wat
de actie daarop is.
De pacemaker slaat niet altijd het gewenste signaal op, hierdoor kan het zijn dat er alsnog een holter
onderzoek verricht worden. Hierdoor kan aan de hand van de bevindingen de pacemaker aangepast
worden. Een voorbeeld: een probleem dat dagelijks terugkerend was bij een vrouw met een
pacemaker. De patiënt werd elke avond duizelig als ze in haar badkamer zichzelf aan het wassen was.
Omdat uit de PM zelf geen probleem te achterhalen was, was er een holter geplaatst. Hieruit bleek
dat er een lekstroom zat in de kraan wat de pacemaker zag als Qrs-complex. Hierdoor stopte de PM
met pacen en werd de patiënt duizelig.
Controle bij verdenking op lang Q-syndroom
QT-tijd is van eerste depolarisatie tot laatste repolarisatie. Begin QRS tot eind van T top. Omdat bij
een langere snelheid van de frequentie de QT-tijd sowieso langer duurt dan bij een snelle frequentie.
Hierdoor is afgesproken dat QT-tijd wordt bepaald bij 60 slagen per minuut. Bij een verlengt QT is er
een verhoogde kans op ritmestoornissen en vanuit daar kan er een VT ontstaan. Een lang QT kan
aangeboren zijn, maar kan ook bij sommige medicatie komen. Bijvoorbeeld anti aritmica en
antipsychotica. Vooraf gaand aan het starten van deze medicatie moet dus goed nagegaan worden of
er al een verlengt QT aanwezig is.
Hartfrequentie variabiliteit en hartfrequentieturbulentie.
De tijd tussen de opeenvolgende Qrs-complexen (RR-intervallen) varieert bij een normaal hart
enigszins. Onder invloed van het autonome zenuwstelsel en de ademhaling mag het tot 15%
variëren. Om de variabiliteit te meten moet er over een langere tijd gemeten worden, bij voorkeur is
dus een 24 uurs holter het meest geschikt om dit te bekijken. Dit onderzoek zal zelden door de
cardioloog aangevraagd, als er zo’n aanvraag is zal het voor wetenschappelijk onderzoek zijn.
, Hartfrequentieturbulentie (HTR) meet het effect van een geïsoleerde PVC op de daaropvolgende RR.
Meestal worden deze korter dan voorafgaand aan PVC. Ook wordt indirect de werking van het
autonome zenuwstelsel gemeten.
Andere redenen om een holter aan te vragen
- Een holter kan worden aangevraagd om de patiënt te kunnen geruststellen terwijl ze al een
vermoeden hebben dat er geen afwijkingen gevonden kunnen worden. Met een holter waar
niets uitkomt kan de patiënt terug gestuurd worden naar de huisarts of ander aanvragende
arts.
- Voor wetenschappelijk onderzoek: specifieke vragen dat meer analyse tijd vereist. Dat het
meer tijd kost komt omdat het buiten de dagelijkse routine valt. En dat ze vaak specifieke
dingen willen weten.
Eventrecording
Voor klachten die niet altijd aanwezig zijn of zelden optreden en niet geregistreerd worden met een
24 uurs of 48uurs holter kan er voor een zogenaamde eventrecorder gekozen worden. Deze kan tot
enkele weken worden meegegeven. Bij dit onderzoek is het de bedoeling dat de patiënt bij een
gebeurtenis die hij zelf merkt, een ritmestoornis, een duizeling, op de event knop drukt.
Tegenwoordig hoeft het niet door middel van plakelektroden maar kan het ook door middel van een
“horloge” dat de patiënt om houdt. De onderkant is een soort van elektrode en door middel van met
de andere hand een metalen plaatje aan te raken op het horloge wordt afleiding I nagebootst. (Van
rechts naar links). Voordeel is dat de patiënt niet continu met plakkers hoeft te lopen, het is minder
belastend maar een nadeel is dat de patiënt meestal te laat is om het ontstaan van de ritmestoornis
te beoordelen.
Verschillende soorten eventrecorders
- Recorders die op de huid worden geplakt.
- Recorders die continu zijn aangesloten met twee of drie elektroden en de laatste paar
minuten van het signaal opslaan. Als de recorder geactiveerd wordt, worden de laatste
minuten en tijd vanaf het activeren opgeslagen.
- Recorders die continu zijn aangesloten met 1 of 2 kabels deze kunne gedurende een hele
week opnemen
- Implanteerbare recorder: reveal of confirm. Kunnen tot 3 jaar blijven zitten en kunnen met
een afstandsbediening worden geactiveerd.
Het dagboekje
Tijdens een opname moet de patiënt bijhouden wat hij of zij doet. Dit is belangrijk om een verband
te kunnen leggen tussen klachten, de registratie, medicatie gebruik en verandering in hartfrequentie.
Ook kan je zien wanneer de pauzes ontstaan en hoe het hart en hoe het hart reageert op in en
ontspanning. Voor het noteren van klachten moet de patiënt ook op de event knop drukken.
Hiermee wordt er een extra signaal afgegeven waardoor het achteraf precies te achterhalen is
wanneer de patiënt klachten heeft.
Samenvatting:
Een goede beoordeling van een holteropname wordt bemoeilijkt als het signaal slecht is. Ook is het
lastig als de patiënt niet duidelijk aangeeft wat hij of zij doet en wanneer er klachten zijn. De
volgende punten zijn dus heel belangrijk
- Goede huidvoorbereiding
- Goede instructie aan patiënt
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller dylenehoogendoorn0411. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.49. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
82191 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now