Summary
Samenvatting week 2 Opmaat
- Course
- Institution
Samenvatting van week 2 van het blok Opmaat naar de praktijk. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof vanuit de ZSA's.
[Show more]
Seller
Follow
juliajongejan98
Reviews received
Content preview
Week 2 Opmaat.HC Klinisch redeneren met beelden
Aanvullend onderzoek
- Lab (bloed, urine, speeksel)
- Functietesten (ECG/longfunctie etc.)
- Beeldvorming
- Pa (gekleurde weefselcellen)
Beeldvorming
- Grijstinten op beeldvorming
- Multi-interpretabel
o Restafwijkingen
o Tumorweefsel
o Infectie/abces
o Etc.
Voorbeeld casus
- PODB en benauwd
- LO: crepiteren links
- VG: status na NTX (niertransplantatie)
- CT >
o Trachea is zwart
o Ziet in bovenste mediastinum een massa zitten
o Niet scherp begrensde massa, irregulair
o Waar bestaat dit uit/ welk ziektebeeld/ wat is dit/ wat doe je nu voor vervolg?
- DD:
o Oesophagus carcinoom?
o Lymfeklierpakket bij NHL?
o Perforatie bij eten kippenbotje?
o Abces?
o Nu nog heel breed; waarvan uitgaand/ uitbreiding/ op basis waarvan?
- Verder differentiëren
o Afhankelijk van klinische gegevens passen bevindingen meer bij het een dan bij het
ander en kan de DD smaller gemaakt worden
o Kliniek: 68, uit Marokko, op en af hoesten, vermoeid, nachtzweten, latente
tuberculose
- Met deze informatie wordt de diagnose van de CT:
o Necrotiserende ruimte-innemend proces op basis reactivatie TBC
Donkere deel in de massa
o Met als dd: lymfoom (oesophaguscarcinoom)
, Goed gebruik
van beeldvorming
- Zorg
voor een
volledige anamnese en doe LO
- Cave= tunnelvisie
- Voordat je aanvullend onderzoek aanvraagt > schrijf een goede aanvraag
Gevaar onvolledige klinische gegevens
- Misinterpretatie beeldvorming
- Te lange DD
- Meer onderzoek, meer kosten
- Langere duur voordat juiste diagnose wordt gesteld
Soorten radiologische beeldvorming
- Echo (op basis geluidgolven, algemeen/ vaatlab)
- Röntgenstraling (angiografie/ doorlichting/ mammografie)
- CT i.v. contrast/ blanco (PV fase, A/V, uitscheidingsfase)
- CT met i.v. en met oraal contrast
- MRI (MRA/ MRCP)
- Nucleaire geneeskunde: pet-CT etc.
Beeldvormend onderzoek
- Zeer veel verschillende soorten (100en)
- Belasting voor patiënt:
o Stralenbelasting
o Contrast (probleem bij nierfunctie)
o Pijn (infuus/houding/angst)
Belangrijk: doelmatigheid
- Meteen het juiste onderzoek kiezen
- Zo min mogelijk verschillende onderzoeken
- Hoe specifieker de klinische gegevens > hoe nauwkeuriger het aantonen/ uitsluiten van de
diagnose mogelijk wordt
o Overleg laagdrempelig met de radioloog
Casus
- Is dit voldoende informatie voor de radioloog? > nee
- Wat heeft de radioloog voor informatie nodig op de aanvraag?
o Is er een relevante VG
o Hoelang bestaan de klachten
o Wat voor soort pijn
, o Specifieke locatie van de klachten
o Lab uitslagen
o Vraagstelling
- Waarom heeft de radioloog deze informatie allemaal nodig?
o Voor het beoordelen of het gevraagde onderzoek het juiste en meest doelmatige
onderzoek is
o De beeldvorming is door de snelle veranderingen en continue verbeteringen op IT-
gebied al jaren onderhevig aan snelle verbeteringen van techniek op alle fronten
o Radioloog heeft meeste kennis hiervan
- Wat doet de radioloog nu als eerste?
o In Epic kijken naar VG en eventueel aanwezige labuitslagen
Casus vervolg
- Informatie in Epic: mevrouw bekend met splenectomie wegens auto-immuun hemolytische
anemie
- Mevrouw komt 19/12/2020, de aanvraag is vanaf 16/12/2020
- Radioloog doet aanvullende anamnese:
o Klachten vanaf 16/12
o Extra informatie: sinds 16/12 ook koorts 38.7, ze is misselijk geweest en heeft
gebraakt, persisterende pijn in rechterbovenbuik
- Mw. kon pas op 19/12/2020 terecht voor echografie. Wat zou je als HA hebben gedaan?
o Direct naar SEH verwijzen i.v.m. koorts en bekend met splenectomie
(immuungecompromitteerde)
o Anders bellen naar DD arts of patiënt diezelfde dag terecht kan voor een echo
Echo
- Vergrote galblaas met galstenen (= witte bolletjes
in bodem galblaas)
- Galblaaswand verdikt (> 3 mm)
- Beeld past bij cholelithiasis en cholecystitis
- Geen hydrops (galblaas >10 cm en puilt dan uit in
de buik)
- Echo is een dynamisch onderzoek, radioloog
beoordeeld tijdens het echoën de beelden
- Waar gaat de radioloog naar opzoek?
o Verwijde galwegen (intrahepatisch)
o Kan door een steen die de ductus
choledochus afsluit (obstructie)
Vervolg
- Patiënt wordt direct verwezen naar SEH, aldaar L11 en CRP 110
- Vervolgens geopereerd
- Acute cholecystectomie en starten ab i.v.m. asplenie
Casus 3
- Reden van komst SEH
o Koliekpijn
- Voorgeschiedenis
o Reuma
o Psoriasis
o HNP L5-S1 operatie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliajongejan98. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.42. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79079 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now