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Caso clínico delirium
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Resolución caso clínico sobre delirium
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jliarodrguez
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CAS CLINIC /1 NOM I COGNOMCAS CLÍNIC
PACIENTE DE 85 AÑOS ACOMPAÑADO POR SU HIJA QUE ACUDEN PARA VALORACIÓN A
LA CONSULTA DE FISIOTERAPIA POR UNA LESION CRONICA DE CADERA.
A SU LLEGADA COMENTA QUE NO SABE DONDE SE ENCUENTRA NI CÓMO HA LLEGADO
HASTA LA CONSULTA, SE MUESTRA MUY INQUIETO, CON SUDORACIÓN PROFUSA Y
TEMBLOROSO.
PREGUNTA CONTINUAMENTE QUE QUIENES SOMOS Y ASEGURA QUE LE PERSIGUE UNA
GENTE Y EN LA SALA DE ESPERA LE QUERIAN MATAR.
LA HIJA REFIERE QUE HA EMPEZADO ASI ESTA MAÑANA DE FORMA BRUSCA Y QUE ES
CONSUMIDOR DE DOSIS ELEVADAS DE ALCOHOL Y LO HA ABANDONADO HACE 4 DIAS
PORQUE NO SE PUEDE MOVER POR EL DOLOR DE CADERA.
ITEMS CLAUS DE L’Exploració psicopatològica BÁSICA
Puntuación 1
Paciente de 85 años con una lesión crónica de cadera.
Tiene una hija.
Se muestra desorientado, confuso e inquieto. Con sudores profusos y temblores.
Des de la mañana, de forma repentina no reconoce nadie de su entorno y asegura que es perseguido, e incluso que hay gente
que le quiere matar.
Es consumidor de dosis elevadas de alcohol, pero en abstinencia desde hace 4 días debido a estado inmovilidad en el que se
hallaba.
Planificació d’activitats terapèutiques:
- Maneig de la situació:
Puntuación 0.5
Muy importante la forma de presentarse e interactuar con el paciente. De forma calmada, gentil y lenta,
introducir-se el mismo (el profesional sanitario debe explicar cómo se llama, que profesión laboral lleva a
cabo, mostrar sus intenciones de ayudar y de querer solo estar ahí para él y resolver sus dudas, transmitir
tranquilidad y serenidad a fin de no alterarlo y conseguir su confianza).
Una vez conseguido, debemos dejar que hable y nos cuento lo último que recuerda, luego también que
explique que quien y porque cree que lo persiguen y lo quieren matar. En ningún momento afirmar ni negar
lo que este explica, con tal de no modificar el su estado de alerta y/o serenidad.
Y a nivel familiar, pedir que a la hija que lo acompañe en todo momento porque esto favorecerá a la
obtención mejor resultado o en si a poder conseguir el objetivo que buscamos.
- Orientació diagnóstica sindròmica básica:
Puntuación 0.5
Mediante el comportamiento y estado mental en el que se encuentra y podemos observar, se trata de un
síndrome confusional o delirium.
Por la abstinencia de consumo de alcohol, des de hace 4 días que cursa de inquietud, ansiedad y temblores,
podríamos distinguir que se trata de Delirium Tremens.
- Actuació (qué fem / alta/ derivació/derivació Urgent?)
Puntuación 0.5
A nivel farmacológica, se daría benzodiacepina (pera la abstinencia de alcohol), se haría un control electrolítico y se
administrarían vitaminoterapia. Y derivaría a un profesional psiquiátrico, a fin de controlar estado mental y medicación.
Por otro lado, una vez solucionado el síndrome confusional, se trataría la lesión crónica de cadera con tratamientos
paliativos, para hacer que no lleguen ha ser una total limitación funcional.
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