Summary
Samenvatting medische deel van pathologie van de zwangerschap
- Course
- Institution
Het document bevat een samenvatting van het medische deel van pathologie van de zwangerschap
[Show more]
Seller
Follow
lunafabeck
Content preview
Samenvatting pathologie van de zwangerschap: medische deelDIABETES EN ZWANGERSCHAP
- 3 veranderingen in het glucose metabolisme in de zwangerschap
Transport van glucose doorheen de placenta
o Van moeder naar foetus
o Continue glucosetransport vanaf begin zwangerschap
o Leidt tot hypoglycemie bij de moeder vooral in nuchtere toestand
o Voorraad glucose opgeslagen in lever onder glycogeen, glycogeen te laag? Vet wordt
gemobiliseerd: triglyceride afgebroken tot vrije vetzuren (alternatieve energiebron)
o Bijproduct ketonen: als glycogeenreserve daalt en vetmobilisatie stijgt, bij lang vasten,
AFGERADEN!!
Placenta induceert insulineresistentie
o Vanaf tweede helft zwangerschap: productie hormonen (humaan placentair lactogeen en
progesteron) door de placenta stijgt met GA
o Insuline werkt minder goed: glucose wordt minder verwerkt en blijft langer in bloed, zeker
na maaltijd = postprandiale hyperglycemie
o Glucosewaarden stijgen enorm in tweede helft zwangerschap
= zeer schommelende glucosewaarde door de nuchtere hypoglycemie en postprandiale
hyperglycemie tijdens de zwangerschap
Glucosurie
o Kans op glucosurie neemt toe met de GA
o Genetisch bepaald, body size speelt een rol
o Positief: glucoseverlies via urine, energieverlies, minder kans op gewichtstoename en grote
baby
o Negatief: glucosurie omwille van hyperglycemie?
- soorten diabetes in de zwangerschap
Diabetes mellitus = verhoogde uitscheiding van zoete urine
o Pre-gestationele diabetes mellitus: was al aanwezig voor de zwangerschap
Type 1: jonge mensen, insulinetekort, nood aan insuline, hoog risico op diabetische
ketoacidose
Type 2: oudere mensen, vaak obesitas, laag risico op diabetische ketoacidose, nood
aan dieet
o Gestationele diabetes mellitus ontstaan tijdens de zwangerschap, nog niet aanwezig in
prille zwangerschap, wel/geen insuline nodig, wel/niet verdwijnen na de zwangerschap
Diabetes insipidus = verhoogde uitscheiding van geur en kleurloze urine, verhoogde
urineproductie
- risicofactoren voor GDM
Voorgeschiedenis met GDM
Familiale voorgeschiedenis met diabetes/zwangerschapsdiabetes
Obesitas
Etnische afkomst: Aziaten
Leeftijd
Hypertensie
Hebben van een meerling, gebruik van corticoïden, veel bijkomen tijdens de zwangerschap
,- mogelijke gevolgen voor de foetus (afhankelijk van ernst, graad van controle!)
Aangeboren afwijkingen
o Vooral bij pregestationele diabetes
o Door hyperglycemie in eerste trimester zwangerschap
o Geeft oxidatieve stress, vorming vrije zuurstofradicalen
o Puur anatomisch: urinewegen, maagdarmstelsel, skelet
Macrosomie
o Komt voor bij beide pregestationele en gestationele diabetes
o Hoge glucosewaarde zorgt voor hoge glucosewaarde bij de foetus
o Insuline stimuleert de aanmaak van vet en spierweefsel bij de foetus
o Gevolgen: schouderdystocie, complicaties bij arbeid, foetale asfyxie
Polyhydramnion
o Komt voor bij beide pregestationele en gestationele diabetes
o Vergrote urineproductie bij moeder en foetus
o Te veel urine te veel productie vruchtwater
o Gevolgen: grote uterus, buiklast, moeilijk ademenen
Intra-uteriene sterfte
o Vooral bij pregestationele diabetes en neemt toe met gestationele diabetes
o Kans hoog vanaf 39 weken
o Door oxidatieve stress, placenta verouderd, veel energie/glucose nodig
o Diabetes patiënten niet post-date laten evolueren, inductie bij 38-39 weken
- mogelijke gevolgen voor neonaat
Pre-terme geboorte
o Door polyhydramnion, hypertensie
Vroeg neonatale hypoglycemie
o Wanneer de navelstreng wordt doorgeknipt, stopt de glucosetoevoer direct
o De insulineproductie heeft tijd nodig om zich aan te passen
o Tijdelijke verhoging insuline/glucose verhouding leidt tot hypoglycemie
o Symptomen: zweten, bleek, prikkelbaarheid, slecht drinken, verminderd bewustzijn,
convulsies
o Kans op hypo eerste 48 uur grootst
o Preventie: glycemiemetingen tijdens zwangerschap, arbeid, borstvoeding zo snel mogelijk
opstarten
Slechte orgaan rijping
o Te veel insuline verhinderd rijpheid
o Meer ademhalingsproblemen
o Trage hersenrijping
o Trage verschijning reflexen
o Voedingsproblemen
o Hypocalciëmie
Hyperbilirubine
o Te veel aan insuline stimuleert de aanmaak van rode bloedcellen
o Hemoglobinegehalte is vaak verhoogd, bloed is dikker
o Overtollige hemoglobine wordt afgebroken tot bilirubine
o Te veel bilirubine gaat naar de hersenen
- mogelijke gevolgen voor de moeder tijdens en na zwangerschap
Frequente aanpassingen bij insulinetherapie: pomp beste optie omwille van continue vrijgave
insuline
, Infecties: urinewegen, luchtwegen,… micro-organismen groeien best bij veel glucose en
verminderde immuniteit
Hypertensie, pre-eclampsie
Grote uterus door macrosoom, grote placenta, meer vruchtwater meer pijn, buiklast, ruglast
Depressie, mentale problemen
Sectio, kunstverlossing,…
- opsporen van GDM
Stap 1: screening
o Anamnese: risicofactoren aanwezig? Voorgeschiedenis? Obesitas BMI <30 aanwezig?
glucosetest nodig bij voorgeschiedenis met diabetes en obesitas
o Glucose challenge test GCT: opsporing postprandiale hyperglycemie
Tussen 24-28 weken
Niet nuchter
50g glucose
Na 1 uur bloedafname
Mag max. 130mg/dl zijn
Stap 2: diagnose
o Orale-glucosetolerantietest (OGTT): op 24 weken of na slechte GCT test
Nuchter
75g glucose
Bloedname nuchter, na 1 uur en na 2 uur inname glucose
1 afwijkende waarde: zwangerschapsdiabetes (gestationele diabetes)
- medische aanpak tijdens zwangerschap met diabetes
Dieet: belangrijke pijler!!!
o Energienood afhankelijk van het gewicht
o Koolhydraten beperken: kiezen voor vezelrijke koolhydraten in groenten, fruit,..
o Onverzadigde vetten kiezen: noten, vis,…
Glucosemonitoring
o 4X/dag: nuchter en na elke voeding
o Tussen den 95 en 120mg/dl postprandiaal
o Bij PGDM ook in de nacht!
o HbA1C: aantal % hemoglobine dat versuikerd is
o Insuline als medicatie
Niet door de placenta
Via pomp voorkeur: continue toediening + bolus mogelijk
Keuze uit lange of snelle werking
- verloskundige aanpak tijdens zwangerschap met diabetes
Meer prenatale consultaties: vanaf 24 weken tweewekelijks, en vanaf 32 weken wekelijks
Inductie om foetaal lijden en mors in utero te vermijden
Tijdens de arbeid: titratie infuus insulinedrip
o Dubbel infuus insuline en glucose aangepast volgens glycemie die om de 1-2 uur gemeten
wordt
o Veel kans op hyperglycemie: weinig eten, veel overgeven, veel ‘arbeid’ verrichten
CTG registratie
Denken aan sectio of secundaire sectio (schouderdystocie/macrosoom)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lunafabeck. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.67. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
63613 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now