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Apuntes Anatomía Patológica y Citodiagnóstico
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Apuntes de citología ginecológica sobre el embarazo y la lactancia, y la histología y fisiología genital durante esas etapas.
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TEMA 4: EMBARAZO Y LACTANCIAHISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA GENITAL EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA
Cuando ocurre la fecundación se produce una nueva secuencia de fenómenos llamada gestación
o embarazo, y el óvulo fecundado completa su desarrollo y forma un feto a término (que es el
embrión).
1. MADURACIÓN Y FECUNDACIÓN DEL ÓVULO
Mientras está localizado en el ovario, el óvulo permanece en la fase de ovocito primario.
Poco antes de salir del folículo ovárico, su núcleo se divide por meiosis y se forma el primer
corpúsculo polar, que se expulsa.
De este modo, el ovocito primario se convierte en ovocito secundario, en el curso de este proceso,
cada uno de los 23 pares de cromosomas pierde una de las copias, que pasan a formar parte del
corpúsculo polar expulsado.
En ese momento, el óvulo, que permanece todavía en la fase de ovocito secundario, penetra en la
cavidad abdominal. Después, casi de manera inmediata, se introduce a través de las fimbrias
tubáricas en el extremo de una de las trompas de Falopio.
Cuando se produce la ovulación, el óvulo, acompañado de un centenar o más de cél. de la
granulosa unidas a él y que forman la corona radiada, es expulsado directamente a la cavidad
peritoneal, debiendo entonces penetrar en una de las trompas de Falopio para llegar hasta la
cavidad del útero.
Después de la eyaculación masculina dentro de la vagina durante el coito, algunos
espermatozoides atraviesan el útero en 5 a 10 min. y llegan a las ampollas, que se encuentran en
el extremo ovárico de las trompas de Falopio, gracias a las contracciones del útero y de las
trompas.
La fecundación del óvulo suele producirse en la ampolla de una trompa poco después de que el
óvulo y el espermatozoide penetren en la misma. Antes de que un espermatozoide pueda llegar
hasta el óvulo, deberá atravesar las numerosas capas de cél. de la granulosa adheridas a la
superficie del óvulo (corona radiada) y además tendrá que adherirse y atravesar la zona pelúcida
que rodea al óvulo.
Este óvulo maduro todavía presenta 23 cromosomas en su núcleo.
Uno de estos cromosomas es el cromosoma femenino, también denominado cromosoma X.
Mientras tanto, el espermatozoide que da lugar a la fecundación también experimenta
modificaciones. Al introducirse en el óvulo, su cabeza aumenta de tamaño con rapidez hasta
formar un pronúcleo masculino.
Después, los 23 cromosomas sin pareja del pronúcleo masculino y los 23 cromosomas del
pronúcleo femenino se alinean para volver a formar una dotación completa de 46 cromosomas
(23 pares) en el óvulo fecundado.
2. ¿DE QUÉ DEPENDE EL SEXO DEL NUEVO FETO?
Tras la formación de los espermatozoides maduros, la mitad de ellos tiene en su genoma un
cromosoma X (el femenino) y la otra mitad presenta un cromosoma Y (el masculino).
Por tanto, si un cromosoma X de un espermatozoide se combina con un cromosoma X de un
óvulo, dando un combinación XX, el embrión tendrá sexo femenino. Por otra parte, si el
espermatozoide fecundante contiene un cromosoma Y, al unirse al cromosoma X del óvulo se
formará la combinación XY y el embrión tendrá sexo masculino.
3. TRANSPORTE DEL ÓVULO FECUNDADO EN LA TROMPA DE FALOPIO
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,Una vez lograda la fecundación, el cigoto recién formado suele tardar de 3 a 5 días en recorrer el
resto de la trompa y llegar a la cavidad del útero.
Este recorrido se realiza sobre todo gracias a una débil corriente de líquido en la trompa secretado
por el epitelio tubárico, a la que se suma la acción directa de los cilios del epitelio que tapiza la
trompa, cuyo barrido se efectúa siempre en dirección al útero.
También es posible que las débiles contracciones de la propia trompa de Falopio contribuyan al
desplazamiento del óvulo fecundado.
Las trompas de Falopio están revestidas por una superficie rugosa y provista de criptas que
dificulta el paso del óvulo fecundado, a pesar de esa corriente líquida. Además, el istmo de la
trompa (los 2 últimos cm antes de su desembocadura en el útero) permanece contraído
espasmódicamente durante los 3 primeros días que siguen a la ovulación.
Pasado este tiempo, hay un ascenso rápido de la progesterona secretada por el cuerpo lúteo del
ovario que estimula en primer lugar el desarrollo de los receptores de progesterona presentes en
las fibras musculares lisas tubáricas y después los activa, ejerciendo un efecto relajante que
favorece la penetración del óvulo fecundado en el interior del útero.
Esta lentitud en el paso del óvulo fecundado por la trompa de Falopio permite que se produzcan
varios ciclos de división antes de que ese óvulo, llamado ahora blastocisto, constituido por unas
100 células y que sigue dividiéndose, llegue al útero.
Durante este intervalo se produce también una copiosa secreción elaborada por las células
secretoras tubáricas, destinada a nutrir al blastocisto en desarrollo.
4. IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO EN EL ÚTERO
Una vez en el útero, el blastocisto en desarrollo suele permanecer en la cavidad uterina durante 1
a 3 días más antes de anidar en el endometrio; así pues, en condiciones normales, la implantación
se produce hacia el 5º a 7º día siguiente a la ovulación.
Antes de ese anidamiento, el blastocisto se nutre de las secreciones endometriales, denominadas
“leche uterina”.
La implantación ocurre por acción de las cél. trofoblásticas que se forman alrededor de la
superficie del blastocisto. Estas cél. secretan enzimas proteolíticas que digieren y licúan las cél.
endometriales adyacentes.
Parte del líquido y los nutrientes así liberados son trasladados de forma activa por las propias cél.
trofoblásticas hasta el blastocisto, proporcionando todavía más sustento destinado a su
crecimiento.
Una vez producida la implantación, las cél. trofoblásticas y otras cél. adyacentes (procedentes del
blastocisto y del endometrio) proliferan con rapidez para formar la placenta y las distintas
membranas de gestación.
5. NUTRICIÓN INICIAL DEL EMBRIÓN
La progesterona secretada por el cuerpo lúteo del ovario durante la segunda mitad de cada ciclo
sexual mensual tiene un efecto especial sobre el endometrio, al convertir las cél. del estroma
endometrial en grandes cél. hinchadas que contienen cantidades suplementarias de glucógeno,
proteínas, lípidos e incluso de algunos minerales necesarios para el desarrollo del producto de la
concepción (el embrión y sus partes adyacentes o membranas asociadas).
Después, cuando el óvulo fecundado se implanta en el endometrio, la secreción continua de
progesterona hace que las cél. endometriales se hinchen todavía más y acumulen incluso mayor
cantidad de nutrientes. Estas cél. se llaman entonces cél. deciduales y la masa total de esas cél.
recibe el nombre de decidua.
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, A medida que las cél. trofoblásticas invaden la decidua, dirigiéndola y reabsorbiéndola, el
embrión utiliza los nutrientes almacenados en ella para llevar a cabo se crecimiento y desarrollo.
En la primera semana siguiente a la implantación, este es el único medio de que dispone el
embrión para nutrirse y continúa empleándolo para conseguir al menos parte de su nutrición
durante 8 semanas, incluso aunque la placenta empiece también a mantener su nutrición del
embrión desde alrededor de 16 días después de la fecundación (algo más de 1 semana luego de la
implantación).
En la figura se muestra este periodo trofoblástico de la nutrición, que paulatinamente… FALTA
Y FOTO
6. FUNCIÓN DE LA PLACENTA
6.1. ANATOMÍA EVOLUTIVA Y FISIOLÓGICA DE LA PLACENTA
Aunque los cordones trofoblásticos del blastocisto están unidos al útero, los capilares
sanguíneos procedentes del sistema vascular del embrión en desarrollo crecen dentro de esos
cordones y hacia el 21º día de la fecundación, la sangre comienza a circular por ellos y a ser
bombeada por el corazón del embrión humano.
Al mismo tiempo, alrededor de los cordones trofoblásticos se forman los senos sanguíneos,
por donde circula la sangre materna.
Las cél. trofoblásticas emiten números crecientes de proyecciones hasta convertirse en las
vellosidades placentarias, dentro de las cuales se desarrollan los capilares fetales.
Por tanto, las vellosidades que transportan la sangre fetal están rodeadas por los senos que
contienen la sangre materna.
La sangre fetal llega a través de 2 arterias umbilicales, avanza luego por los capilares de las
vellosidades y regresa luego al feto por 1 sola vena umbilical. Al mismo tiempo, el flujo
sanguíneo de la gestante, que procede de sus arterias uterinas, penetra en los grandes senos
maternos que rodean las vellosidades y retorna después a ella por las venas uterinas maternas.
En una placenta madura, la superficie total de las vellosidades mide tan sólo algunos metros
cuadrados, mucho menos que la membrana pulmonar.
Pese a ello, los nutrientes y otras sustancias atraviesan esta membrana placentaria
principalmente por difusión y, en gran medida, de la misma manera que se produce la difusión
a través de las membranas alveolares del pulmón y de las membranas capilares de otras
localizaciones del organismo.
6.2. PERMEABILIDAD PLACENTARIA Y CONDUCTANCIA POR DIFUSIÓN A
TRAVÉS DE LA MEMBRANA
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