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Apuntes Anatomía Patológica y Citodiagnóstico
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Apuntes de citología ginecológica sobre métodos de exploración ginecológica, y tipos y técnicas de obtención de muestras ginecológicas.
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TEMA 6: MÉTODOS DE EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA. TIPOS Y TÉCNICAS DEOBTENCIÓN DE MUESTRAS GINECOLÓGICAS
1. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Tiene como finalidad, aparte de detectar cualquier patología que afecte a los órganos genitales, la
prevención de enfermedades y su diagnóstico precoz, especialmente en el caso de lesiones
premalignas y malignas.
Antes de realizar una exploración ginecológica, se debe realizar un interrogatorio clínico
(anamnesis) para conocer los antecedentes, tanto personales (historia menstrual, enfermedades
padecidas, intervenciones quirúrgicas, alergias, hábitos tóxicos, etc.) como familiares y el estado
de la mujer.
Los métodos de exploración ginecológica pueden agruparse en:
Inspección visual y palpación
Pruebas auxiliares
Mediante la inspección visual y la palpación exploraremos, tanto los genitales externos como
internos y las glándulas mamarias.
En la vulva prestaremos especial atención a los cambios de color, secreciones y tumoraciones. La
palpación recorrerá tanto los labios externos como internos.
Para visualizar la vagina y la parte externa del cuello uterino es preciso contar con algún
instrumento que pueda introducirse en el conducto vaginal para mantener separadas sus paredes,
como el espéculo vaginal, que puede ser de metal o de material desechable.
Existen diversos métodos de palpación, como el tacto vaginal y abdominal combinados (explora
vagina, cuello del útero, cuerpo uterino, ovarios y posibles masas pélvicas) y el tacto rectal y
abdominal combinados (indicado especialmente en mujeres vírgenes).
La palpación de las mamas es de suma utilidad para detectar tumoraciones. Se debe explorar cada
uno de los cuatro cuadrantes de cada pecho. La exploración se complementa con un tacto de las
áreas ganglionares de la axila y la zona clavicular, así como realizando una presión en los pezones
para comprobar si existe algún tipo de secreción, especialmente las de tipo sanguinolento.
1.1. PRUEBAS AUXILIARES
1.1.1. ESPECULOSCOPIA
Es una técnica que consiste en la observación del interior de la vagina y, por
consiguiente, del hocico de Tenca (parte del cuello del útero que aflora en la vagina).
Para ello suele utilizarse como instrumento el espéculo vaginal.
1.1.2. COLPOSCOPIA
(Del griego kolpos, “vagina” y skopein, “mirar”).
Si queremos tener una visión más detallada y aumentada del cuello del útero, podemos
utilizar un aparato denominado colposcopio.
Dicho aparato está formado por un sistema de
lentes (generalmente, de 10 a 20 aumentos)
dotado de iluminación y montado sobre un
estativo (pie articulado que soporta al
colposcopio). Las lentes llevan acopladas un
sistema de filtros para ver mejor determinadas
estructuras, como, por ejemplo, el epitelio de
revestimiento y los vasos.
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, Mediante dicha técnica se pueden poner en evidencia lesiones inadvertidas a simple vista
o estudiar diversos tipos de procesos (infamatorios, precancerosos, tumorales, etc.).
También es muy útil para seleccionar la zonas que son susceptibles para realizar una
biopsia. Su principal inconveniente es que exige tiempo y requiere aprendizaje.
Una posibilidad que puede ocurrir en el proceso de esta prueba es que el médico al
observar una zona anormal decida hacer una biopsia de esta área.
1.1.3. PRUEBA DE SCHILLER
Destinada fundamentalmente, a revelar las lesiones precancerosas del cuello uterino.
Consiste en impregnar el hocico de Tenca con la solución yodo-yodurada (lugol). Antes,
suele limpiarse de moco la. Zona con una solución al 2% de ácido acético.
Mediante la solución de lugol, las zonas epiteliales normales ricas en glucógeno se tiñen
de color pardo caoba, no coloreándose las zonas de epitelio patológico aglucogénico
(displasias y carcinomas).
Las cicatrices, las zonas de erosión, los quistes mucosos y las zonas de leucoplasia
tampoco se colorean, por lo que dicha prueba solo es realmente útil para identificar zonas
anormales.
1.1.4. HISTEROSCOPIA
(Del griego hystera, “útero” y skopein, “mirar”).
Técnica que consiste en la observación del interior
del útero a través de un instrumento óptico
(histeroscopio). Se puede utilizar con dos
finalidades: diagnóstica y quirúrgica. Aunque ofrece
buena información, es una técnica que no está exenta
de riesgos (sangrado, infección, perforación, etc.).
1.1.5. LAPAROSCOPIA
Procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que utiliza un
instrumento óptico (laparoscopio) para observar los órganos
genitales internos, consiste en la realización de una
intervención, para diagnóstico o para tratamiento, mediante la
introducción del laparoscopio en la cavidad abdominal. Es un
procedimiento menos invasivo que la cirugía abierta y la
recuperación es más rápida (porque la incisión es mínima).
El laparoscopio es un conducto largo y flexible con un sistema
de iluminación que se introduce a través de una pequeña
hendidura en la piel y en tejidos por el abdomen (por encima o debajo del ombligo). Está
conectado a una cámara de vídeo que permite visualizar el interior de la cavidad
investigada, y a un monitor que procesa las imágenes y las actuaciones que se realizan
(absorción de derrames, realización de biopsia, resección de vesícula biliar…)
Una de las indicaciones frecuentes es la sospecha de un tumor o masa y para la toma de
muestras de los tejidos (biopsia).
1.1.6. ECOGRAFÍA
La ecografía consiste en un procedimiento para el
diagnóstico médico basado en
la emisión de ultrasonidos
(ondas de alta frecuencia) para
poder ver órganos y masas
internas. El ecógrafo emite las
ondas de ultrasonidos sobre el
cuerpo (en el cual rebotan) y
recoge el eco de las ondas
sonoras, las ondas reflejadas son procesadas y transformadas en
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