De opdracht Klinisch Redeneren en Onderzoekend Vermogen uitgewerkt, volgens de richtlijnen van het portfolio van PL3. HBO-verpleegkunde, Hogeschool Utrecht.
Casusbeschrijving
De patiënt in deze casus is een vrouw van rond de 50 jaar. Zij werd begin februari opgenomen op de
afdeling cerebrovasculaire ziekten met een subarachnoïdale bloeding (SAB). Een SAB is een zeldzaam
type hersenbloeding, waarbij er door scheuring van een hersenslagader bloed in de ruimte tussen de
hersenen en de schedel – de subarachnoïdale ruimte – komt (UMC Utrecht, 2022b). De oorzaak van
de hersenbloeding was een aneurysma bij de middelste hersenslagader aan de rechter kant. Een
aneurysma is een ballonvormige uitstulping van de wand van een slagader. Het aneurysma is door de
verhoogde druk op de slagaderwand gescheurd, waardoor het bloed tussen de hersenvliezen heeft
kunnen komen. De patiënt werd voor het aneurysma behandeld met een web device (UMC Utrecht,
2022a). Bij de behandeling is er via een buisje via de lies een web van metaal ingebracht in het
aneurysma. Het web vult het aneurysma op, waardoor er geen bloed meer in kan en de gescheurde
wand zich kan herstellen.
Een CT-scan liet daarnaast zien dat de grote hoeveelheid bloed in de subarachnoïdale ruimte het
ventrikelsysteem in de hersenen van de patiënt afsloot en een waterhoofd (hydrocephalus)
veroorzaakte. Het ventrikelsysteem maakt, verplaatst en breekt hersenvocht (liquor) af. De blokkade
van dit systeem leidde tot ophoping van liquor, waardoor de ventrikels toenamen in grootte. Deze
vergrote ventrikels zorgden vervolgens voor druk op het omliggende hersenweefsel, met een gedaald
bewustzijn bij de patiënt tot gevolg. Om de hersendruk te verlagen kreeg mevrouw een externe
ventrikel drain (EVD) in het hoofd en later ook een externe lumbale drain (ELD) in de onderrug. Bij
beide drains kan hersenvocht aflopen, zodat de hersendruk afneemt. Mevrouw werd gedurende haar
verblijf op de afdeling gediagnostiseerd met secundaire hersenvliesontsteking (meningitis). Bij een
secundaire meningitis ontstaat de infectie door directe toegang van de ziekteverwekkende bacterie
tot de hersen- en ruggenmergvliezen (ETZ, 2022). In het geval van de patiënt heeft de EVD een weg
voor de bacterie vrijgemaakt direct naar de hersenenventrikels. Mevrouw kreeg antibiotica
voorgeschreven.
Mevrouw mocht na behandeling van de hydrocephalus en meningitis met ontslag naar de
revalidatiekliniek. Mevrouw scoorde E4M6V4, waarbij zij niet georiënteerd was in tijd, plaats en
persoon en in verwarde zinnen praatte. Wel kon zij opdrachten correct uitvoeren aan haar rechter
zijde. Mevrouw had een parese aan haar linkerzijde en een in-attentie voor links. Mevrouw kreeg
volledige hulp bij de ADL op bed en werd met de actieve of passieve lift uit bed gehaald, afhankelijk
van haar vermoeidheid op dat moment. Mevrouw had een goed slikfunctie, maar moest geholpen
worden bij het eten in verband met haar concentratiestoornis. Ook was mevrouw incontinent.
Mevrouw heeft geen medische voorgeschiedenis en er zijn geen allergieën bekend. Mevrouw was
werkzoekend voordat ze werd opgenomen en woonde zelfstandig samen met haar tienerdochter. Haar
partner was een aantal jaren daarvoor overleden. Voor de minderjarige dochter werd maatschappelijk
hulp en een pleeggezin geregeld.
Veranderende situatie
De patiënt werd negen dagen na haar ontslag opnieuw opgenomen op de afdeling met koorts en
bewustzijnsdaling. Via heteroanamnese werd duidelijk dat de patiënt vooruitgang boekte met het
revalideren. Ze was erg spraakzaam en maakte zelfs grapjes. De parese aan de linkerkant was ook aan
het verbeteren. Sinds enkele dagen ging het echter geleidelijk slechter met mevrouw. Zo was ze
opvallend minder spraakzaam en meer vermoeid. In de revalidatiekliniek werd gestart met antibiotica
bij verdenking van een blaasontsteking bij een delier.
3
, Klinisch beeld
Het klinisch beeld wordt geschetst door gebruik van de SBAR-methode.
Situation
De patiënt is ruim een week na ontslag naar het revalidatiecentrum terug opgenomen op de afdeling
met koorts en bewustzijnsdaling. De patiënt heeft geen hoofdpijn, is niet misselijk, heeft geen stijve
nek en voelt zich niet ziek. Haar EMV-score is gedaald van E4M6V4 naar E4M6V2, waarbij zij enkel
geluiden maakt en praten niet lukt. Haar pupillen zijn lichtreactief en de ogen hebben een
voorkeurstand naar links conform eerdere opname. Mevrouw heeft een parese aan haar linker zijde
conform eerdere opname. Mevrouw heeft een EWS-score van drie (zie tabel 1).
Tabel 1 – Vitale functies metingen 25-03-2022 om 11:30 uur
Vitale functie Gemeten waarde Score
A Zuurstof toediening Buitenlucht 0
B Saturatie 99% 0
Ademfrequentie 16 /min 0
C Hartfrequentie 105 /min 1
Bloeddruk (systolisch) 150 mmHg 0
D Bewustzijn Alert 0
E Temperatuur 38,4 1
Ongerustheid Ja 1
Urineproductie <75ml/uur Nee 0
3
Background
De medische achtergrond van mevrouw wordt in kaart gebracht door gebruik van de AMPLE-methode
(zie tabel 2).
Tabel 2 – Medische achtergrond patiënt middels AMPLE-methode
AMPLE Toelichting
Allergies Geen
Medicine In bijlage I wordt de medicatielijst van de patiënt weergegeven.
Past 2-2022: Opname UMC Utrecht vanwege SAB met aneurysma, waarvoor behandeld met
webdevice. Tijdens opname kreeg de patiënt hydrocephalus, waarvoor behandeld met EVD en
later ELD. De patiënt werd gediagnostiseerd met meningitis en kreeg antibiotica.
Last meal De patiënt had voor opname ontbijt gegeten en water gedronken.
Event De patiënt was negen dagen geleden met ontslag gegaan van het UMC Utrecht naar de
revalidatiekliniek (zie past). In de revalidatiekliniek kreeg mevrouw antibiotica in verband met
verdenking urineweginfectie.
Assessment
Gezien de bewustzijnsdaling en de EWS-score van drie van de patiënt is contact opgenomen met de
neuroloog. In overleg met de arts is besloten om de EMV controles à drie uur te doen. Ook werd een
CT-scan ingepland om hydrocephalus uit te sluiten en liquor werd via een lumbaalpunctie afgenomen
om meningitis uit te sluiten. Het liquor werd getest op bacteriologie en virologie en werd op kweek
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Eve9. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.80. You're not tied to anything after your purchase.
