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Syndrome du Grêle court
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Syndrome du Grêle court : description, conséquences, traitement et état de la recherche actuelle.
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Syndrome du grêle courtContextualisation
L’insuffisance intestinale c’est la réduction de la fonction intestinal en deçà du minimum nécessaire à
l’absorption des macronutriments et/ou de l’eau et des électrolytes, de telle façon qu’une
supplémentation intraveineuse est nécessaire à maintenir l’état de santé.
Les 5 principales causes sont :
- Le syndrome du grêle court (SGC)
- Les obstructions mécaniques
- Les fistules intestinales
- L’atteinte de la muqueuse intestinale
- Pseudo-Obstruction Intestinale Chronique (POIC)
Partie 1 : Syndrome du grêle court
A l’issue de nombreuses pathologies intestinales comme une ischémie, des maladies inflammatoires
(Crohn) ou une entérite radique, l’acte de résection intestinale chirurgicale étendue peut diminuer
sévèrement l’intestin. En effet, le syndrome du grêle court (SGC) correspond à un intestin grêle post-
duodénal inférieur à 1,5m, ce qui entraîne une malabsorption sévère. Dans le cas d’une ischémie,
l’intestin n’est pas assez oxygéné et finit par se nécroser et va devoir être retiré.
À l’issue de la résection opérée chirurgicalement, Dans chaque cas, le patient nécessitera de plus
l’anatomie de l’intestin restant peut être ou moins d’intestin selon qu’il ait conservé ou
différent : non de l’iléon, la valvule iléocaecale, du colon…
o Anastomose jéjuno-iléale/100% du colon → 35-50 cm de grêle suffisent
o Anastomose jéjuno-colique → 60-80 cm de grêle sont nécessaires
o Jéjunostomie terminale/Aucun colon → 115-130 cm de grêle sont nécessaires
Finalement, la probabilité de survie des patients dans le temps va dépendre de 3 paramètres :
o La pathologie primaire (entérite radique, infarctus mésentérique, autres…)
o La longueur de l’intestin grêle résiduel
o Le montage digestif
La durée de transit est différente selon les portions intestinales avec :
o 2 à 5h dans l’estomac
o 3 à 4h dans le jéjunum et l’iléon
o 35 à 40h dans le colon
À l’arrivée du duodénum, apporté par l’eau de l’alimentation, les sécrétions salivaires, gastriques, biliaires
et pancréatiques, il y a entre 6 et 10 litres de liquide par jour qui seront réabsorbés en grande partie par
l’intestinal proximal (8000 mL) mais très peu par le colon (900 mL).
Conséquences de la résection étendue de l’intestin grêle
Sur les fonctions gastriques :
o Hypersécrétion gastrique acide par diminution de PYY → Augmentation supplémentaire des
sécrétions gastriques dans les liquides totaux
➡ Diarrhée volumogénique
➡ Augmentation des pertes hydro-électrolytiques
➡ Ulcère gastro-duodénal dans 5 à 20% des cas : la muqueuse de l’estomac ou du duodénum est
abîmée par une hyper-acidité
o Troubles de la vidange gastrique
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