Samenvatting van alle stof van periode 1.3 voor de PA
Diagnostiek en behandeling van:
- LWK
- CWK
- artrose heup
- artrose knie
- postoperatief (THP)
- reumatoïde artritis
- frozen shoulder
- SAPS
- Jumpers' knee
- Epicondylitis lateralis
- Tendinosis achellei met partiele ruptuur
Inhoudsopgave
PA 1.3........................................................................................................................................................... 1
Tendinosis achillei met partiële ruptuur...................................................................................................... 21
LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog
regelmatig bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij
heeft dit geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van
vakantie’..... dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje.
Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de
bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s
morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2
maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad.
Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt
gedurende een werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op
de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een
röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele
facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij
patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om
te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken,
voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last
van uitstraling, of andere neurologische symptomen.
1
,Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Functie Activiteiten Participatie
Stijfheid Uit bed komen s 'Avonds en in het weekend
Continue pijn werken
Degeneratie facet-
gewrichten
Geen uitstraling
Externe factoren Interne factoren
Metselaar 58 j
Werkt voor kennissen en vrienden -> extra geld Man
voor vakantie
Machocultuur -> geen arts bezocht
Matras vervangen -> geen effect
Moet nog minstens 2 jaar werken
Zit veel op smartphone
Hulpvraag:
Wil naast 40 uur werken ook nog s ‘avonds/zaterdagen er bij werken
Wilt weten hoe hij met de klachten om moet gaan
Hypotheses (middel, waarom):
Dhr heeft klachten aan de LWK door aanwezigheid van een onderste kruissyndroom
o Inspectie in rust
Houding patiënt
o Erector spinae - spierlengte -
o Iliopsoas – spierlengte - liggend 1 been vast houden kijken of verkort is
o MRC m. gluteus maximus
0 – liggend op zij, geen contractie
1 – liggend op zij, contractie maar geen beweging
2 – liggend op zij, beweging zonder zwaartekracht
3 – liggend op de buik, beweging tegen de zwaartekracht
4 – liggend op de buik, beweging met lichte weerstand
5 – liggend op de buik, beweging met zware weerstand
o MRC m. rectus abdominus
0 – geen contractie
1 – lippen op elkaar, druk naar onderen
2 – therapeut heeft handen onder de schouderbladen en patiënt doet de kin
op de borst met begeleiding
3 – zelf de schouderbladen van de bank af
4 – patiënt handen op de schouders, therapeut geeft druk tijdens het
omhoog komen
5 – idem maar met meer weerstand
Dhr heeft rugklachten door instabiliteit van de lumbale wervelkolom
o Prone instability test: Patient ligt in buiklig met de benen van de bank af. Therapeut
geeft druk op de wervels d.m.v. snuitgreep. De patiënt tilt de benen op, wanneer dit
geen pijn meer geeft is dit een indicatie voor instabiliteit
Dhr heeft moeite met uit bed komen door een verminderde ROM artrogeen LWK
(degeneratie)
2
, o Functionele test
o Passief ROM-onderzoek lumbaal
Normwaarden:
Flexie 50-70
Extensie 10-30
Lateroflexie 25-35
Rotatie 20-40
Eindgevoel is altijd hard door de facetgewrichten
Advies: geruststellen, kan vanzelf overgaan. Activiteit zal niet tot schade leiden. Blijf
bewegen anders wordt het alleen maar inactiever. (KNGF-richtlijn)
Onderste kruissyndroom
o m. erector spinae:
Hands-on
Hands-off:
Zitten op grond met benen naar voren, handen naar de tenen en 30
sec statisch rekken 4x achter elkaar
o m. iliopsoas
Hands-on:
Rektechniek op rug: PNF-methode als RI of hold-relax
o Beginnen met statisch rekken
o Wanneer je merkt dat er meer in zit en de rek heftiger kan –
PNF of RI
o PNF makkelijker voor de patiënt, weet misschien niet
precies welke spier hij of zij moet aanspannen. Contract-
relax ook mogelijk. RI als je denkt dat je de kracht van de
patiënt moeilijk kan tegenhouden.
Hands-off
In lunge houding, 30 sec statisch rekken
In stand knie omhoog (balans)
In ruglig knie omhoogtrekken
o m. gluteus maximus, 10-15 herhalingen, uithouding trainen maar oudere man dus
misschien niet heel fit
Supine bridge
(Met elastiek) staand heup extensies
Squat (boxsquat) functioneel (moeite met uit bed komen) - core
Good-mornings - core
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller MaritFysiotherapieFontys. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.34. You're not tied to anything after your purchase.
