Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT Algemene chirurgie. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en ui...
LCI Algemene chirurgie
Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT
Algemene chirurgie. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-
learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die
aanbod komen voor het behalen van de toets LCI Algemene chirurgie. Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot operatieassistent op mijn
account!
1. Anatomie van het Lieskanaal
2. Hernia umbilicalis(navelbreuk)
3. Hernia inguinalis(liesbreuk)
4. Hernia femoralis(femorale breuk)
5. Hernia cicatricalis(littekenbreuk)
6. Hernia Spiegeli
7. Hernia epigastrica(maagkuilbreuk)
8. Hernia incarcerata(beklemmende breuk)
9. Sinus pilonidalis (haarnestcyste)
10. Peri-anale fistel (nieuw ontstaan gangetje tussen het anale kanaal en de huid)
11. Hemorroïden (aambeien)
12. Verwijderen lipoom (vetbult goedaardig)
Een hernia(buikwandbreuken) is een uitstulping van het peritoneum door een natuurlijke of zich vormende
opening (breukpoort) van de stevige lagen (spieren en/of fasciae) van de buikwand. Wanneer dit peritoneum
parietale uitpuilt door de buikwand, noemt men dat de breukzak. Deze breukzak kan leeg zijn of gevuld met
bijvoorbeeld een deel van het jejunum, ileum of sigmoïd, maar ook kan een deel van de maag uitstulpen naar de
thoraxholte door een hiatus oesophagi.
Hernia hiatus oesophagei: deel van de maag via de opening in de thoraxholte geperst wordt.
Sliding hernia(glijbreuk): Deze komt het meest voor (85%). De cardia glijdt met de fundus van de maag
in de thoraxholte. Deze hernia leidt tot een gestoorde klepwerking v/d overgang v/d maag naar slokdarm.
Para-oesofageale ( rolling) hernia: Hierbij verplaatst de fundus van de maag zich in de thoraxholte.
Deze vorm veroorzaakt zelden refluxklachten. Complicaties bij een rolling hernia zijn acute strangulatie en
perforatie
Wanneer men de inhoud van de breukzak terug kan duwen, spreekt men van een reponibele breuk.
Als de inhoud v/d breukzak niet meer kan worden teruggeduwd, spreekt men van een irreponibele breuk.
Een breukoperatie kan bestaan uit twee gedeelten, namelijk het wegnemen (of instulpen) van de breukzak en het
verstevigen van de buikwand door het sluiten van de breukpoort. Echter, een breukoperatie kan ook bestaan uit
het vernauwen van een te wijde opening, waar nog andere belangrijke structuren doorheen lopen (bijvoorbeeld
darmen of een zaadstreng).
Operatie-indicatie: Een hernia inguinalis die klachten veroorzaakt of irreponibel is.
Doel van de operatie: Op minimaal invasieve wijze herstellen van de buikwand en zijn openingen door middel
van het plaatsen van kunststofmateriaal van binnenuit. Het verwijderen van de breukzak, het vernauwen van de
breukpoort en het verstevigen van de achterwand.
Hernia umbilicalis: = zwelling bij de navel(umbilicalis) of boven de navel in het midden van de
bovenbuik(epigastrica). De plastiek bij een hernia umbilicalis bestaat uit het sluiten van de buikwand door het
leggen van een aantal hechtingen met een draaddikte van 0 of 1 of men kiest voor het plaatsen van een
kunststofmat. Na het vrijprepareren van het defect laat men dan een Mesh achter dat ongeveer 3 cm groter is dan
het defect. Na de operatie wordt vaak een buikband aangelegd. Is bij hoesten
Aangeboren: Navelbreuken kunnen in eerste/tweede levensjaar nog verdwijnen.
Een hernia epigastrica: Boven de navel komen ook breuken voor die berusten op een zwakke plek in de
buikwand. Bevindt zich boven de navel in de mediaanlijn van de linea alba. Het verschil met de ‘gewone’ breuk is,
dat bij deze breuk meestal geen buikinhoud naar buiten puilt, maar alleen vetweefsel(pre-peritoneaal vet).
Hernia inguinalis: de meest voorkomende van alle breuken in de buikwand. De hernia inguinalis kan men
verdelen in een laterale (indirecte) breuk of een mediale (directe) breuk. Tussen de spina iliaca anterior
superior en het tuberculum pubicum loopt het ligamentum inguinale (ligament van Poupart). Bij het uiteinde van
het ligamentum inguinale zit een spleetvormige opening in de aponeurose. Dit noemt men de annulus inguinalis
externus ofwel de buitenste en uitwendige ring van het lieskanaal. Dit is de uitgang van het lieskanaal voor de
funiculus spermaticus of het ligamentum teres uteri. Wanneer men nu de voorzijde van het lieskanaal opent door,
via de annulus inguinalis externus, de aponeurose in de vezelrichting te klieven, kan men de funiculus
spermaticus luxeren. Hierachter bevindt zich de achterwand van het lieskanaal. Deze achterwand bestaat uit de
musculus obliquus internus abdominis en de musculus transversus abdominis.
Puilt de breukzak via de annulus inguinalis internus naar buiten en volgt de breukzak het verloop van de funiculus
om vervolgens via de annulus inguinalis externus naar buiten te gaan, dan spreekt men van een indirecte of
laterale breuk.Loopt de breukzak rechtstreeks via een zwakke plek of opening in de musculus internus abdominis
of de musculus transversus abdominis via de annulus inguinalis externus naar buiten, dan spreekt men van een
directe of een mediale breuk.
Laterale breuk: indirecte breuk
Mediale breuk: directe breuk
Bij volwassenen wordt er een matje geplaatst en bij kinderen niet; omdat deze nog in de groei zijn.
, Hernia femoralis: Distaal van het ligamentum inguinale, onder het ligament van Poupart en mediaal van de vena
femoralis, bevindt zich de breukpoort voor de hernia femoralis. De breukpoort is vaak klein, waardoor inklemming
vaker kan ontstaan omdat de lacuna vasorum te wijd is.
Bij de hernia femoralis bestaat de inhoud van de breukzak uitsluitend uit vetweefsel van het omentum majus. De
hernia femoralis is berucht omdat het hier altijd gaat om een irreponibele, soms beklemde breuk.
Naald van narrat = zit een gaatje in de punt waar het draadje doorheen kan.
Hernia cicatricalis: De zwakke plek in de buikwand is in dit geval het ‘oude’ litteken. Het komt soms voor dat een
litteken niet goed geneest omdat er een predisponerende factor aanwezig is. Deze factor kan onder andere zijn:
een hematoom;
trocard openingen
wondinfectie
vitamine A gebrek en slechte voedingstoestand.
gebruik van corticosteroïden.
bestraling; weefsel is verzwakt
vertraagde wondgenezing door een slechte conditie van de patiënt; weefsel is verzwakt.
verhoogde intra-abdominale druk door onder meer de aanwezigheid van chronic obstructive pulmonary
disease (COPD).
Een andere vorm van een hernia cicatricalis is de wonddehiscentie. Dit is het plotseling openbarsten van de
buik, de zogenoemde platzbauch.
Bij wonddehiscentie knappen de hechtingen door plotseling verhoogde intra-abdominale druk. De buiklagen
scheuren uiteen en de huidwond springt open. In een paar seconden (bijvoorbeeld na een hoestbui) liggen enkele
darmlissen en een deel van het omentum op de buik van de patiënt. Een inklemming van de breukinhoud kan
hiervan de oorzaak zijn.
Wanneer alle lagen van de wond uit elkaar wijken en de inhoud op de buik van de patiënt ligt, noemen we dat een
wonddisruptie of evisceratie. Dit is wel een indicatie voor een acute operatie.
Een hernia spiegeli, is een hernia door de spiegelse fascie. Gelegen tussen de laterale rand van de m. rectus
abdominis en de mediale rand van de m. transversus abdominis.
Door de kleine breukpoort, is er een grote kans op inklemming met strangulatie en verstoring van de bloedtoevoer
naar de breukinhoud. Hierdoor altijd operatie nodig.
Het is zeldzamer als andere hernia’s en Dmv CT-scan of echografie te traceren
Een hernia incarcerata: is een beklemmende breuk. De breukinhoud is niet meer uit de breukzak weg
te masseren. Bij een beklemde breuk kan de bloedtoevoer naar de breukinhoud worden afgekneld.
Gevolg hiervan is een hevige pijn, en er kunnen verschijnselen van een plaatselijke ontsteking optreden. Bij een
beklemde breuk is een snelle chirurgische behandeling vaak noodzakelijk.
Sinus pilonidalis: = een haarnestcyste. Is een met haar gevulde holte in de bilspleet. De ingegroeide haar groeit
binnen in de holte verder. Het is een holte onder de huid, met een open verbinding naar buiten. Het bevat meestal
haren die tot abcesvorming leiden. Daarin kan gemakkelijk een ontsteking ontstaan, waardoor een abces
(ophoping van pus) kan optreden. Als na afvoer van de pus de ontsteking tot rust komt, dan kan er een opening
overblijven. Dit wordt een fistel genoemd.
Nieuwe operatie techniek met phenol: twee kleine wondjes in plaats van 1 grote wond. Minder kan op recidief.
Operatie wordt in buikligging gedaan.
Peri-anale fistel: is een nieuw ontstaan gangetje tussen het anale kanaal en de huid rondom de anus. Vaak is er
eerder een ontsteking geweest in een anaalkliertje (peri-anaal abces). De peri-anale fistel is dan een overblijfsel
van de ontsteking in het anaalkliertje. Wanneer een van de anale klieren ontstoken raakt, kan er een abces
ontstaan. Zo’n abces is een holte gevuld met pus, die een weg naar buiten zoekt. Een perianale fistel is een
abnormale verbinding tussen het anale kanaal en het perineum. Het is een overblijfsel van een ontsteking. Als
deze ontsteking niet naar het anale kanaal kan draineren, ontstaat een perianaal abces. Het loopt meestal vanuit
het anale kanaal via de inwendige en/of uitwendige kringspier naar de huid rondom de anusopening. Dit noemen
we dan een peri-anale fistel. Op de plaats van de fistel is een gaatje te zien in de huid. Een fistel gaat nooit
vanzelf over.
Wordt vaak open gehouden met een (setondraad)vesselloop, zodat de ontsteking overgaat en hij dan geneest.
Continue drainage is. Het kan nodig zijn de fistelgang te zoeken door methyleenblauw of waterstofperoxide in de
fistelgang te spuiten om een goede fistulotomie te kunnen doen.
Fistulotomie= openen van de fistel.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller laurabuirs. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.38. You're not tied to anything after your purchase.
