Exam (elaborations)
Case report - harttamponnade
- Course
- Institution
Hierbij mijn case report van de Minor Acute Zorg. Dit is de beroepsopdracht. Het onderwerp is een harttamponnade.
[Show more]
Seller
Follow
iiisa
Reviews received
Content preview
BEROEPSOPDRACHT - CASE REPORTHARTTAMPONNADE
Door:
Studentnummer:
Studiejaar:
Studiegroepscode:
Naam cursus: Minor Acute Zorg
Examinator:
Inleverdatum:
Versie:
Aantal woorden:
,Samenvatting
Casusbeschrijving
Patiënt, 59-jarige vrouw lag op de afdeling cardio thoracale chirurgie nadat zij een Aortic Valve
Replacement (AVR) heeft ondergaan. Vijftien uur na de operatie ervaarde de patiënt
benauwdheidsklachten, pijn op de borst en vermoeidheid. De patiënt transpireerde hevig en voelde
perifeer koud aan. Tevens was er sprake van oligurie en gestuwde halsvenen. Aan de hand van de
diagnostische onderzoeken is er door de arts uiteindelijk een harttamponnade gediagnostiseerd. Na
het stellen van deze diagnose heeft er met spoed een pericardpunctie plaatsgevonden en werd er
600 milliliter (ml) vocht uit het pericard gedraineerd.
Relevantie
Een harttamponnade is een levensbedreigende complicatie dat snel gediagnostiseerd en behandeld
moet worden. Het adequaat behandelen van een harttamponnade is van belang omdat een acute
harttamponnade zonder behandeling bijna altijd fataal is.
Beschouwing
Een harttamponnade is een levensbedreigende complicatie doordat er vocht ophoopt in het
pericard. Door het ophopen van het vocht worden de wanden van het hart ingedeukt en hierdoor
kan het hart in de diastolische fase zich niet voldoende uitzetten. Doordat er minder bloed in het hart
kan stromen hoopt er een deel van het bloed op in de vena cava superior of vena cava inferior. Dit
zorgt voor een verhoogd centraal veneuze druk en uit zich onder andere in gestuwde halsvenen.
Naast de gestuwde halsvenen zijn dyspnoe, pijn op de borst, vermoeidheid, verlaagde arteriële druk,
oligurie en perifeer oedeem symptomen die kunnen optreden. Hartchirurgie valt onder andere onder
de risicofactoren omdat het bloed kan achterblijven in het pericard. Hierdoor ontstaat er
bloedstolling rondom het hart. De beste manier om een harttamponnade te diagnosticeren is met
behulp van een echocardiografie. Het inzetten van volumetherapie en het toedienen van
isoproterenol vallen onder de behandeling op korte termijn. Echter, is de meest effectieve
behandeling van een harttamponnade een pericardpunctie.
Conclusie
Gezien een harttamponnade een levensbedreigende complicatie is met daarbij een hoog sterftecijfer,
is het van belang om zo snel mogelijk de diagnose vast te stellen. Zo kan er een adequate
behandeling toegepast worden. Daarnaast is het van belang dat er bij deze casus kritisch gekeken
moet worden of een harttamponnade niet voorkomen had kunnen worden. Bloedingscomplicaties
zoals een harttamponnade worden door chirurgen als onvermijdelijk gezien maar verschillende
onderzoeken tonen aan dat dit niet de waarheid lijkt. Het continu spoelen van de pericardiale holte
lijkt dan ook een goede oplossing voor de complicatie van een harttamponnade na hartchirurgie.
Aanbeveling
Er wordt aanbevolen om bij een vergelijkbare casus het continu postoperatief spoelen van de
pericardiale holte toe te passen om zo een harttamponnade te voorkomen. Daarbij is het raadzaam
dat er scholingen gegeven moeten worden en dat er een protocol wordt gemaakt, om zo de
bevoegd- en bekwaamheden te optimaliseren.
1
,Inhoudsopgave
Samenvatting................................................................................................................................................. 1
Casusbeschrijving.................................................................................................................................................1
Relevantie.............................................................................................................................................................1
Beschouwing........................................................................................................................................................1
Conclusie...............................................................................................................................................................1
Aanbeveling..........................................................................................................................................................1
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 3
1.1 Casusbeschrijving...........................................................................................................................................3
1.2 Relevantie.......................................................................................................................................................3
2. Beschouwing.............................................................................................................................................. 3
2.1 Ziektebeeld.....................................................................................................................................................3
2.2 Risicofactoren.................................................................................................................................................4
2.3 Incidentie en mortaliteit.................................................................................................................................4
2.4 Diagnostiek.....................................................................................................................................................4
2.5 Behandeling....................................................................................................................................................6
3. Conclusie................................................................................................................................................... 6
4. Aanbevelingen........................................................................................................................................... 6
5. Reflectie.................................................................................................................................................... 7
Literatuurlijst................................................................................................................................................. 8
2
, 1. Inleiding
1.1 Casusbeschrijving
Patiënt, 59-jarige vrouw lag op de afdeling cardio thoracale chirurgie nadat zij een AVR heeft
ondergaan. Gedurende de operatie was de patiënt hemodynamisch en respiratoir stabiel.
Vijftien uur na de operatie ervaarde de patiënt benauwdheidsklachten, pijn op de borst en
vermoeidheid. De patiënt transpireerde hevig en voelde perifeer koud aan. Tevens was er sprake van
oligurie en gestuwde halsvenen. De verpleegkundige op de afdeling beoordeelde de patiënt met
behulp van de ABCDE-methode. Deze afkorting staat voor airway, breathing, circulation, disability en
exposure (Boel et al., 2017). Bij de vitale functies viel een ademhalingsfrequentie van 29 keer per
minuut op. Daarnaast had de patiënt een bloeddruk van 89/53 mmHg met een hartfrequentie van
101 slagen per minuut. De overige controles van de vitale functies waren niet afwijkend.
Er werd onder andere een spoed elektrocardiogram (ECG) en een echocardiografie uitgevoerd.
Daarnaast werd er een laboratoriumonderzoek gestart. Op de uitslagen van deze diagnostische
onderzoeken wordt verder ingegaan bij de beschouwing. Aan de hand van de diagnostische
onderzoeken is er door de arts uiteindelijk een harttamponnade gediagnostiseerd en werd er middels
een pericardpunctie 600 ml vocht uit het pericard gedraineerd.
1.2 Relevantie
Een (postoperatieve) harttamponnade is een levensbedreigende complicatie dat snel
gediagnostiseerd en behandeld moet worden (Carmona et al., 2012). Chen (2020) zegt hierover dat
er bij een harttamponnade vocht ophoopt in het pericard en hierdoor de druk in het pericard hoger is
dan de druk in de hartkamers. Door deze druk is er sprake van een verminderde cardiale output; dit
kan leiden tot hartritmestoornissen, obstructieve shock en uiteindelijk kan de patiënt ook komen te
overlijden. Er kan geconcludeerd worden dat het adequaat behandelen van een harttamponnade van
belang is omdat een acute harttamponnade zonder behandeling bijna altijd fataal is (Sonwani et al.,
2019). Dit case report heeft dan ook onder andere het doel om erachter te komen hoe een
harttamponnade gediagnostiseerd kan worden, welke behandeling het meest geschikt is en of het
mogelijk voorkomen kan worden.
2. Beschouwing
2.1 Ziektebeeld
Zoals reeds beschreven is een harttamponnade een levensbedreigende complicatie doordat er vocht
ophoopt in het pericard (Chen, 2020). Normaliter zit er twintig tot 40 ml vocht tussen de lagen van
het pericard. Bij een harttamponnade kan het vocht oplopen tot zelfs 2000 ml. Echter, kan een snelle
ophoping van 250 ml ook al voor ernstige symptomen zorgen (York et al., 2018).
Door het ophopen van het vocht worden de wanden van het hart ingedeukt en hierdoor kan het hart
in de diastolische fase zich niet voldoende uitzetten. Doordat er minder bloed in het hart kan
stromen hoopt er een deel van het bloed op in de vena cava superior of vena cava inferior. Dit zorgt
voor een verhoogd centraal veneuze druk en uit zich onder andere in gestuwde halsvenen (Beers et
al., 2005).
Naast de gestuwde halsvenen zijn dyspnoe, pijn op de borst, vermoeidheid, verlaagde arteriële druk,
oligurie en perifeer oedeem symptomen die kunnen optreden (Bruining et al., 2017). Enkele van deze
symptomen zijn dan ook terug te zien bij de patiënt in de casusbeschrijving. Deze symptomen wijzen
bij de patiënt niet alleen op een harttamponnade maar ook op een obstructieve shock. Een
obstructieve shock ontstaat doordat het bloed in het pericard blijft zitten en hierdoor de circulatie
belemmerd wordt (Boel et al., 2017).
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller iiisa. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.27. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
50843 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now