Dit is een uitgewerkte versie voor de module werken aan gezondheid geschreven in de PLP 2. De module is uitgewerkt a.d.h.v. de stappen van intervention mapping. Het beschrijft een traject voor het stoppen met roken in de revalidatiesetting. Het verslag is beoordeeld met ene 8,2
Anamnese
De anamnese is afgenomen volgens de elf gezondheidspatronen van Gordon. Verder zijn er
belangrijke gegevens ingewonnen door middel van lichamelijk onderzoek, opnames, andere
hulpverleners en het patiënten dossier.
Gezondheidsbeleving en instandhouding
Dhr. X is een 61-jarige man. Dhr. is op **-**-2021 opgenomen vanwege een diabetesvoet
links. Hiervoor is een transtibiale amputatie succesvol verricht. X al een amputatie t.g.v. een
diabetesvoet rechts. Hij is hiervoor op **-**-2020 al opgenomen ter revalidatie in de Boshof.
X is wederom opgenomen in de Boshof ter revalidatie en is vaker opgenomen geweest in het
ziekenhuis.
Dhr. zijn voorgeschiedenis laat het volgende zien:
1975 DM I
1993 Carpaal tunnel ok
1996 Elleboog ok
2001 Liesbreuk ok
2001 Gynaecomastie ok
2002 Diabetische voet
2002 Hypertensie
2002 Geheugenstoornis tg.v. hersenbeschadeging
2010 Polyneuropathie handen links
2015 voorvoetamputatie links
2016 Correctïeosteotomie MT-5 + osteosyhthese
2017 laparoscopische sigmoid resectie (pTINOM)
2018 Ulcus thv MTS rechtervoet, status na correctïeosteotomie
2018 niet-proliferatieve diabetische retinopathie
2018 Zeer ernstige polyneuropathie met afwezige sensibiliteit aan de voeten en zowel
voetheffers als voetstrekkersparese al langer bestaand waarvoor reeds aangepast schoeisel
nu beginnende klachten aan de handen meest waarschijnlijk op basis van DM type 1
2019 diabetische voet
2020 Transmetatarsale amputatie dig IV rechts(diabetes)
Dhr. gebruikt bij opname de volgende medicijnen:
- Oxycodon tablet mga 5mg; oraal; 2 x per dag 1 stuk bij hevige pijn ondanks paracetamol
en naproxen
- Naproxen tablet 250mg; oraal; 3 x per dag 1 stuk bij pijn
- Macrogol/zouten pdrv drank (movic/molax/laxt/gen); 1 x per dag 1 stuk bij obstipatie bij
oxycodon gebruik
- Oxycodon tablet 5mg; oraal; 4 tot 6 x per dag 1 stuk bij hevige pijn ondanks paracetamol
en naproxen
- Paracetamol tablet 500mg; oraal; 4 x per dag 2 stuk
- Omeprazol capsule msr 40mg; oraal; 1 x per dag 2 stuk
- Lisinopril tablet 5mg; oraal; 1 x per dag 1 stuk Humalog injvlst lOOe/ml patroon 3ml
parenteraal pomp
- Rosuvastatine tablet 5mg; oraal; 1 x per dag 1 stuk
- Pregabaline capsule 150mg; oraal; 2 x per dag 1 stuk tbv (preventie van)
neuropathische/fantoom pijn, indien last van bijwerkingen overleg tav dosis reductie
,Dhr. geeft aan dat hij zijn eigen gezondheid redelijk vindt. Dhr. zegt hij redelijk goed om gaat
met zijn diabetes. X heeft een insuline pomp met Humalog en geeft aan dit zelfstandig te
kunnen. Dhr. is vanwege een maligniteit in zijn colon hier aan geopereerd. X gaf aan hier erg
van geschrokken te zijn. Hij zegt goed om zijn gezondheid te denken. Dhr. rookt al 40 jaar en
heeft pogingen gedaan om te stoppen, maar deze zijn mislukt. Dhr. weet nog niet of hij zou
willen stoppen met roken. Hij geeft aan dat er een stok achter de deur moet zijn. Hij rookt
dagelijks één joint in verband met zijn polyneuropathie. Hij geeft aan hier zonder te kunnen.
Dhr. drinkt geen alcohol. Dhr. geeft aan dat hij begrijpt waarom zijn been geamputeerd is. Kij
kan vertellen dat het te maken heeft met zijn diabetes en vaatproblematiek. Dhr. is allergisch
voor jodium.
Verpleegkundige observatie: Dhr. lijkt de glucose verkeerd te prikken. Hij wast zijn handen
voordien niet en likt de eerste druppel bloed af om vervolgens de tweede druppel op de strip
te leggen. Wanneer dhr. voor de nacht een bloedsuiker van 4.1 heeft moet dhr. aangespoord
worden om nog een boterham of iets dergelijks te nemen. Dhr. doet dit niet zelfstandig.
Voedings- en stofwisselingspatroon
Dhr. geeft aan een goede voedingsinname te hebben. Dhr. eet in de morgen een boterham
met een kracker met hartig of zoet beleg. In de middag eet dhr. vaak twee plakken brood met
een bakje yoghurt erbij. ’s Avonds eet dhr. een bord vol. Het liefst aardappelen vlees en
groente. Dhr. snoept tussendoor wel is wat. Dhr. geeft bij opname aan dat hij een wat
verminderde eetlust heeft. Ook geeft hij aan dat sinds de operatie aan zijn darm hij minder
kan eten. Dhr. probeert wel zoveel mogelijk suikervrij te eten maar vertelt ook wel te leven.
Hiermee bedoeld hij dat hij ook wel wat lekkers eet. Hij maakt gebruik van een
gebitsprothese. Dhr. heeft geen problemen met het slikken.
Dhr. drinkt gedurende de dag zo’n 8 glazen drinken. Dit verschilt tussen frisdranken, koffie
en thee. Dhr. geeft aan dat zijn gewicht de laatste tijd wat schommelt. Over het algemeen zit
dhr. tussen de 80 en 85 kilo.
Vanwege de diabetes heeft dhr. een slechte wondgenezing. Dhr heeft een operatieve wond
links op zijn stomp. Hierin zitten agraves verwerkt. Om de stomp voor te bereiden op een
prothese is deze verpakt in een Össur Rigid Dressing(ORD).
Dhr. geeft aan dat zijn wonden vaak ontsteken.
Verpleegkundige observatie.
Dhr. zit veel in zijn stoel (Decubitus). Dhr. zijn operatiewond lekt excusdaat aan de
onderkant. De wondranden zien rood.
Uitscheidingspatroon:
Dhr. heeft normaal gesproken een goed ontlastingspatroon. Dit is na de operatie nog niet
geheel op gang. Dhr. heeft normaal 2 keer op een dag ontlasting. Dhr. ervaart hier nog geen
ongemak van. Dhr. heeft geen problemen met mictie.
Verpleegkundige observatie:
Dhr. neemt nog oxycodon.
Dhr. is nog redelijk immobiel en beweegt nog wat weinig. Dit kan invloed hebben op de
stoelgang.
,Activiteitenpatroon:
Dhr. gaf aan dat voor dit hele gebeuren dhr. genoeg energie had voor de activiteiten die hij
deed maar dat hij na de operatie wat minder energie heeft. Alles kost het wat meer moeite
en alles gaat het hem niet meer zo gemakkelijk af als voorheen.
Voorheen probeerde dhr. vaak te fietsen en wandelde hij veel met zijn hond(hond is helaas
overleden).
Dhr. werkt niet en vertelt dat hij is afgekeurd. Hij is bekend bij een zorgboerderij waar hij
overdag naartoe gaat waar hij een persoonlijk begeleider heeft. Voorheen deed hij alles zelf
qua zelfzorg en was ADL-zelfstandig. Na de operatie heeft dhr. wat ondersteuning nodig met
de ADL, maar probeert zoveel mogelijk zelf te doen. Dhr. maakt zich wat zorgen of hij bij
thuiskomst nog zoveel kan doen als dat hij voorheen deed.
Dhr. maakt gebruik van de volgende hulpmiddelen: krukken, rolator en een elektrische
scootmobiel. Hij geeft aan dat hij vanwege de pijn voor de operatie niet langer dan een
halfuur kon staan. Hij deed vroeger altijd aan biljarten en heeft de wens dit bij thuiskomst
misschien weer op te pakken.
Slaap en rustpatroon?
Dhr. heeft geen problemen tijdens het slapen en voelt zich meestal uitgerust wanneer hij
ontwaakt. Heeft wel moeite met het in slaap komen. Dhr. kan piekeren als hij in bed ligt over
de dingen die hem overkomen zijn. Dhr. wordt vaak rond 7 of 8 uur wakker. Dhr. kan
overdag wel ontspannen. Hij ervaart wel fantoompijn en heeft hier overdag wel last van. Hij
kan hierdoor minder goed ontspannen.
Cognitie en waarnemingspatroon
Dhr. heeft geen problemen met horen. Hij maakt wel gebruik van een leesbril. Ook geeft hij
aan een kort geheugen te hebben. Dhr. heeft in het verleden een heftige hyper gehad en als
gevolg hiervan heeft hij hier beschadiging opgelopen. Dhr. kan moeilijk 2 dingen tegelijk
doen. Dhr. ervaart op het moment pijn aan zijn wond en ervaart steeds meer fantoompijn.
Verder is dhr. bekend met polyneuropathie.
Input broer:
Dhr. heeft een licht verstandelijke beperking. Hij vindt te veel prikkels in één keer moeilijk.
Duidelijke instructies en één op één werk is voor dhr. het prettigst. Dhr. is ook aangemeld bij
een zorgboerderij waar hij begeleiding krijgt.
Zelfbelevingspatroon
Dhr. geeft aan tevreden te zijn met zichzelf. Hij omschrijft zichzelf als een meelevend en
geduldig persoon. Dhr. geeft aan nog moeite te hebben met het wennen aan zijn lichaam.
Heeft in een zeer korte periode 2 benen verloren. Dhr. schaamt zich hier niet voor maar vind
het wel lastig om te wennen aan de nieuwe situatie en hoe het nu verder moet.
Ook geeft dhr. aan ’s avonds te piekeren en wel verdrietig te zijn. Dit i.v.m. de ruzie die hij
met zijn zus heeft en zijn overleden hond. De situatie rondom zijn gezondheid helpt hier niet
bij mij. Dhr. zegt nog niet open te staan voor een psycholoog o.i.d. maar wellicht later in de
opname wel.
Rollen- en relatiepatroon:
Dhr. geeft aan een goed sociaal netwerk te hebben. Dhr. komt uit een gezin met een broertje
en een zus. Zijn moeder is overleden. Met zijn broer en vader heeft hij nog wel contact. Met
, zijn zus heeft hij geen contact meer vanwege een conflict. Dit conflict speelt ook tussen zijn
vader en zijn zus.
Daarnaast heeft dhr. 5 goede vrienden die hij geregeld ziet. Ook loopt dhr. bij een
zorgboerderij waar hij geregeld komt om te helpen. Daar heeft dhr. ook twee begeleiders.
Dhr. zegt geen klachten van eenzaamheid te hebben maar vind het erg jammer dat hij zijn
zus niet meer spreekt. Ook verteld hij zijn hond erg te missen.
Seksualiteits- en voorplantingspatroon:
Dhr. geeft aan geen vriendin te hebben. Dhr. geeft aan niet seksueel actief te zijn.
Stressverwerkingspatroon:
Dhr. verteld in de afgelopen periode veel mee te hebben gemaakt. Twee amputaties de ruzie
met zijn zus en het overlijden van zijn hond, zijn broer die kanker heeft. Dhr. vind dit
allemaal wel wat veel maar zegt het wel te kunnen overzien. Dhr. kan met zijn problemen bij
zijn broer terecht. Als dhr. zich gespannen voelt steekt dhr. een sigaret op. Dhr. zegt nuchter
met zijn problemen om te gaan. Hoe hij dit vervolgens aanvliegt kan hij niet goed onder
woorden brengen.
Waarden en levensovertuiging
Dhr. verteld niet een geloof aan te hangen. Daarnaast vertelt hij dat hij tot dusver tevreden is
met zijn leven.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller martijncarmio. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.60. You're not tied to anything after your purchase.
