Thema 11 – Tendinopathie themadoelen
Continuum model
‘’revisiting the continuum model of tendon pathology – Jill Cook en Purdam…’’
Doel van het continuum model:
1. Om het gevarieerde vermogen van pathologische pezen om structuur te herstellen
tot uitdrukking te brengen,
2. Om de structurele factoren te bespreken die terugkeer naar pijnvrij functioneren
beperken
3. Om interventies voor te stellen die zijn afgestemd op het stadium van pathologie
Er is geen directe relatie tussen de structuur, pijn en disfunctie!!
Peespijn is gedeeltelijk gerelateerd aan functie, waarbij tendinopathie de spierkracht en
motorische controle vermindert, wat op zijn beurt de functie vermindert. Functie verwijst in
deze context naar het vermogen van de spier om herhaaldelijk de juiste kracht te genereren
waardoor de pees energie kan opslaan en vrijgeven voor atletische beweging.
Veranderingen in functie treden echter ook op in aanwezigheid van structurele pathologie,
onafhankelijk van pijn.
, Klinisch gezien vallen de presentaties van peespijn in twee categorieën in het
continuümmodel:
1. Reactieve pees met een eerste presentatie van peespijn na acute overbelasting
2. Reactive-on-late dysrepair/degenerative peespathologie.
Dit suggereert sterk dat reactieve peespathologie een lokale nociceptieve driver heeft.
→ eerdere episodes en hogere leeftijd zijn risico factoren
De pijnvrije pees kan substantiële matrix- en celafwijkingen bevatten, maar beperkte
productie van nociceptieve stof, signaleringsvermogen of receptoractivering, wat
samenvattend een onvoldoende nociceptieve stimulus is.
Aangezien de degeneratieve pees voldoende niveaus van dragend weefsel heeft en gezien
het beperkte vermogen van de pees om de pathologie om te keren, moeten
behandelstrategieën gericht zijn op het optimaliseren van de aanpassing van de pees als
geheel. Specifiek moet de behandeling in dit stadium gericht zijn op het opbouwen van
belastingscapaciteit in het uitgelijnde fibrillaire matrixgedeelte van de pees in plaats van
proberen genezing in het degeneratieve gedeelte te stimuleren.
TREAT THE DOUGHNUT (fibrillaire structuur), NOT THE HOLE
(gebied van desorganisatie)!!!
Achilles en Patella tendinopathie
‘’infographic achilles and patellar tendinopathy rehabilitation – P Malliaras en Barton’’
there is no such thing as a perfect loading programme for Achilles and patellar tendinopathy,
so strive to implement loading principles not recipes’.
Further, successful exercise programmes have common features, including (1) progressing
exercise load; (2) using a pain monitoring model and (3) loading for a minimum of 12 weeks.
Continuum model
‘’revisiting the continuum model of tendon pathology – Jill Cook en Purdam…’’
Doel van het continuum model:
1. Om het gevarieerde vermogen van pathologische pezen om structuur te herstellen
tot uitdrukking te brengen,
2. Om de structurele factoren te bespreken die terugkeer naar pijnvrij functioneren
beperken
3. Om interventies voor te stellen die zijn afgestemd op het stadium van pathologie
Er is geen directe relatie tussen de structuur, pijn en disfunctie!!
Peespijn is gedeeltelijk gerelateerd aan functie, waarbij tendinopathie de spierkracht en
motorische controle vermindert, wat op zijn beurt de functie vermindert. Functie verwijst in
deze context naar het vermogen van de spier om herhaaldelijk de juiste kracht te genereren
waardoor de pees energie kan opslaan en vrijgeven voor atletische beweging.
Veranderingen in functie treden echter ook op in aanwezigheid van structurele pathologie,
onafhankelijk van pijn.
, Klinisch gezien vallen de presentaties van peespijn in twee categorieën in het
continuümmodel:
1. Reactieve pees met een eerste presentatie van peespijn na acute overbelasting
2. Reactive-on-late dysrepair/degenerative peespathologie.
Dit suggereert sterk dat reactieve peespathologie een lokale nociceptieve driver heeft.
→ eerdere episodes en hogere leeftijd zijn risico factoren
De pijnvrije pees kan substantiële matrix- en celafwijkingen bevatten, maar beperkte
productie van nociceptieve stof, signaleringsvermogen of receptoractivering, wat
samenvattend een onvoldoende nociceptieve stimulus is.
Aangezien de degeneratieve pees voldoende niveaus van dragend weefsel heeft en gezien
het beperkte vermogen van de pees om de pathologie om te keren, moeten
behandelstrategieën gericht zijn op het optimaliseren van de aanpassing van de pees als
geheel. Specifiek moet de behandeling in dit stadium gericht zijn op het opbouwen van
belastingscapaciteit in het uitgelijnde fibrillaire matrixgedeelte van de pees in plaats van
proberen genezing in het degeneratieve gedeelte te stimuleren.
TREAT THE DOUGHNUT (fibrillaire structuur), NOT THE HOLE
(gebied van desorganisatie)!!!
Achilles en Patella tendinopathie
‘’infographic achilles and patellar tendinopathy rehabilitation – P Malliaras en Barton’’
there is no such thing as a perfect loading programme for Achilles and patellar tendinopathy,
so strive to implement loading principles not recipes’.
Further, successful exercise programmes have common features, including (1) progressing
exercise load; (2) using a pain monitoring model and (3) loading for a minimum of 12 weeks.
