Samenvatting Landelijke lesdagen Amsterdam

Landelijke lesdagen Amsterdam

Respiratie
- Complexe beademingstechnieken medisch
- Hoogfrequente beademingstechnieken medisch
- Verpleegkundige aspecten complexe ademhalingsondersteuning en
behandelingstechnieken & verpleegkundige aspecten HFO

Extreem prematuur
- Extreme prematuriteit medisch
- Extreme prematuriteit verpleegkundig




1

,LA 1: Complexe beademingstechnieken: medisch
De student:
● verklaart de non-invasieve en invasieve ademhalingsondersteuning in complexe IC-casuïstiek;
● kan het principe, de werking en doeleinden van de complexe conventionele beademingsvormen
uitleggen;
● onderbouwt in welke situatie er voor een bepaalde beademingsvorm gekozen wordt;
● legt de verbanden tussen verschillende beademingsvormen (conventioneel en HFV) met de
verschillende complexe ziektebeelden, zoals MAS, IRDS graad 3 en 4, Pneumonie en CHD;
● onderbouwt in welke situatie er voor een bepaalde beademingsvorm gekozen zal worden m.b.t. de
complicaties van de verschillende beademingsvormen als interstitieel emfyseem, pneumothorax,
atelectase, longbloeding, invloed op de veneuze return, pulmonale hypertensie, PPHN, open ductus
Botalli.
● stelt de genomen maatregelen voor overname van de ademhaling met behulp van beademing
beoordelen en voorstellen doen indien nodig bij;
● beredeneert de verpleegkundige zorg t.a.v. de respiratie bij een instabiele pasgeborene met intensieve
ademhalingsondersteuning gerelateerd aan het ziektebeeld, zoals de MAS, IRDS, Pneumonie en CHD;
● legt verbanden tussen intensieve ademhalingsondersteuning en de andere vitale functies;
● beoordeelt de genomen maatregelen m.b.t. beademing en is indien nodig in staat voorstellen te doen
deze bij te stellen;
● analyseert een bloedgasanalyse bij een pasgeborene met intensieve ademhalingsondersteuning en kan
daarbij een eventuele aanpassing van ademhalingsondersteuning voorstellen;
● licht toe welke vorm van sedatie bij beademing van prematuren en a termen ingezet kan worden;
● kan de verpleegkundige observaties en interventies motiveren bij sedatie van een instabiele
pasgeborene aan de beademing;
● kan de aspecten in de begeleiding van ouders van een instabiele pasgeborene/ neonaat aan de
complexe beademing die van belang zijn verwoorden.


Powerpoint: complexe ademhalingsondersteuning en beademingstechnieken
VILI: Ventilator Induced Lung Injury
● Mechanische schade
○ Barotrauma: de druk zorgt voor trauma
○ Volutrauma: het volume zorgt voor trauma (schadelijker dan barotrauma)
○ Atelectrauma: er is meer druk nodig om het samengevallen longweefsel
(atelectase) weer open te krijgen, maar de ‘goede’ longblaasjes doen
hierdoor ook mee.
● Genetische factoren
● Biochemische schade
○ Zuurstof
○ Ontstekingsmediatoren
■ Amnionitis
■ VILI
■ VAP
● Diversen
○ Voedingstoestand
○ PDA
○ Vitamine A deficiëntie

VILI vicieuze cirkel
Surfactant systeem disfunctie → longoedeem →
surfactant deficiëntie → exogene surfactant
therapie.



2

,VILI pathofysiologie
● Niet openen van gecollabeerde alveoli
● Samenvallen alveoli tijdens expiratie
● Gebruik van hoge teugvolumes (Tv)

Reductie VILI
Long protectieve beademing
● Voorkomen VILI factoren
● DUS voorkomen van:
○ Volutrauma
■ Tv max. 7 ml/kg
■ Hoog CO2 → frequentie tot 60-70/min
○ Atelectrauma
■ Voldoende PEEP
■ Collaps gebieden rekruteren
○ O2 toxiciteit
■ Bestrijden atelectrauma/ overinflatie

Therapeutische opties
Voorkeur non-invasief vs. invasief
● Niet invasief
○ Nasaal (prongs, masker, neusmasker,…)
○ CPAP en/of NIPPV
○ Negatieve drukbeademing
● Invasief
○ Endotracheale tube (ETT)
○ Beademing
■ Conventionele beademing: PEEP en PIP
■ Hoogfrequente beademing: CDP en deltaP
● Closed loop zuurstoftherapie

Neonatale conventionele beademing
Druk begrensd & time of flow cycled
● Time-cycled - druk begrensd (TCPL)
○ Neonatale standaard
○ Lek ‘ongevoelig’
○ Spontane ademhaling zonder druk mogelijk
○ Volume onbegrensd
● Flow-cycled - pressure support
○ Lek gevoelig
○ Ondersteunend tijdens afbouwfase
● Flow triggered

SIMV = synchronized intermittent mandatory ventilation
● Beademingsslagen
○ Gegarandeerd vast aantal (ingestelde
frequentie)


3

, ○ Nooit hoger dan ingestelde frequentie
○ Tijdstip variabel
○ Synchronisatie spontane ademhaling triggermechanisme
● Back-up bij apneu

SIPPV = synchronized intermittent postive pressure ventilation
● Beademingsslagen
○ Gegarandeerd minimum
(ingestelde frequentie)
○ Hoger dan ingestelde
frequentie bij hogere spontane
ademfrequentie
○ Tijdstip variabel
○ Synchronisatie spontane
ademhaling triggermechanisme
● Maximale frequentie afhankelijk van
ingestelde Ti
○ Berekening: 60 (sec) delen door Ti + 0,2 sec
● Back-up bij apneu


SIMV vs SIPPV (verschillen)
● Frequentie van beademingsslagen in relatie tot de spontane ademfrequentie.
● SIPPV: (bijna) alle spontane ademteugen met gegarandeerd minimum frequentie.
○ Weaning op ademfrequentie niet mogelijk
● SIMV: vast aantal ademteugen met tussenin niet ondersteunde spontane
ademteugen.
○ Van oudsher: weaningmodus
○ Lagere frequentie: hoge opgelegde ademarbeid
○ Compensatie ademarbeid - meer ondersteuning (lees Tv & druk)

Ventilatie parameters
● Bij druk begrensde beademing is Tv afhankelijk van:
○ DeltaP: hoe groter des te meer Tv
○ Compliantie: hoe groter C, des te meer Tv
● Volumegarantie: druk permanent bijgesteld voor ingestelde Tv
● Tv liefst tussen de 4-7 ml/kg

VTV volume targeted ventilation
● Ruim begrip → verschillende modi
○ Volume controlled ventilation (VCV)
■ Geen drukregulatie - geen drukbegrenzing
○ Hybride: combinatie VC met TCPL of PC
■ VG, target volume
● Verkleint fluctuaties in teugvolume
● Reductie volutrauma → minder BPD




4