Summary
Samenvatting Landelijke lesdagen ICN Rotterdam
- Course
- Institution
- Book
Het document van de landelijke lesdagen van Rotterdam, ter voorbereiding op de landelijke ICN toets.
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
Seller
Follow
rooshesseling
Reviews received
Content preview
Landelijke lesdagen RotterdamErnstige hemodynamische problematiek
- Beoordeling hemodynamiek van een neonaat op de NICU
- Shock en sepsis
- TTTS en hydrops
- Stolling
Ritmebewaking
PPHN en ECMO
- PPHN
- ECMO
1
,NR 1: beoordeling hemodynamiek van een neonaat op de NICU
Powerpoint: monitoring van de circulatie van de pasgeborene
Klinische symptomen van circulatoir falen
Bloeddruk, hartfrequentie, urineproductie, capillary refill time, kleur.
Bloeddruk
1. Hypotensie
● Afhankelijk van de zwangerschapsduur, geboortegewicht en postnatale leeftijd.
● Meest gebruikte definitie: ondergrens van de MABP = zwangerschapsduur in hele
weken mits er geen tekenen zijn van hypoperfusie van eindorganen, zoals oligurie of
hyperlactatemie.
● Deze definitie alleen de eerste 3-5 levensdagen, aangezien de MABP in de eerste
postnatale dagen snel stijgt.
● Factoren die het risico op hypotensie verhogen zijn: intensieve drukbeademing (hoge
‘mean airway pressure’), laag geboortegewicht, grote ductus arteriosus en het
ontbreken van antenataal toegediende corticosteroïden.
2. Non-invasieve bloeddrukmeting
● Voor betrouwbare meting is maat cuff van groot belang.
● Wijdte van het bandje overeenkomt met 0.45-0.70 maal de omtrek van de arm of het
been.
● Het gemiddelde van drie opeenvolgende metingen is de meeste representatieve
waarde.
● De mean NIBP kan het best worden gebruikt voor trendmonitoring.
● Verkregen NIBP waarden zijn niet altijd betrouwbaar, vooral niet bij een laag
geboortegewicht en dan met name in de lagere bloeddrukrange.
3. Invasieve (arteriële) bloeddrukmeting (ABP)
● Een katheter wordt geplaatst in de navelarterie,
arteria radialis of de arteria tibialis posterior.
● Metingen perifere arterielijn komen overeen met
metingen via een navelarterielijn.
● Men mag er vanuit gaan dat een betrouwbare
meting wordt verkregen, wanneer er in de arteriële
bloeddrukcurve de zogenaamde ‘dicrotic notch’
zichtbaar is.
Hartfrequentie
● Er is lang gedacht dat neonaten niet in staat zijn om het slagvolume te variëren en
dat de cardiac output praktisch geheel afhankelijk is van de hartfrequentie.
● Dit heeft geleid tot de veronderstelling dat een tachycardie een uiting is van een laag
hartminuutvolume en een stabiele, normale hartfrequentie een stabiele
hemodynamiek betekent.
● Neonataal slagvolume is wel degelijk variabel. De hartfrequentie is daarnaast
afhankelijk van vele verschillende factoren, zoals lichaamstemperatuur, stress, pijn,
medicatie, etc.
● Een enkele observatie van de hartfrequentie (HR) is weinig informatief over de
2
, hemodynamische status; een grote verandering in de HR kan daarentegen indicatief
zijn voor veranderingen in de cardiac output.
Urineproductie
● De meeste pasgeborenen plassen binnen 24 uur (prematuren eerder dan voldragen)
● Er kunnen drie fasen in de normale neonatale urineproductie worden onderscheiden,
te weten:
1. Oligurische fase (leeftijd 0-24 uur)
2. Polyurische fase (leeftijd 24-72 uur)
3. Evenwichtsfase (leeftijd >72 uur)
○ In deze fase heeft zich een evenwicht ontwikkeld, waarbij de diurese
afhankelijk is van de totale vochtintake.
● De normale fysiologische veranderingen in de urineproductie maakt het lastig om dit
in de eerste levensdagen te differentiëren van oligurie op basis van een renale
hypoperfusie.
Capillair refill
● De capillary refill time (CRT) is de tijd die verstrijkt tot de normale kleur van de huid
terugkeert na het uitoefenen van lokale druk.
● De CRT kan bij neonaten het beste worden bepaald op het voorhoofd of boven het
sternum. De CRT bedraagt bij pasgeborenen normaal <3 seconden.
● De voorspellende waarde van CRT is beperkt en de toegevoegde waarde zit in
trendmonitoring.
Kleur
● Dexamethason: kan je huid dunner worden en zie je de roodheid beter.
● Rodere huid na geboorte: hyperviscositeit, hoog Hb/Ht
● Harlekijn syndroom: eerste 3-5 dagen na de geboorte, tijdelijke disbalans (10-15
minuten) van de autoregulatie, niet ernstig.
● Bleek/grauw: bijv door sepsis/hypoxie
● Geel: hyperbilirubinemie, kan stijgen bij circulatoir falen doordat er minder
bloedtoevoer naar de lever is.
● Cyanose: bijv hartafwijking/maskeren/acracyanose
● Het beoordelen van de kleur van een patiënt is onderdeel van het interpreteren van
de ‘perifere perfusie en/of oxygenatie’
● Echter, de kleur is afhankelijk van vele factoren: oxygenatie, Hb-gehalte,
huidtemperatuur, huiddikte, perfusie, ras, zwangerschapsduur,
omgevingstemperatuur en licht.
● Beoordeling van de kleur bij pasgeborenen zeer subjectid is met een grote inter-
observer variabiliteit.
Conclusie
● Klinische beoordeling circulatoire conditie van een pasgeborene is niet makkelijk en
eenduidig.
● Verzamelen van meerdere klinische parameters en laboratoriumwaardes om tot een
conclusie te komen.
NR 2: Ernstige hemodynamische problematiek
3
, De student heeft kennis en inzicht in:
● De beoordeling van de hemodynamiek bij de ernstig zieke pasgeborene;
● De etiologie van shock/sepsis;
● De pathofysiologie van de shock/ sepsis/ TTS bij de pasgeborene en kan deze uitleggen;
● Van invloeden op andere orgaansystemen bij de neonaat met shock/ sepsis;
● Van medicamenteuze en niet medicamenteuze behandeling (keuzes en vergelijk);
● De complicaties ten gevolge van de aandoening/ behandeling (MOF, stollingsproblemen).
Begrippen:
De volgende begrippen en items reproduceren, verklaren, beredeneren, beoordelen en toepassen in casuïstiek
uit de directe beroepspraktijk:
● Septische shock, hypovolemische shock, hydrops foetalis, bidirectionele shunt, rechts-links shunt, links-
rechts shunt, longcirculatie, decompensatio cordis.
Powerpoint: shock en sepsis
Definitie: onvermogen van de circulatie om te voldoen aan de behoefte van de weefsels.
Symptomen van (beginnende) shock
● Hypotensie;
● Tachycardie;
● Bleke kleur;
● Verminderde diurese;
● Verminderde capillair refill;
● Oplopend lactaat;
● Verminderd bewustzijn/suf.
Wat is het belangrijkst?
Definitie shock duidelijk, maar hoe stel je die vast?
● Bloeddruk?
● Regionale saturatie?
● Lactaat stijgend?
● Combinatie?
Proberen te voorkomen: gedecompenseerde shock!
Shock - verschillende soorten
● Hypovolemische shock
● Distributieve shock
● Cardiogene shock
● Obstructieve shock
● Dissociatieve shock
Vaak een gecombineerde oorzaak aan shock.
Hypovolemische shock
● Te weinig volume intravasaal voor adequate circulatie
● Meest voorkomende oorzaken
○ Bloedverlies (bv solutio of iatrogeen (lekkende arterielijn))
○ Peritonitis/ NEC
○ Sepsis
○ Verlies gastro-intestinaal → gastro enteritis of bijv. stomaverliezen
○ Verlies intravasaal vocht door prematuriteit
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller rooshesseling. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.03. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67163 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now