Other
ZSA COVID-19
- Course
- Institution
ZSA COVID-19
[Show more]
Seller
Follow
donnavaneijden
Reviews received
Content preview
ZSA COVID-19Uit een groot gerandomiseerd onderzoek blijkt dat dexamethason bij opgenomen
patiënten met ernstige COVID-19 infectie (gedefinieerd als patiënten waarvoor extra
zuurstoftoediening noodzakelijk is) de mortaliteit significant verlaagt.
Voor IL-6 remming is inmiddels additioneel voordeel bij respiratoire
insufficiëntie aangetoond in combinatie met het gebruik van corticosteroïden, waarbij
de timing van toediening essentieel is. Bij patiënten
1. gestart met dexamethason en
2. een CRP ≥75 mg/L en
3. persisterend respiratoire verslechtering leidend tot noodzaak tot hoge
zuurstofsuppletie - via een venturimasker (≥6 L O2), non-rebreathing masker, NIV
of high flow nasal oxygen (optiflow) -, met als meest aannemelijke verklaring de
COVID-19 geïnduceerde longinflammatie (niet b.v.: longembolieën of bacteriële
pneumonie)
lijkt toevoegen van een IL-6 remmer (anti-IL-6; tocilizumab of sarilumab) de
overleving te verbeteren. Op dit moment is van de verschillende soorten
immuunmodulatoren alleen anti-IL-6 (tocilizumab of sarilumab) opgenomen in
het behandeladvies in de leidraad. Dit is op basis van data uit meerdere grote
gerandomiseerde studies voor tocilizumab (in mindere mate voor sarilumab)
waarbij in een helder gedefinieerde patiëntencategorie mortaliteitswinst van deze
medicatie (in combinatie met corticosteroïden) kon worden aangetoond.
Uit enkele kleinere RCTs is recent data beschikbaar gekomen over winst op klinische
eindpunten met een IL-1 receptor antagonist (anakinra) en anti-IL1-antilichaam
(canakinumab) en JAK-remmers (baricitinib, tofacitinib), waarbij meestal ook
corticosteroïden werden toegediend. Er is nog geen onderzoek waarin de genoemde
middelen onderling of in combinatie versus placebo zijn vergeleken. Het advies is
toediening van anakinra of JAK-remmers of combinaties van immuunmodulatoren
alleen in onderzoeksetting te overwegen. Het advies kan op termijn veranderen als er
duidelijkheid komt dat er voor specifieke patiëntencategorieën meer of additioneel
klinisch voordeel bereikt kan worden met een andere immuunmodulator dan met
tocilizumab of sarilumab.
Bij ambulante patiënten met een hoger risico op opname of overlijden ten gevolge van
COVID-19, en die symptomen hebben korter dan 5-7 dagen, reduceerde intraveneuze
toediening van monoklonale antistoffen tegen SARS-CoV-2 (anti-spike eiwit) de kans
op ziekenhuisopname. Dit is vooral aangetoond bij patiënten waarbij de endogene
antistofproductie (nog) afwezig is. Ook bij opgenomen patiënten lijkt toediening van
monoklonale antistoffen alleen zinvol bij afwezigheid van eigen antistofproductie. In
een recent verschenen preprint van een gerandomiseerde studie (RECOVERY) met
9785 opgenomen patiënten werd, in de subanalyse van enkel de patiënten zonder
eigen afweerstoffen, een absolute reductie van de 28-dagen mortaliteit waargenomen
van 6% (24% in plaats van 30%) na toediening van casirivimab plus imdevimab.
Infecties in deze studie werden echter veroorzaakt door een niet-omikron
variant. Indien in een ziekenhuis en/of regio meer dan 50% van de infecties
veroorzaakt wordt door de omikron-variant, wordt behandeling van antistof-negatieve
patiënten met casirivimab plus imdevimab niet meer aanbevolen. Ook sotrovimab
wordt in deze setting niet aanbevolen als onderdeel van de standaardbehandeling van
COVID-19.
Inhalatiecorticosteroïden (ICS) werden onderzocht als preventieve therapie
bij ambulante COVID-19 patiënten in drie studies. Deze studies laten een licht
voordeel van ICS zien, vooral wat betreft sneller medisch herstel en minder gebruik
maken van urgente medische zorg. De behandeling van 14 dagen is veilig, maar de
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller donnavaneijden. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.25. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now