Class notes
HC Patient met sepsis
- Course
- Institution
HC Patient met sepsis
[Show more]
Seller
Follow
donnavaneijden
Reviews received
Content preview
HC Patient met sepsisCASUS
Blanco VG. Hoesten, koorts, geel sputum, thoracale pijn links 3 dagen, diarree, slechte
intake. Hij is deze ochtend verslechterd, kan niet meer uit woorden komen, oogt benauwd,
huisarts stuurt in met ambulance. SEH : verminderd bewustzijn, temperatuur 40 graden,
ademhaling 28 per minuut, saturatie 93 %, bloeddruk 70/30, ST 130, rhonchi over de longen,
ademt niet lekker door. Patient niet nekstijf.
Wat is normaal?
Normale ademfrequentie is tussen 12 en 20 per minuut.
Saturatie is ook aan de lage kant, afkappunt is 95 %.
Mensen met COPD is 92 ook oke, die zijn gewend aan
lagere saturatie. Bloeddruk is normaal 120/80. Pols van
130 is hoog, normaal is 100. Boven 100 heet het
tachycardie, onder 100 is het normaal.
Wat vinden we van het bloedgas?
PH is te laag, dus er is sprake van acidose. Je ziet dat het PCO2 laag is, dus er is sprake van
een hypocapnie. Er is sprake van verlaagd PO2. Bicarbonaat is sterk verlaagt en de saturatie
is ook verlaagt. Verder is het lactaat verhoogd. Er is hier dus sprake van een metabole
acidose. Je hebt een hoog lactaat, je hebt een extra zuur, dat moet weer verwerkt worden.
Je hebt dus een metabole acidose. Hierbij heb je een laag PCO2 omdat je het weer probeert
af te blazen. Dit past bij een sepsis.
Heeft deze patient een septische shock?
a. Ja vanwege infectie en hoge koorts als uiting van gedysreguleerde afweerreactie
b. Ja, vanwege infectie en lage bloeddruk
c. Ja, vanwege infectie en lactaatvorming
d. Er is wel sepsis, maar septische shock is nog niet zeker, kan ook nog gedehydreerd
zijn
Antwoord : D
Septische shock is met name het geval. Wanneer iemand al 5 dagen niet gedronken heeft
dan heb je een lage bloeddruk vanwege hypovolemie. Bij sepsis is het moeilijk om je tensie
op pijl te houden.
Begrippen
Bacteriemie is de aanwezigheid van bacterien in het bloed. bv pneumonie en dan worden er
pneumokokken in de bloedbaan gevonden, dan heb je nog niet per definitie een sepsis.
Sepsis is de ongebalanceerde afweerreactie van de patient op een infectie, waardoor
orgaanfalen ontstaat. Dat kan ook komen doordat er toxines in het lichaam zitten, het hoeft
dus niet per definitie te komen door bacterien in het lichaam.
Waarom definitie moeilijk?
Vergaarbak, sepsis is niet met een marker te definiëren, parameters zijn moeilijk. Bij sepsis
kan je ook bepaalde markers meten. Maar het nadeel is dat het een overlap syndroom is
met al die andere dingen. Je kan sepsis hebben, maar je hoeft geen AKI te hebben bij
, orgaanfalen. Bij orgaanfalen hoef je ook niet perse sepsis te hebben. Er is dus geen marker
waarmee je aantoont dat de ene patient het wel heeft en de andere niet.
SOFA score
Hier zitten heel veel markers in. Je hebt marker van respiratoir heeft iemand een oxygentatie
probleem. Dat doe je op basis van PF ratio. Dan kijk je eigenlijk of patienten een ARDS beeld
hebben. Dit kan je alleen meten wanneer je ook zuurstofspanning kan meten. Het is lastig
om dit op eerste hulp te doen. Je kan bloedplaatjes meten, lever, MAP meten. Dit kan je
alleen doen door een infuus in je arterie te prikken, dit kan je niet doen met bloeddrukband.
Doe je dus op IC en niet op SEH. Je hebt nog GCS score en je kijkt naar kreatinine en urine
output. Al deze parameters geven punten. Je ziet dat hoe meer punten, hoe hoger de sofa
score en hoe slechter de patient er aan toe is.
Dit is dus niet iets wat je zomaar doet, oplossing is de quick SOFA.
Quick SOFA
Je kijkt naar bloeddruk, < 100 mmhg. Je kijkt naar ademfrequentie, > 22 per minuut, je kijkt
naar bewustzijn CGS < 15. Wanneer je drie punten heb ben je er slecht aantoe, wanneer je
minder punten hebt dan is er sprake van een milder beeld.
Sepsis 3
Bij sepsis moet er sprake zijn van vermoeden op infectie en bij een Quick SOFA >2 heb je een
sepsis. Dan heb je niet een longontsteking met bacteriemie, maar ben je ook suf, dan heb je
een sepsis. Als je spreekt van septische shock, dan moet je een MAP < 65 mmhg hebben
ondanks vochttoediening en je moet een verhoogd lactaat hebben > 2 mmol/liter. Pas na
vulling moet het niet beter worden, dan spreek je pas van een septische shock. In casus
moeten we dus eerst vullen voordat we dat kunnen concluderen.
CASUS VERVOLG
Patient krijgt 1 liter vocht. Er is sprake van een stijging van 70/30 naar 90/45, maar zakt
daarna weer naar 80/40. Conclusie is dat er niet alleen sprake is van dehydratie, maar er is
ook een septische shock. Is het opmerkelijk dat deze gezonde patient een septische shock
krijgt?
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller donnavaneijden. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.20. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now