Case
CASUS ANALYSE FLUXUS
- Course
- Institution
- Book
Case studieboek Handboek acute verloskunde van Barbara Havenith, Jacobien van der Ploeg - ISBN: 9789401441568, Druk: 1, Uitgavejaar: - (casusanalyse fluxus)
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
Seller
Follow
ilsederaadkooij
Content preview
Mijn naam is X en ik ben 24 jaar oud. Sinds juni 2021 ben ik werkzaam als hbo-verpleegkundige op demoeder- en kindafdeling van het Elisabeth Tweesteden Ziekenhuis te Tilburg. Kijkend naar de
afgelopen vijf jaar worden er volgens het CBS (Centraal Bureau voor de Statistiek) gemiddeld 2087
kinderen levend geboren in Tilburg (CBS, 2022) en een deel daarvan blijft ter observatie in het
ziekenhuis. Ik ben op de moeder- en kindafdeling afgestudeerd voor mijn hbo-opleiding en merkte dat
ik in bepaalde casuïstiek nog diepgang miste. Daarom ben ik in januari 2022 ben ik gestart met de
specialisatie tot obstetrieverpleegkundige. Door deze specialisatie hoop ik mezelf te kunnen
ontwikkelen door meer kennis te werven op het gebied van diagnostiek, behandeling en de zorg voor
de obstetrische patiënt en pasgeborene.
Momenteel loop ik stage op de moeder- en kindafdeling. Hiervoor heb ik een half jaar stagegelopen op
de verloskamers waar ik de casus heb meegemaakt van deze casusanalyse. De patiënten die op de
verloskamers komen hebben een medische indicatie om door tweedelijns hulpverleners geholpen te
worden. Dit betekent dat de zwangere onder controle is geweest van een arts-assistent, gynaecoloog
of klinisch verloskundige. Het kan ook zijn dat een zwangere op de verloskamers komt door een
pijnstillingswens. De bevalling wordt verzorgd door dezelfde hulpverleners maar ook door een
verpleegkundige. Op 28 april 2022 heb ik voor een barende gezorgd die werd ingeleid vanwege
termijn. Er werd uiteindelijk een vacuümextractie gedaan en daarnaast kreeg mw. Een fluxus en bleek
het kind macrosoom.
Mijn grootste leerpunt in deze casus is om de diepgang op te zoeken en mezelf te prikkelen om door
te denken en dit ook linken aan de theorie. Ik heb bewust gekozen voor een casus met meerdere
complicaties bij zowel moeder als kind omdat dit regelmatig voorkomt op de verloskamers. Globale
kennis heb ik, maar ik wil door deze casusanalyse meer de diepte in zodat ik ook kan doordenken aan
de risico’s van bepaalde handelingen. Ik wil mezelf meer de ‘waarom-vraag’ stellen en hoop hierdoor
meer te leren waarom ik bepaalde handelingen doe of vragen stel aan de patiënt zonder dat het een
standaard riedeltje wordt. Ik hoop mezelf hierdoor ook meer te ontwikkelen in de verpleegdiagnoses
die er zijn en deze te kunnen koppelen aan volgende patiënten waar ik voor zorg en zo leerpunten te
ontdekken voor mijn zorgverlening die ik kan meenemen bij volgende patiënten. Ik ben zelf nog niet zo
bekend met het boek van Carpenito, dus wil hier ook mee leren werken om de juiste
verpleegdiagnoses te kunnen stellen. De competenties 1 t/m 6 komen hierbij aan bod namelijk;
vakinhoudelijk handelen, communicatie, samenwerking, kennis en wetenschap, maatschappelijk
handelen en professionaliseren.
Het verkregen akkoord vanuit de praktijk voor de keuze van de zorgvrager is terug te vinden in bijlage
1.
,Inhoudsopgave
Casuïstiekbeschrijving............................................................................................................................................3
Persoonlijke gegevens..........................................................................................................................................3
(Voorlopige) medische diagnose..........................................................................................................................3
Zorgindicatie........................................................................................................................................................3
Gezondheidstoestand............................................................................................................................................3
1. Analyseren van verzamelde gegevens................................................................................................................4
1.1 Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding..................................................................................4
Groei en ontwikkeling.....................................................................................................................................4
Letsel................................................................................................................................................................6
1.2 Voedings- en stofwisselingspatroon...............................................................................................................7
Infectie.............................................................................................................................................................7
Geelzucht.......................................................................................................................................................10
Voeding:........................................................................................................................................................12
Glucosewaarden.............................................................................................................................................13
1.3 Uitscheidingspatroon...................................................................................................................................15
Defecatie........................................................................................................................................................15
Mictie.............................................................................................................................................................16
1.4 Activiteitenpatroon.......................................................................................................................................17
Activiteit........................................................................................................................................................17
Circulatie........................................................................................................................................................18
Mobiliteit.......................................................................................................................................................19
1.5 Slaap-rustpatroon.........................................................................................................................................19
Slaap..............................................................................................................................................................19
1.6 Cognitie- en waarnemingspatroon...............................................................................................................22
Kennisgebrek.................................................................................................................................................22
Ongemak........................................................................................................................................................22
1.7 Zelfbelevingspatroon....................................................................................................................................24
Angst..............................................................................................................................................................24
Vermoeidheid................................................................................................................................................24
1.8 Rollen- en relatiepatroon.............................................................................................................................26
Gezinsfunctioneren........................................................................................................................................26
Partnerrelatie..................................................................................................................................................26
1.9 Seksualiteits- en voortplantingspatroon.......................................................................................................27
Seksueel functioneren....................................................................................................................................27
1.10 Stressverwerkingspatroon..........................................................................................................................27
Coping............................................................................................................................................................27
1.11 Waarde- en levensovertuiging....................................................................................................................28
Stap 2 Prioriteitstelling.........................................................................................................................................29
2.1 Verpleegkundige diagnoses..........................................................................................................................29
2.1.1. Onderbouwing prioriteitstelling...........................................................................................................29
2.1.2. Uitwerking 3 actuele verpleegkundige diagnoses middels PES..........................................................29
2.1.3. Uitwerking potentiële verpleegkundige diagnose middels PES..........................................................31
Stap 3 Beoogde resultaten.....................................................................................................................................32
1
Casusanalyse Angela Kraaij
, 3.1. SMART geformuleerde beoogde resultaten.................................................................................................32
3.2. Onderbouwing beoogde resultaten..............................................................................................................32
3.2.1. Onderbouwing beoogd resultaat smart doel 1:....................................................................................32
3.2.2. Onderbouwing beoogd resultaat smart doel 2:....................................................................................32
3.2.3. Onderbouwing beoogd resultaat smart doel 3:....................................................................................32
3.2.4. Onderbouwing beoogd resultaat smart doel 4:....................................................................................32
Stap 4 Verpleegkundige interventies...................................................................................................................34
4.1. Beschrijving toegepaste interventies en gestelde consultvragen.................................................................34
4.2. Consulten naar andere disciplines..............................................................................................................37
Stap 5 Evaluatie van de zorg................................................................................................................................38
5.1. Evalueren van de beoogde resultaten, wel of niet behaald (product).........................................................38
Stap 6 Reflectie op het eigen handelen................................................................................................................39
Competentie 1: Vakinhoudelijk handelen...........................................................................................................39
Competentie 2: Communicatie...........................................................................................................................39
Competentie 3: Samenwerking...........................................................................................................................39
Competentie 4: Kennis en wetenschap...............................................................................................................39
Competentie 5: Maatschappelijk handelen........................................................................................................40
Competentie 7: Professionaliseren.....................................................................................................................40
Bijlage 1: Keuze zorgvrager en zorgsituatie casusanalyse................................................................................42
Bijlage 2: Protocol hypoglykemie bij neonaten..................................................................................................43
Bijlage 3: Protocol bilirubinemeting transcutaan bij de neonaat.....................................................................48
Bijlage 4: Protocol epidurale pijnstilling durante partu...................................................................................54
Bijlage 5: Protocol remifentanil durante partu..................................................................................................57
Bibliografie.............................................................................................................................................................62
2
Casusanalyse Angela Kraaij
, Casuïstiekbeschrijving
Persoonlijke gegevens
Mw. Smits (fictieve naam), is een 38-jarige dame. Zij is een primigravida (gravida 1, para 0, mater 0)
van 41 weken en 5 dagen. Mw. is ongehuwd en woont samen met haar partner in Tilburg. Mw. is
rooms-katholiek, niet praktiserend. Mw. is 36 uur per week werkzaam als adviseur particulieren bij de
Rabobank. Mw. is spontaan zwanger geraakt tot grote blijdschap van mevrouw en partner. Mw. en
partner hebben een groot sociaal netwerk, waar ze op terug kunnen vallen.
(Voorlopige) medische diagnose
De volledige zwangerschap is mw. onder controle geweest bij FAM-verloskundigen, onder het team
Wisteria te Tilburg. Broer van mw. heeft in zijn jeugd een heupafwijking gehad, de ziekte van Perthes.
Dit is een ziekte waarbij de doorbloeding van de heupkop is verstoord (LUMC, 2020). Dit was echter
geen reden om een Geavanceerd Ultrageluid Onderzoek (GUO) uit te voeren. Met de niet-invasieve
prenatale test (NIPT) werden bij de foetus geen aanwijzingen gezien voor trisomie 21, 18 of 13,
zonder nevenbevindingen. Mw. bleef in de eerstelijns verloskunde tot de amenorroeduur van 41
weken en 4 dagen, toen werd mw. voor inleiding overgenomen door de tweedelijns zorg.
Zorgindicatie
Mw. kwam op 27 april 2022 bij een zwangerschapsduur van 41 weken en 4 dagen naar het ziekenhuis
voor inleiding. Dit betekent dat de bevalling kunstmatig op gang wordt gebracht (FAM, 2021). Een
inleiding is een indicatie om in het ziekenhuis opgenomen te worden/te bevallen, onder begeleiding
van tweedelijns zorgverleners. Mw. werd ingeleid met Misoprostol tabletten waarbij het van belang is
om de foetus goed te monitoren. Dit werd gedaan middels een cardiotocogram (CTG). Een andere
opname indicatie is pijnbestrijding, mw. vroeg hier tijdens de bevalling naar en kreeg dit. Dit is ook een
indicatie om zowel moeder, als kind te monitoren.
Gezondheidstoestand
Mw. heeft een blanco voorgeschiedenis en voor zover bekend geen allergieën. Mw. haar bloedgroep
is O-NEG, negatieve antistoffen dus mw. hoefde geen anti-D. Mw. had op 27 augustus 2022 3 giften
misoprostol van 50 mcg oraal gekregen. Er was vroeg in de ochtend vaginaal toucher (VT) verricht
waarbij er 2 cm ontsluiting was waarop amniotomie verricht is, er liep helder vruchtwater af. In deze
dagdienst heeft mw. Syntocinon intraveneus (IV) gekregen om de weeën op te wekken. Ook had mw.
epidurale pijnstilling gekregen. Bij het plaatsen van het epiduraal waren er 2 pogingen nodig, gezien
de werking niet optimaal was, mw. kreeg een extra bolus pijnmedicatie genaamd Ropivacaïne. De
punctieplek van de epidurale pijnstilling was bloederig en de pleister was aan het doorlekken. De
pacuverpleegkundige heeft een stolsel verwijderd onder de pleister. In de tussentijd is er een katheter
geplaatst.
Vanaf dit moment heb ik samen met een physician assistent (PA) voor mw. en haar partner gezorgd.
Ik liep op dat moment stage op de verloskamers, mijn taak was om de aanstaande ouders te
begeleiden tijdens de partus/uitdrijving en de eerste twee uren postpartum. Dit viel allemaal binnen
mijn dienst. Ik ben kennis gaan maken met de patiënt en haar partner en heb met de verpleegkundige
van de dagdienst nogmaals de insteekopening van de epiduraal bekeken, deze leek meer bloederig
dan de vorige controle waarop mijn collega opnieuw de pacu-verpleegkundige heeft laten komen. Het
advies was om de epidurale catheter te verwijderen, goed af te drukken en te starten met Remifentanil
als pijnstilling. De PA heeft VT verricht en de ontsluiting was op dat moment 8 cm. Om 16:10 is er
gestart met Remifentanil. Om 19:25 had mw. volledige ontsluiting (VO) en stond het caput nog op H2
(Hodge 2), er zou een halfuur later opnieuw VT plaatsvinden. Om 20:07 werd er gestart met actief
persen en werd de Remifentanil stopgezet. Na een aantal keer persen is de katheter verwijderd. Na
50 minuten persen werd mw. eenmalig gekatheteriseerd. Na een uur actief persen werd de
gynaecoloog gebeld om mee te beoordelen, de huid van de perineum werd toen geïnfiltreerd met
Lidocaïne. De gynaecoloog besloot een vacuümextractie in verband met (i.v.m.) niet vorderende
uitdrijving (NVU). Na de 1e tractie werd een episiotomie (EPI) gezet, gevolgd door een 2 e en 3e tractie.
Om 21:16 werd een zoon Rex geboren na een moeizame schouderontwikkeling met een goede start.
Even later leek moeder wat ruimer te vloeien uit de EPI, fundus was goed gecontraheerd navelhoogte-
1. Om 21:47 hadden we al 1L bloedverlies gewogen, ik heb het HB afgenomen, de saturatiemeter, en
tensiemeter aangesloten (a 5min), en mw. werd aangemeld voor OK, om daar te hechten. Met de PA.
heb ik overlegd omtrent het catheterbeleid, maar i.v.m. eenmalige catheterisatie, goed gecontraheerde
uterus en nu stabiel bloedverlies hoefde deze niet ingebracht te worden. Mw. werd uiteindelijk om
3
Casusanalyse Angela Kraaij
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ilsederaadkooij. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $42.98. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
61231 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now