Summary
Samenvatting Vaatheelkunde
- Course
- Institution
Samenvatting lessen Vaatheelkunde 1e semester, 1e master geneeskunde
[Show more]
Seller
Follow
incognitognkstudent
Content preview
Chronisch arterieel vaatlijdenChronische arteriële insufficiëntie onderste ledematen.
Vraagje: pt met pijn in benen bij stappen. Claudicatio intermittens -> 50 jaar, niet rookt, geen
diabetes, geen hypercholesterolemie, eerder lage bloeddruk -> hypothese:
- een beetje minder waarschijnlijk
- veel minder waarschijnlijk
ETIOLOGIE
Prevalentie van perifeer arterieel lijden (PAD)
- Hangt af van het gehanteerde criterium
o AS: EAI < 0,90; Fontaine I
o S: vanaf Fontaine IIa
- 5% van de mannen op 60j, >10% van de 70 plussers
- Vrouwelijk geslacht als beschermende factor verdwijnt boven de 70 jaar
Lokalisatie arteriële letsels ifv risicofactoren:
Symptomen:
- Stadia van Fontaine:
o Stadium I: klachtenvrij
o Stadium II: claudicatio intermittens
IIA: wandelafstand > 250m
IIB: wandelastand < 250m
o Stadium III: ischemische rustpijn
o Stadium IV: huidwonden of gangreen
- Ernst van de klachten afhankelijk van:
o Ernst van de letsels (stenose vs. occlusie)
o Lokalisatie van de letsels (proximale vs. distale aantasting)
o Aantal aangetaste letsels (multilevel disease)
o Snelheid van ontstaan van de letsels (acuut vs. chronisch)
o Collaterale circulatie
1
, o Activiteitsgraad van de patiënt
Etiologie van de ulcera (aanwezig in graad 4). Adhv de lokalisatie ervan al een idee krijgen
over aard probleem.
- arterieel lijden, veneus lijden, diabetische arteropathie. En andere.
- Wonden aan voeten -> meer dan de helft van de wonden verklaard door arterieel
vaatlijden
- Wonden boven de voet -> meer dan de helft gevolg van veneuze insuf.
DD ulcera: (die gaat nooit vragen geef mij de 10 verschillen)
- Neurogene
o Pijnloos
o Pijn onafhankelijk van houding
o Normale pulsaties
o Scherp afgelijnd
o Rode wondbodem
o Vaak thvd voetzool; op drukplaatsen
o Aanwezigheid van littekenweefsel
o Gevoelsvermindering, verminderde vibratiezin, verminderde reflexen
o Toegenomen doorbloeding
o Opgezette venen
o Warme, droge voet
o Beenderige vormafwijkingen
- Ischemische ulcera
o Pijnlijk
o Pijn neemt toe in liggende houding/hoogstand
o Afwezige pulsaties
o Onregelmatig afgelijnd
o Bleke cyanotische wondbodem
o Vaak ter hoogte van de tenen; zelden hoger dan de malleoli
o Afwezigheid van littekenweefsel
o Variabele sensibiliteit
o Verminderde doorbloeding
o Platgevallen venen
o Koude voet
o Geen beenderige afwijkingen
- Veneuze ulcera
o Matig pijnlijk
o Pijn neemt af in liggende houding/hoogstand
o Normale pulsaties
2
, o Onregelmatig afgelijnd
o Rood-paarse wondbodem
o Vaak ter hoogte van de binnenenkel/mediale zijde onderbeen
o Aanwezigheid van littekenweefsel
o Normale sensibiliteit
o Toegenomen doorbloeding
o Opgezette venen
o Warme, zweterige voet
o Geen beenderige afwijkingen
Hypertensief ulcus of ulcus van Martorell
- Typisch op posterolaterale zijde van onderbeen
- Dikwijls symmetrisch
- Zeer pijnlijk!
- Snelle uitbreiding van infarctzone met paarse omgeving
- In het midden van de ulcus: trombose van de vaatjes, daarrond cyanotische wand,
geneest niet en blijft pijn doen.
- Oplossing: bloeddruk onder controle krijgen, lokale wondzorg. Dan wordt pijn beter.
Diabetesvoet!
= combi van: arteriële insuf, neuropathie, statiekafwijkingen, limited joint mobility, infectie.
Soms fulminant progressief!! drukpunten/drukulcera, wordt onderhouden door de arteriële
insufficiëntie EN gemakkelijk die component van infectie.
Vraagje ->
Je ziet een 80 jarige man op de raadpleging, al langer bestaande wonde aan het been. Pt =
roker. Arterieel ulcus? -> KO = ulcus over mediale zijde-> minder waarschijnlijk. Niet voor
veel minder waarschijnlijk -> omdat de patiënt al wat goede redenen om arteriële
insufficiëntie te hebben. Rookgedrag speelt mee.
DIAGNOSE van PAD:
- Anamnese
o Symptomen
o Risicofactoren
- Klinisch ondezroek
o Inspectie
o Palpatie
o Auscultatie
- Enkel-arm index
o Voor en na inspanning
- Teendrukken
o Igv vals verhoogde EAI bij sterk verkalkte bloedvaten (bv. diabetes)
3
, - Transcutane zuurstofspanning
o Igv vals verhoogde EAI bij sterk verkalkte bloedvaten (bv. diabetes)
o Igv slecht helende ulcera (helpt kans op heling voorspellen)
DD:
- Neurologische afwijkingen
o Spinaalkanaalstenose
o Ischiaspijn
o Zenuwcompressie op andere plaatsen
Bv. meraliga paresthetica
- Locomotorische afwijkingen
o Artrose
o Metatarsalgie
- Logesyndroom
- Veneuze claudicatio (claudicatio wil niet perse zeggen amputatie)
PROGNOSE:
Lokaal:
- Vrij benigne
- Claudicatio kan zelflimiterend zijn (collateraalvorming)
- Risico op amputatie
- 1-2%/voor claudicanten op lange termijn
- 25% voor patiënten met kritische ischemie
o Op korte termijn
o Nog altijd 20% op lange termijn indien zij toch gerevasculariseerd kunnen
worden
- Groot verschil in prognose bij mensen die enkel claudicatio hebben, of ook ischemie
Algemeen
- Duidelijk gedaalde levensverwachting
- ATHEROMATOSE is een systeemaandoening!
Prognose kritische ischemie:
- Primaire behandeling
o 25% medical treatment only
o 50% revascularisation
o 25% primary amputation
- 1 jaar later:
o 25% CLI resolved
o 20% continuing CLI
o 25% dead
o 30% alive amputated
Prognose onderbeensamputatie
- Early
o 60% 1e healing
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller incognitognkstudent. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.43. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now