Essay
HBO-V Portfolio PL2: Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen (Cijfer 9,1!)
- Course
- Institution
Portfolio PL2. Volledig uitgewerkt verslag van de klinisch redeneren en onderzoekend vermogen opdracht van PL2.
[Show more]
4 reviews
By: goedemansje • 8 months ago
By: denisia-silva83 • 11 months ago
By: uphus1603 • 6 months ago
By: levivanderwerf • 1 year ago
Seller
Follow
maartjereintjes
Reviews received
Content preview
Portfolio praktijkleren 2Thuiszorg
17-06-2022
Praktijkleren 2
GVE-2.PL2-17
, Inhoudsopgave
Casusbeschrijving 2
Anamnese 2
Screeningsinstrumenten 4
Prioritering problemen 5
Shared decision making 6
Afgelegd zorgtraject 6
Diagnostiek 7
Anatomie en functies 7
Externe en persoonlijke factoren 8
Activiteiten en participatie 9
Verpleegkundige diagnoses 11
Resultaat 12
Interventies 13
Interventies diagnose 1 13
Interventies diagnose 2 13
Interventies diagnose 3 14
Mening zorgvrager 14
Evaluatie 15
Evaluatie verleende zorg 15
Advies zorgdossier 15
Overdracht 15
Literatuurlijst 16
Bijlage 1: Anamnese; medische voorgeschiedenis en medicatieoverzicht 18
Bijlage 2: Uitgewerkte anamnese (interview) 19
Bijlage 3: Intake valrisico 25
Bijlage 4: MMSE (Mini-Mental State Examination) 26
Bijlage 5: GDS (Geriatric Depression Scale) 28
Bijlage 6: Morton Mobility Index (DEMMI) 31
Bijlage 7: Barthel Index 32
Bijlage 8: NPRS (Numeric Pain Rating Scale) 35
Bijlage 9: SF-12 36
1
, Casusbeschrijving
Meneer B is 98 jaar, weduwnaar en woont alleen in een gelijkvloerse aanleunwoning.
Meneer is niet meer zelfstandig in de ADL, meneer wordt hierin geholpen met douchen en
aankleden, dit komt onder andere vanwege polyneuropathie waardoor meneer minder kracht
en pijn heeft in de handen en moeite heeft met ADL taken. Daarnaast is meneer ook bekend
met COPD waardoor meneer snel moe en buiten adem is. Om beide redenen krijgt meneer
hulp bij de ADL waaronder aankleden en wassen/douchen. Meneer is nu nog zelfredzaam
wat betreft eten, maar wordt wel geholpen met het opwarmen van de maaltijd door de zorg.
Meneer gebruikt tijdens het eten wel aangepast bestek waardoor het eten ondanks de
polyneuropathie in de handen nog zelfstandig gaat. Wel is meneer hier lang mee bezig.
Meneer heeft acht kinderen, waarvan er één is overleden. De kinderen van meneer wonen
allemaal niet in de buurt. Wel komt de dochter van meneer die in amsterdam woont
wekelijks boodschappen doen, krijgt hij elke zondag bezoek van zijn schoonzus en blijft zijn
dochter uit zuid-limburg eens in de zes weken slapen. Meneer heeft 25 jaar in zuid-frankrijk
gewoond en is twaalf jaar geleden weer terug naar Nederland verhuisd. Meneer is zich
ervan bewust dat zijn gezondheid achteruit gaat, maar heeft hier wel moeite mee. Ondanks
dat meneer zijn kinderen niet veel ziet en eenzaam is, geeft meneer aan zich niet eenzaam
te voelen.
Anamnese
Voor de anamnese heb ik aan de wijkverpleegkundige van ons team gevraagd hoe ik het
beste mijn anamnese zou kunnen afnemen. Zij heeft mij een document doorgestuurd met de
11 patronen van gordon en vragen daarbij. Er is voor dit formulier gekozen omdat dit een
compleet beeld geeft van de situatie en helpt bij het structureren en ordenen van de
gegevens van de anamnese (Hesselink, 2013) . In bijlage één is het medicatieoverzicht en
de medische voorgeschiedenis te vinden en in bijlage twee de uitgewerkte anamnese.
Gezondheidspatroon 1: Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Meneer ervaart zijn gezondheid als erg matig. Hij is zich erg bewust dat zijn gezondheid
achteruit gaat. Dit merkt meneer met name aan zijn evenwicht dat niet meer al te best is en
de gevoelloosheid in zijn vingers vanwege de polyneuropathie. Ook heeft meneer een
verminderde longcapaciteit waardoor meneer snel buiten adem is en daardoor ook snel moe
is. meneer werkt aan zijn gezondheid door elke dag een half uurtje te wandelen, is
zorgvuldig met het innemen van zijn medicatie en probeert daarnaast zo voorzichtig mogelijk
te zijn om zo zijn evenwicht niet te verliezen. Verder is bij meneer niet bekend waar de
polyneuropathie vandaan komt en is het van de COPD ook niet helemaal duidelijk, maar zou
erfelijkheid een rol kunnen spelen.
Gezondheidspatroon 2. Voeding/stofwisselingspatroon
Meneer heeft over het algemeen een goede eetlust, maar is geen grote eter. Meneer eet
nog zelfstandig, maar is niet meer in staat om te koken. Daarnaast heeft meneer een klein
keelgat waardoor hij voorzichtig en langzaam eet. Ook heeft meneer aangepast bestek,
waardoor het eten beter gaat met zijn polyneuropathie.
Meneer is ook bekend met huidproblemen. Zo heeft hij wat huidproblemen met de hoofdhuid
waarschijnlijk door teveel blootstelling aan de zon en heeft hij af en toe jeuk aan de armen
en de rug waarvoor hij koelzalf gebruikt. Ook heeft meneer een kunstgebit onder en boven.
Daar zitten hier en daar wat slijtplekjes op waardoor meneer zachte maaltijden eet en de tijd
neemt.
2
, Gezondheidspatroon 3. Uitscheidingspatroon
Bij meneer gaat het plassen en de ontlasting zelf goed. Echter het naar de wc gaan kost
veel energie omdat meneer een stuk moet lopen naar de wc bij de voordeur omdat alleen
daar een beugel zit waar meneer zich goed aan kan optrekken. Meneer neemt dagelijks
movicolon in voor een goede stoelgang.
Gezondheidspatroon 4. Activiteitenpatroon
Meneer heeft weinig energie en is snel moe. Meneer beweegt zich voort met een rollator en
loopt elke dag een halfuurtje binnen, of samen met iemand buiten. Daarnaast heeft meneer
ondersteuning nodig bij het koken (en opwarmen van maaltijden), wassen en aankleden,
uiterlijke verzorging, het huishouden en boodschappen doen. Meneer is erg bang om te
vallen en is daarom altijd erg gespannen wanneer meneer beweegt of loopt. Meneer
ontspant door naar de radio te luisteren, een boek te lezen, tv te kijken of door het bezoek
van zijn kinderen.
Gezondheidspatroon 5. Slaap/rustpatroon
Meneer B slaapt goed en zegt hier geen problemen mee te ervaren. Meneer neemt overdag
vaak een paar rustperiodes.
Gezondheidspatroon 6. Cognitiepatroon
Meneer ziet met zijn rechteroog erg slecht, maar met behulp van prismaglazen ondervindt
meneer hier geen hinder aan. Meneer maakt ook gebruik van gehoorapparaten, meneer kan
zonder gehoorapparaten nog redelijk horen. Daarnaast geeft meneer aan soms wat moeite
te hebben met het vinden van het juiste woord of het onthouden van namen. Daarnaast
geeft meneer aan dat zijn concentratievermogen nog redelijk is, maar dat hij merkt dat het
achteruit gaat. meneer geeft aan chronisch pijn te hebben in de nek. Deze pijn wisselt
tussen een zes en een negen.
Gezondheidspatroon 7. Zelfbelevingspatroon
Meneer is over het algemeen ontevreden over zichzelf, dit voornamelijk door zijn
gezondheid die achteruit gaat. Meneer ziet dat hij aftakelt. Daarnaast is meneer ook angstig,
zowel om te vallen als over de toekomst wanneer hij verder aftakelt. Ook voelt meneer zich
een beetje moedeloos en neerslachtig.
Gezondheidspatroon 8. Rollen/relaties patroon
Meneer geeft aan zich wel eens eenzaam te voelen, maar hier niet onder te lijden. De
sociale omgeving van meneer bestaat uit zijn schoonzus die elke week langskomt en zijn
kinderen, een aantal wonen ver weg, maar meneer krijgt wekelijks bezoek van één dochter
en zes wekelijks van een andere dochter. Daarnaast heeft meneer ook telefonisch contact
met zijn kinderen.
Gezondheidspatroon 9. Seksualiteit/voortplantingspatroon
N.v.t.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller maartjereintjes. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.81. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
81113 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now