Summary
Samenvatting Les 2 Socialezekerheidsrecht - Geneeskundige verzorging en uitkeringen
- Course
- Institution
Oplossing examenvragen
[Show more]
2 reviews
By: verjansanthony • 3 months ago
By: zeeshantahir • 1 year ago
Seller
Follow
jolienvh
Reviews received
Content preview
Vragen les 2: Geneeskundige verzorging en uitkeringenIn hoeverre bepaald de nomenclatuur of de sociaal verzekerde recht heeft op een tussenkomst van de
verzekering voor geneeskundige verzorging en hoe groot de omvang van die tussenkomst is?
De verzekering voor geneeskundige verzorging komt alleen tussen als de zorg behoort tot het verzekerd
zorgenpakket (de nomenclatuur). Dit verzekerd zorgenpakket vinden we terug in de wet, namelijk de Wet
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (zie art. 34 WGVU).
De nomenclatuur (= lijst) van de geneeskundige verstrekkingen en wordt opgesteld door de Koning (art. 35
WGVU).
Het verzekeringstarief wordt vastgesteld door aan de nomenclatuur:
de voorwaarden waaronder tegemoetkomingen voor geneeskundige verzorging mag worden verleend
te verbinden;
en het volume van die vertrekkingen (bv. als u naar een kinesist gaat, hoeveel beurten zullen vergoed
worden door uw mutualiteit, of bv. het wel/niet aanwezig moeten zijn van een röntgenfotospecialist
bij het nemen van röntgenfoto’s bij de analyse van een aandoening, etc.)
en ook de berekeningswijze van de verzekeringstarieven/omvang van de tussenkomst voor die
verzekerde zorgen te bepalen.
Deze omvang van de tussenkomst wordt als volgt berekend:
1. aan alle zorgen van het verzekerd zorgenpakket wordt in de nomenclatuur een sleutelletter en een
coëfficiënt gegeven. De coëfficiënt drukt de relatieve waarde uit van een verstrekking/zorg t.o.v. de
andere verstrekkingen/zorgen met dezelfde sleutelletter.
2. het verzekeringstarief voor een bepaalde zorg wordt bekomen door de in de overeenkomst gegeven
waarde van de sleutelletter te vermenigvuldigen met de bijhorende coëfficiënt in de nomenclatuur.
De waarde die aan die sleutelletters wordt gegeven geldt voor een bepaalde tijd en wordt bepaald d.m.v.
overeenkomsten in commissies tussen de vertegenwoordigers van de patiënten (landsbonden) en de
vertegenwoordigers van de groep zorgverleners (artsen, kinesisten, etc.).
Die overeenkomsten bevatten verbintenissen omtrent honoraria en prijzen te bevatten. Een arts kan al dan
niet toetreden tot die overeenkomsten. (Enkel) een toegetreden of ‘geconventioneerde’ arts dient de
overeengekomen honoraria toe te passen.
- Voor een aantal verstrekkingen die niet in de nomenclatuur zijn opgenomen, zoals bv. osteopathie, is geen
tegemoetkoming voorzien.
In behandelingen die niet in de nomenclatuur staan, kan in bijzondere gevallen toch worden tussengekomen
door het Bijzonder Solidariteitsfonds (BSF).
- Voor andere zorgenverstrekkingen, zoals bv. in ziekenhuizen geldende verpleegdagprijzen en de prijzen van
farmaceutische specialiteiten, wordt het verzekeringstarief rechtstreeks bepaald door de overheid.
Niet alleen de kostprijs, maar ook het volume van de toegediende zorgen bepaalt de omvang van de uitgaven
van de verzekering voor geneeskundige verzorging. Daarom beperkt de wetgever in sommige gevallen het
aantal zorgenverstrekkingen dat de verzekering moet vergoeden per sociaal verzekerde of per
zorgenverstrekker.
Pagina 15 van 59
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller jolienvh. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.74. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now