Schepens Dana – Bachelor verpleegkunde (2022-2023)
PLASTISCHE HEELKUNDE
PLASTISCHE HEELKUNDE
= een specialisme dat op elk lichaamsdeel kan worden toegepast
> esthetische chirurgie
> reconstructieve chirurgie
HUIDTRANSPLANTATIES
> de huid w losgemaakt van de bloedvoorziening & ingebracht op een acceptorplaats
> bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden (huidverlies vervangen)
donorplaats: plaats waar weefsel afgenomen w
acceptorplaats: plaats waar weefsel ingeplant w
> vb. brandwonden, iatrogene huiddefecten (flapchirurgie), ulcus cruris…
> enkel bij goed doorbloede (goed gevasculariseerd), propere wondbodem
-> chirurgisch debrideren voordien
> indien tekenen infectie -> wondkweek nemen -> systemische AB tot dat infectie genezen is
Soorten huidgreffes:
o Split-thickness skin graft (ST(S)G)
= de epidermis en een deel van de dermis worden getransplanteerd
Meestal voor grotere wonden
o Full-thickness skin graft (FT(S)G)
= de epidermis en de volledige dermis worden getransplanteerd
Meestal voor kleinere defecten
o Bronnen:
Autograft: deel van de huid bij een pt wordt afgenomen en teruggeplaatst
bij dezelfde pt
Isograft: genetische gelijkenis
Allograft: donorhuid
Xenograft: dierlijke huid
SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT
> huidtransplant van partiële huiddikte
> huiddefect is ontstaan door een trauma, na excisie tumoren of brandwonden
> vaak bij herstellen van grote huiddefecten
> = epidermis + gedeelte dermis
> wegname m.b.v. dermatoom
= mes waarbij dikte & breedte van gewenste graft kan worden ingesteld
> dunne ent/ graft: - donorsite heelt sneller
- heelt sneller
- esthetisch en functioneel minder goed resultaat dan dikkere ent door latere
contractie en verkleuring
> donorplaats: - spontane heling (na 1-2 weken)
- soms opp litteken
+ -
De bedekking van grote defecten is mogelijk Geringe mechanische belastbaarheid
Eenvoudige en snelle wondgenezing Geringe of geen resensibilisering
Secundaire re-epithelialisatie in het donorgebied Secundair krimpen van het transplantaat
Betrouwbare wondsluiting vanwege de goede ingroei Pigmentveranderingen in het donorgebied en van de
van dunne STG’s graft
Mogelijkheid tot verkleining van het defect door
secundaire (irreversibele) krimping van het
transplantaa
1
,Schepens Dana – Bachelor verpleegkunde (2022-2023)
Sectreetafvloed is mogelijk bij een mesh-graft (zie
verder)
MESH-GRAFT
= een split thickness graft waarvan men het opp met een speciale techniek (het
meshen) met een bepaalde factor w vergroot (expansie)
> wanneer te bedekken defect erg groot is
> wanneer er onvoldoende huidtransplantaat kan verkregen worden
> bij gecontamineerde wonde -> er is betere drainage van weefselvocht
> mate expansie afh: - grootte defect
- hoeveelheid gezonde huid
- esthetisch aspect
- plaats defect
> hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat (honinggraatstructuur)
SHEET-GRAFT
= SGT w direct gebruikt, zonder te meshen
> ingroei veel gelijkmatiger
> geen plooien in transplantaat -> blijven aanwezig
> gebruik: defecten op handen en gelaat
> nadeel: - zeer weinig esthetisch (past zich niet aan aan de contouren van het lichaam)
- groot donorgebied nodig
- onder ent ophoping bloed en secreties (opzwelling)
- zeer nauwkeurige observatie -> eventueel aanprikken om lichaamsvocht te laten afvloeien
FULL THICKNESS SKIN GRAFT
= epidermis en dermis (volledige huiddikte)
> geen wondheling mogelijk vanuit haarfollikels of zweetkliertjes
> donorplaats op plaats met huidoverschot -> primaire hechting
> weggesneden met scapel
> betere functionele en esthetische resultaten
> enkel voor kleine defecten
> aandacht voor kleur en consistentie donorplaats
> vaak vanuit lies, retro-auriculair
> aanbrengen bolsterverband: - preventie hematoom
- bevordering ingroei
+ -
Hoge mechanische belastbaarheid Een goed doorbloed wondbed is noodzakelijk
Minder problemen door groei bij kindere Kan niet gebruikt worden bij grote
weefseldefecten, dan moet een STG gebruikt
worden
Minimaal secundair krimpen van het
transplantaat
Directe sluiting van het donorgebied met een
lineair litteken
INGROEIEN ENT
> succes huidtransplantatie:
- bloedtoevoer van huid t.h.v. donorplaats
-> ent die afgenomen wordt van goed doorbloede plaats zal beter ingroeien
- metabole activiteit op moment dat ent gepreveleerd wordt
-> onvermijdelijk periode ischemie tussen oogsten en reïmplantatie van de ent (preveleren en
2
,Schepens Dana – Bachelor verpleegkunde (2022-2023)
ingroeien)
-> goede metabole activiteit op moment van preveleren meer kans op overleving ent
3 fasen van ingroeien ent (duurt ongeveer 6 dagen):
o Eerste 48 uur:
Ent kleeft aan wond door fibrine
Bacteriën kunnen deze verkleving tegengaan
Overleeft door diffusie (anaëroob metabolisme)
Indien losgekomen wondbed
4 dagen overleven drijvend op serum
Gewicht ent neemt toe met 40% door oedeem -> drukverband beperkt
oedeem
o Na 48 uur:
Start revascularisatie
Directe anastomosen (verbindingen) tussen wondbed en graft
Vaten van wondbed groeien in ent
Dode vaten in ent dienen als geleider voor ingroeiende vaten
o Na 5 d: - het gewicht ent neemt af
- celdeling in epitheel ent
COMPLICATIES EN AANDACHTSPUNTEN BIJ HUIDTRANSPLANTATIE
T.H.V. ACCEPTORPLAATS
> direct na oogst kleur wit
> na enkele dagen roze (vascularisatie nagaan door capillaire refill)
> ent ligt beneden niveau omliggende huid
> vermindert na aantal weken
Falen huidtransplantatie door:
o Avasculair wondbed: goede vascularisatie van wondbed noodzakelijk
Door vb. aanwezigheid botten en pezen, bestraling, infectie…
Synthetische materialen kunnen niet bedekt worden met enten
Steeds debrideren van wondbed of er moet granulatieweefsel aanwezig zijn
in wonde
Granulatieweefsel stimuleren vb. met negatieve druktherapie
o Afschuiven: afschuifkrachten zorgen ervoor dat ent niet kan ingroeien in het
wondbed
Steeds gehecht (staples of draad)
Bovenop ent verband dat zorgt voor goede vochtregulering
Vetverband (opletten voor verweking)
Siliconeverband
Surfasoft
Negatieve druktherapie (3-tal dagen)
o Hematomen of seromen: ent kan geen contact maken met het wondbed
Doordat er geen revascularisatie kan plaatsvinden
Post-op drukverband
o Infectie:
Proteolytische enzymen uit bacteriën vernietigen eiwitbinding (nodig voor
revascularisatie)
o Necrose ent:
Door niet ingroeien greffe omwille bovenstaande redenen
Door teveel druk op de ent
OP DE DONORPLAATS
3
, Schepens Dana – Bachelor verpleegkunde (2022-2023)
> Donorplaats FTG = chirurgische wonde
> donorplaats STG = schaafwonde
- pijnlijk
- goed afdekken met een verband dat zorgt voor goed wondklimaat
-> alginaten of hydrofiber verbanden
-> schuimverbanden, siliconeverbanden, vetverbanden
! altijd verbanden goed losweken
> eerste 48 uur vrij veel exsudaat
> volledig reëpithelialisatie na 2-3 weken
> in het begin wat roze, nadien hypopigmentatie
> vertraagde wondheling
- door afname dikkere ent
-> verkeerd ingestelde dermatoom
-> enkel genezing uit wondranden
-> ontstaan hypergranulatie en broos epitheelweefsel
- aanwezigheid oud bloed -> débris op de wond die de epitheelvorming belemmerd
- infectie
FLAPPEN
= bestaat uit weefsel met een eigen bloedtoevoer (eigen bloedvaten – soms zenuwen)
die van donorplaats w getransporteerd naar een
acceptorplaats
Gekenmerkt door:
o Samenstelling (vb. huidflap, myocutane flap…)
o Regio van het defect (vb. lokaal, regionaal, op afstand, vrije flap)
o Aard van bloedtoevoer (willekeurig of axiaal)
o Beweging die de flap moet maken om het defect te vullen (rotatieflap,
transpositieflap…)
> gebruikt om minder gevasculariseerd wondbed, vitale weefsels, botuitsteeksels of grote defecten
te bedekken
> ook bij borstreconstructies
>> beter esthetisch resultaat dan huidtransplantatie
RISICOFACTOREN VOOR HET OVERLEVEN VAN DE FLAP
Systemische aandoeningen:
o Diabetes, immunosuppressie, ondervoeding, bindweefselaandoeningen, perifere
vaatziekten
=> aantasten vasculariteit flap => vertraagde genezing & falen flap
Medische optimalisatie voor de ingreep
o Roken
Verhoogd risico necrose flap
Schadelijke effecten nicotine: directe epitheelbeschadiging en systemische
vasoconstrictie
Vermindering capillaire bloedstroom
Beperkte zuurstoftoevoer
Belemmering wondheling door vasoconstrictie, verminderde functie van
neutrofielen en verminderde collageensynthese
o Radiotherapie (bestraling):
Effecten korte- en lange termijn
Op macro- en microvascularisatie
Verminderde oxygenatie, verminderde bloedtoevoer: veranderde
wondgenezing
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller danaschepens. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.43. You're not tied to anything after your purchase.
