Summary
Samenvatting Verloskundige zorg in de tweede lijn: prenataal
- Course
- Institution
Verloskundige zorg in de tweede lijn: prenataal
[Show more]
Seller
Follow
acools
Reviews received
Content preview
Chronische hypertensieVoor de ZS (preconceptioneel)
• Opsporen van:
− Onderliggende oorzaken (diabetes? Nierlijden? bindweefselziekte zoals systemisch
lupus erythematodus (SLE) ?)
− Effecten van de hypertensie op de organen
• Profylaxie met 0,4 mg foliumzuur per dag
• Antihypertensivum angiotensine converting enzyme (ACE)-inhibitoren en angiotensine II-
receptor (A2R)-antagonismen (sartanen) stopzetten en medicatie aanpassen.
− ACE-inhibitoren en sartanen zijn teratogeen (vermindering van hoeveelheid
vruchtwater met schade aan baby tot gevolg, IUGR, neonataal nierfalen en mors in
utero)
Tijdens de ZS
• Regelmatige opvolging van hypertensie (cardioloog)
• Geen gewichtsvermindering aanraden
• Geen zoutloos dieet, eventueel wel beperking natriuminname tot 4 g/d
• Antihypertensieve therapie enkel indien SBD > 160 mmHg en/of DBD > 110 mmHg owv risico
op maternale orgaanschade, met name hersenbloeding, doel is DBD < 100mmHg houden
• Diuretica niet aangewezen omdat bij pre-eclampsie het plasmavolume reeds verminderd is
• Controle van urine op proteïne: indien ontwikkeling van proteïnurie: verder onderzoek naar
PE (dipsticks mee naar huis geven)
• Li-zijligging
• Echografische bepaling vroeg in zwangerschapsduur
• Opvolging foetale groei
• Op 28-30 weken en op 32-34 weken:
• echo voor foetale biometrie en controle hoeveelheid vruchtwater
• Doppleronderzoek van navelstreng
• Indien afwijkingen (vb IUGR): extra controle
• Bij begin van zwangerschap bloedname: leverenzymen en serumcreatinine
• Belang van navragen KB
• BD goed op volgen (manuele controle)
• Waarschuw de zwangere dat ze onmiddellijk contact moet opnemen in de volgende situaties:
• ernstige hoofdpijn
• gestoord zicht (wazig zien, lichtflitsen)
• pijn net onder de ribben (vnl rechter hypochonder)
• braken
• plots zwellen van gelaat, handen of voeten
• Klinisch onderzoek: letten op oedeem, reflexen, tonus, levergevoeligheid, gewichtstoename
• Gewicht goed opvolgen (oedemen)
• Belangrijk risico is solutio placentae, erken deze symptomen (bloedverlies, verhoogde tonus
uterus, eventueel slechte FHT)
• Opname in geval van ernstige hypertensie:
• SBD: > 160mmHg
• DBD: > 100 mmHg
• En/of tenminste 1 kruisje positief op dipstick
• Zeker nooit inleiden voor 39 weken owv hypertensie, alleen indien BD > 160/110 mm Hg
• Indien inductie aangewezen < 39 weken: geef Celestone®/Aacedixam®
Intrapartum
• Partus in 2de lijn
, • Waakinfuus bij aanvang van arbeid
• Anamnese:
− BD navragen voor- en tijdens zwangerschap
− Vraag goed na: diabetes, nierlijden, SLE
• Continueer anti-hypertensieve therapie; streef een BD na van < 150/100 mmHg (indien BD
sterk te sterk daalt, dan geeft dit verminderde placentaire perfusie)
• Meet de BD om het uur (liefst manueel)
• Zijligging
• Indien BD >= 160/110 mmHg en geen effect van anti-hypertensieve therapie: sectio
aanbevolen
• Op medisch voorschrift: bloedname
• Goede opvolging van FHT (meer kans op foetale stress)
• Alert zijn voor tekens van solutio placentae
• Alert zijn voor tekens van pre-eclampsie (hoofdpijn, visusklachten, pijn onder ribben, braken,
tintelingen in vingers), extra waakzaam bij risicovrouwen (diabetes, nierlijden, > 40jaar, SLE..)
Postpartum
• Streef naar een BD 140/90mmHg
• Meet de BD dagelijks
• Waakinfuus verwijderen indien BD stabiel
• Continueer anti-hypertensieve medicatie (eventueel overschakelen op medicatie van voor de
zwangerschap)
• Wees alert voor tekens pre-eclampsie (kan nog ontstaan, grootste risico eerste 48u)
• Indien BV: vraag na of medicatie aangewezen is bij BV
• Na 2 weken: consult huisarts voor verdere opvolging van hypertensie
Pre-eclampsie
Preventie
• Risicozwangeren nauw opvolgen
− Primiparae (x 2à3)
− Pre-eclampsie (x 8), eclampsie (x 27) in anamnese
− Pre-eclampsie bij moeder of zus (x 5)
− Gemelli (x 2)
− Leeftijd > 40j (x 2) en < 19 jaar (x 1,3)
− Obesitas met BMI ≥ 35
− Diabetes
− Chronische hypertensie
− Nierziekten, bindweefselziekten, erfelijke thrombofilie
− Auto-immuunziekte
• PE tijdig opsporen prognose moeder en kind verbetert
• Lage dosis aspirine:
− Geeft bij meeste vrouwen geen voordeel
− Wel te overwegen bij hoog risicogroepen (70 tot 100 mg acetylsalicylzuur per dag
vanaf 12 weken)
− 16 vrouwen behandelen om 1 pre-eclampsie te voorkomen
• Preventief calcium:
− Een hoge dosis (minstens 2gram) vermindert de frequentie van pre-eclampsie
• Belang van regelmatige BD controle
Behandeling:
• Enige efficiënte therapie = zwangerschap beëindigen
, • Vaak meer afwachtend beleid tgv risico’s van prematuriteit
• Goede foetale en maternele bewaking!
• Foetale bewaking
o CTG en KB (trappelkaart)
o Echografie: opvolgen foetale groei en hoeveelheid VW
o Biofysisch profiel (BFP): controle van 5 variabelen: KB – AH – tonus -hoeveelheid VW
- FHT (0 of 2 punten per variabele, vanaf score 8 is goed)
o Doppleronderzoek van navelstrengarterie en uterus-arterie
Maternale bewaking
o Doel:
Verergering zo snel mogelijk opsporen
Voorkomen van levensbedreigende complicaties
o Snelle gewichtstoename en gelaatsoedeem:
Niet specifiek voor PE
Wel frequentere controle BD en urine
o Aanleren van alarmsymptomen (wijzen op dreigende eclampsie)
− Hoofdpijn
− Visusstoornissen
− Pijn in de rechter hypochonder of epigastrisch
− Misselijkheid en braken
o Aandacht voor klinische tekens solutio placentae (abdominale pijn, uteriene
hypertonie, bloedverlies, late/variabele deceleraties)
o Nota: PE kan acuut verergeren (tot 48u posptaprtum)
o Rust: niet bewezen effectief, in praktijk relatieve bedrust in linker zijligging wordt
aanbevolen
o Labobepalingen op bloed:
o PET-labo
o 24-uurs urineonderzoek: proteïne
o Wanneer hospitalisatie:
o Maternele reden:
BD 160/110 mmHg
Proteïnurie > 300 mg/24u
Ernstige subjectieve klachten: hoofdpijn, scotomen, wazig zicht,
epigastrische pijn
Gestoorde labotesten: stolling, leverenzymen of nierfunctie
o foetale reden:
Verminderde KB
Afwijkend CTG
Laag biofysisch profiel of IUGR
Doppler: afwezigheid einddiastolische flow in a. umbilicalis
Frequente bloeddrukcontrole
Tijdens observatie 2 tot 3x/d,(ook manuele controle 1x/d)
Tijdens arbeid: om het uur
CTG: meer kans op foetale nood
Foetale biometrie, biofysisch profiel, Doppler a. umbilicalis
Tekens bevragen van ernstige pre-eclampsie (hoofdpijn, epigastrische pijnen, braken)
24 uurscollectie urine voor proteïne en creatinine-klaring; urinekweek afnemen
Bloedonderzoek: PET-labo
− Hb, Ht, RBC, WBC (ook formule), Thrombocyten,
− Stolling en hemolyse-markers: haptoglobine, PTT, APTT, LDH, D-dimeren (=FDP,
normaal niet aanwezig, stijgen bij verhoogde stolling), fibrinogeen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller acools. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.94. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
55628 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now