Eén van de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren voor AMI, hartfalen en CVA
Stijgende fenomeen
Complicatie
o Hypertensieve ermgencies
o =orgaanschade door hypertensie
ALGEMEEN ARTERIËLE HYPERTENSIE
Meting van de BD
o Hoe?
Meting tijdens consultatie
Zelfmetingen door patiënt thuis
Automatische RR meting
Invasieve meting met arteriële katheter
Palpatoir in urgente setting
o Steeds bilateraal meten bij eerste contact, bij verschil hoogste waarde
o Liggend en staand BD bij vermoeden orthostatisme
Variabiliteit van meting
o Eerste meting altijd te hoog na 5min bij eerste patiëntencontact
o Oorzaak
Koud buiten
Praten
Alcohol gebruik
Te kleine cuff
Geen goede positie van de arm
o Inter arm difference bij verschil cardiovasculaire ziekte
Automatische bloeddrukmetingen
o Huidige technologie
o Maakt gebruik van nieuwe technologie: oscillometrie, geen stethoscoop meer vereist
algemeen bruikbaar
o Metingen aan pols of bovenarm
o Zowel in ziekenhuis als in thuissetting bruikbaar
Portometrie= ambulatory blood pressure measurement
o Voordelen
Meer metingen betere reproduceerbaarheid
Hogere prediciteve waarde voor morbiditeit
Betere inschatting van BD
o Nadelen: zelfmedicatie, angst
o Bruikbaar voor zowel diagnose als opvolging
o Indicaties
Verhoogde BD bij patiënt zonder eindorgaanschade en laag CV risico
1
, Therapie refractaire AHT
Vermoeden van hypotensieve episodes bij AHT
Vermoeden van slaap apneu
Grote variatie in consultatie BD
Verhoogde consultatie BD bij zwangere en vermoeden van pre-eclampsie
Verschil van BD bij consult en thuis
o Doelstellingen
Controle van medicatie
Overbehandeling?
Nachtelijke val van BD normaal BD 10% lager ‘s nachts anders cardiaal risico
Definitie
o Graad 1: 140-159 en/ of 90-99
o Graad 2: 160-179 en/ of 100-109
o Graad 3: > 180 en/ of > 110
Witte jas hypertensie
o = isoleted office hypertension
o BD: > 140/90 mmHg
o Ambulatoire meting overdag < 130-135/85 of thuismetingen < 130-135/85 mmHg
o Licht verhoogd CV risico
o Niet behandelen
o Isolated ambulatory hypertension = AHT
Gemaskeerde hypertensie
o Verhoogde BD tijdens portometrie
o Normaal tot eerder lage BD tijdens de consultatie
o Blootgesteld aan lange termijn risico’s van AHT
Epidemiologie
o Bij ouder worden systolische stijgt en de diastolische zakt
Uitwerking AHT
o = risicofactor
o Voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, klinische biologie, ECG
o Oorzaak: primair of secundair
o Risicofactoren
M: 55+ V: 65+
Roken
Famiale belasting
Dyslipidemie ( verstoorde verhouding van vetstoffen)
Nuchtere glycemie ( 102-125 mg /dl) of gestoorde GTT
Diabetes of postloadingglycemie
Abdominale obesitas
CRP > 1 mg/dl
o Risico’s onbehandelde AHT
Cardiaal, hersenen en nieren worden aangetast
Hypertensief: hogere druk op de vaten
Encefalopathie, aortadissectie, hemoraghie
Ontstaan atherosclerose pas laat zichtbaar
AMI
CVA
o Schade
Subklinische schade: target organ schade ( vast stellen door onderzoeken)
2
, Linker kamer hypertrofie (ECG)
Duplex carotiden: IMT >= 0,9mm of plaque
Enkel-arm index < 0,9
Verhoogd creatinine
Creatine klaring verminderd
Micro-albuminurie
Klinische schade
Cerebrovasculair lijden
Hartaandoening: infarct, angor, revascularisatie, hartfalen
Nieraandoening
Retinopathie: hemorragie, exudaten, papiloedeem
Perifeer vaatlijden
Fysiologie
o Chemoreceptoren
Normaal zijn zij de basis
Regulatie elektrolyten
o Baroreceptoren
Bij shock dan is de baro de baas
Orthosympaticus: catecholamines, vasoconstrictie
Stimulatie RAAS
Vrijstelling renine: verminderde renale perfusie, verhoogde orthosympathische
stimulus
Diagnostiek
o Persoonlijke antecedenten
Vroegere BD
Risicofactoren
Vroegere medicatie
Familiaal voorkomen van hypertensie
Polykystische nieren
o Medicatie
Orale contraceptiva
Steroïden
Schildklierhormonen
NSAID- inhibitoren
o Anamnese: aanknopingspunten voor secundaire vormen
Hoofdpijn, palpaties
Spierkrampen, vermoeidheid, polyuria
Flash longoedeem, nierfalen
o Klinisch onderzoek
Gewicht, lengte, BMI
Schildklier
Grote bloedvaten
RR bilateraal
Hartauscultatie
Abdomen: polykystische nieren, obesitas
o Routinetesten
Labo : elektrolyten , urinezuur, creatinine, glycemie, lipiden
Urine: micro-albuminurie dipstick, urinesediment
Extra: echo, duplex carotiden, oogfundus, portometrie
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ChloéG. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.81. You're not tied to anything after your purchase.