Samenvatting van hoofdstuk 5 (Astma, COPD, bronchiëctastieën), gegeven door prof. Verleden, uit het boek Ademhaling. Deze samenvatting bevat zowel de tekst uit het boek als de notities uit de les + powerpoint.
ASTMA o Oedeem mucosa
o Submucosale cellulaire inflammatie
WAT? - Inflammatoire elementen:
- Chronische inflammatoire aandoening van luchtwegen o Ontstekingscellen
- Recidiverende aanvallen van reversibele bronchoconstrictie ▪ Bv. mastcellen (°degranulatie), eosinofielen
o °piepende ademhaling ▪ Zelden neutrofielen
- Luchtweg hyperreactiviteit o Mediatoren o.a.
- Vaak atopie (= genetische aanleg om allergisch te reageren) ▪ Voorafgevormd: histamine, proteasen…
▪ Nieuwgevormd: arachidonzuur
INFLAMMATIE o Neurogene mechanismen
- Chronische inflammatie ▪ Cholinerg
o Hyperreactiviteit ▪ β-adrenerg
o Airway remodeling ▪ NANC → vrijzetting neuropeptiden
▪ DD COPD MICROSCOPIE
- Acute inflammatie
o Obstructie & symptomen - Epitheeldisruptie
- Door TH2, eosinofielen & mastcellen o Barrièremechanisme valt weg
o Allergenen kunnen gemakkelijker tot in submucosa
PREVALENTIE - Submucosale inflammatie
- 10% van jongeren, 5% van volwassenen, 7% van bejaarden - Verdikte basale membraan
- M>V V na menopauze > M ETIOLOGIE
- Stad > rurale gebieden
- ↑ prevalentie door toenemende luchtverontreiniging - Extrinsiek vs. intrinsiek
- ↓ opname & mortaliteit o Extrinsiek: oorzaak ligt buiten patiënt (vaak allergenen)
o Intrinsiek: geen duidelijke allergische oorzaak
PATHOGENESE o Terminologie niet meer gebruikt
- Pathologische veranderingen: - Astma fenotypes
o Spasme gladde spieren → hypertrofie o Early-onset = extrinsieke astma
o Hypersecretie slijmklieren → hyperplasie ▪ Allergische aanleg
▪ Chronische sputumproductie ≠ symptoom astma ▪ Op kinderleeftijd
▪ Verdwijnt nooit, kan wel tijdelijk verminderen
▪ TH2 astma o Atopische constitutie & allergie: >30% van bevolking
o Late-onset o Voornaamste allergenen
▪ Personen > 40j ▪ Huisstofmijt
▪ Meestal geen allergische oorzaak ▪ Secreties, uitwerpselen & epitheel van dieren
▪ TH2 astma (maar geen allergenen) ▪ Stuifmeel
o Exercise-induced ▪ Schimmels
▪ Na inspanning, verergert in 30 min na inspanning ▪ Chemicaliën (beroepen)
▪ Mogelijks allergisch astma, enkel tot uiting na ▪ Voedingsallergenen
inspanning o Evaluatie allergie:
▪ TH2 astma ▪ Huidprikken: te omslachtig
o Obesity-related ▪ Bloedtest = RAST test
▪ Op volwassen leeftijd, vaak vrouwen ▪ Aantonen van allergie heeft niets te maken met
▪ Klachten zoals astmapatiënt maar geen aantonen van astma
allergenen, mastcellen, eosinofielen aantoonbaar • Iemand met allergie heeft niet per se
▪ Reageren minder goed op therapie astma
• Vermagering zou helpen
KLINIEK
o Neutrophilic
▪ Geen tekens van allergie, geen eosinofielen - Crisisgewijze aanvallen
• Eerder neutrofiele inflammatie o Indien > 24u met therapie: status asthmaticus
o Geen reactie op inhalatie CS o Klachten:
o Reactie op macroliden ▪ Piepen, dyspnoe, bemoeilijkte uitademhaling
o Oorzaak symptomen: (voor patiënt lijkt dit moeilijk inademen), glazige
▪ Allergenen fluimen, hoesten
▪ Andere ‘aspecifieke factoren’ o ORL-klachten: neusverstopping & sinusitis
▪ ↑ aspecifieke hyperreactiviteit o Eczeem: vaak als kind → teken atopie
▪ Geassocieerd: - KO:
• Allergische rhinitis/rhino-conjunctivitis o Buiten crisis meestal normaal
(hooikoorts) ▪ Soms lichte wheezing, meestal normale
• Eczeem (of VG) auscultatie
- Meestal allergisch type astma • Sluit dus niets uit
o Vooral < 40j = type 1 allergie ▪ Mogelijk ORL-afwijkingen (kijk in neus & oren)
▪ Conjunctivitis, eczeem ▪ Gedaalde PaCO2 door compensatoire
o Bij crisis: hyperventilatie
▪ Hyperinflatie, verlengd expirium, wheezing o Normaal tot ↑ PaCO2 = alarmteken
▪ Moeilijk spreken, voorovergebogen zithouding - Laboratorium
o Bij ernstige crisis: o Bloedeosinofilie bij TH2-astma
▪ Angst, pulsus paradoxus ▪ Absolute eosinofilie > 300
▪ ↓ ademgeruis (soms geen wheezing meer o ↑ totaal IgE (bij allergisch astma)
hoorbaar) o RAST (radioallergosorbent test) = duur
• = Silent chest ▪ Correlatie met huidtest
- RX
DIAGNOSE
o Thorax:
▪ Bij aanval hyperinflatie, geen longdestructie - VG via anamnese
▪ Tussenin normaal - Reversibiliteit van bronchoconstrictie aantonen
o Sinussen: o A.d.h.v. longfunctiemeting (spirometrie + PEF)
▪ Vaak mucosazwelling en/of vochtcollectie ▪ 2/3 van astmapatiënten hebben normale
• Soms niet op RX longfunctie
▪ Ook CT-sinussen mogelijk • Dus testen van airflow obstruction &
- Longfunctie piekflow meting beperkte rol
o Bij aanval: - Spirometrie voor en na bronchoconstrictie
▪ Obstructieve beperking, reversibel o Vaak normaal + sluit diagnose niet uit
▪ ↑ TLC o FEV1 meting (maximale in- en uitademing)
▪ Normale DLCO - Piekflow meting (hoe hard kan patiënt uitblazen)
o Tussenin: o Je geeft bronchodilatatie, wacht 20 min
▪ Longfunctie meestal normaal o Als PEF meer dan 20% is toegenomen, diagnostisch voor
▪ Provocatietest + astma (want reversibel)
o Vaak ↑ FENO door astmatische eosinofiele inflammatie ▪ Maar weinig sensitief
▪ Normaliseert door ICS - Provocatie test
- Bloedgaswaarden o Enkel in ziekenhuis
o Eventueel ↓ PaO2 & lichte ↓ PaCO2 o Histamine of metacholine
▪ Gedaalde PaO2 door V/P-stoornissen ▪ Bronchoconstrictie uitlokken → hyperreactiviteit
van luchtwegen testen
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller evdp. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.96. You're not tied to anything after your purchase.
