Apuntes sobre la Insuficiencia cardíaca (crónica y aguda). Corresponde a una sumatoria de apuntes e información actualizada de UpToDate, Medscape, Manual Merck y las últimas guías clínicas de tratamiento (AHA, ESC)
Medicina Interna
Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián
Insuficiencia cardíaca (IC) Etiología
Las 3 causas más comunes son la enfermedad coronaria, HTA
Síndrome de disfunción ventricular cuyos síntomas y signos DM. Independiente de esto, cualquier enfermedad que afecte l
derivan de cualquier alteración estructural y/o funcional del poscarga, precarga y/o la contractibilidad miocárdica de manera
llenado ventricular, o de la expulsión de sangre desde el crónica va a derivar en IC. Por seleccionar algunas causas
ventrículo. vamos a tener:
Cardiopatía isquémica (IAM)
De esto deriva que el corazón es incapaz de mantener un Valvulopatías
gasto cardíaco suficiente para cubrir las necesidades Toxinas (alcohol, cocaína, anfetaminas)
metabólicas básicas del organismo. Quimioterapia (QT) o Radiación
Infección (Chagas, VIH)
Clasificación Inflamación crónica (Churg-Strauss, Graves, LES, AR)
La IC se puede clasificar de distintas maneras: Inflamación (amiloidosis, sarcoidosis)
1. Tiempo de evolución: Hormonal
IC Aguda: Sintomatología en las primeras 24 horas
IC Crónica: Sintomatología en el transcurso de días o Principales factores de riesgo
semanas HTA
2. Ventrículos afectados: DM
Obesidad
IC izquierda: Se subdivide a su vez según su Fracción
Ateroesclerosis
de Eyección (FEVI): Antecedentes de cardiopatía isquémica
o FEVI reducida (FEVI ≤ 40%) Cardiotoxicidad (abuso de drogas o tratamiento
o FEVI levemente reducida (FEVI entre 41-49%) neoplásico)
o FEVI conservada (FEVI ≥ 50%) Clínica
o FEVI mejorada/recuperada (FEVI reducida Los síntomas y signos predominantes en el paciente van
que post tratamiento alcanza valores > 40%) depender en gran medida del ventrículo afectado (aunque en l
práctica, la clínica no suele ser específica y suele tene
IC derecha
componentes mezclados de IC derecha e izquierda por igual).
IC global: Síntomas de IC izquierda y derecha
3. Capacidad funcional de paciente (NYHA): IC izquierda: Predomina la disminución del gasto cardíaco y la
NYHA I: Paciente sin síntomas ni limitación de su presencia de congestión pulmonar. Ejemplos:
actividad ordinaria Síntomas pulmonares (Disnea de esfuerzo, ortopnea
NYHA II: Paciente con disnea de grandes esfuerzos DPN)
NYHA III: Paciente con disnea de poco esfuerzo Edema pulmonar
NYHA IV: Paciente con disnea de reposo Fatigabilidad
4. Anomalía estructural del paciente (AHA): Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar
A: Paciente asintomático en riesgo de generar IC, sin S3
anomalía identificada
IC derecha: Predomina la congestión de tejidos periféricos
B: Paciente asintomático con enfermedad estructural
Ejemplos:
diagnosticada
Edema (clásicamente maleolar bilateral)
C: Paciente sintomático para IC asociada a una Hepatomegalia
enfermedad estructural Distensión venosa yugular
D: Paciente con enfermedad estructural avanzada Astenia, adinamia
que genera una IC refractaria a tratamiento médico S4 (a veces, puede no estar)
Cor pulmonale (IC derecha + hipertensión pulmonar)
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Para un diagnóstico clínico de IC se utilizan los Criterios de 2021 por la ESC:
Framingham, donde el diagnóstico equivale a la presencia de
2 criterios mayores, o a la suma de 1 criterios mayor y 2
criterios menores:
Criterios mayores Criterios menores
DPN/Ortopnea Tos nocturna
Distensión venosa yugular Disnea de esfuerzo
Crepitaciones pulmonares
(>10 cm desde la base Taquicardia >120 lpm
pulmonar)
Galope por S3 Edema maleolar bilateral
Cardiomegalia (clínica o en
Derrame pleural
Rx de tórax)
Edema pulmonar agudo
Hepatomegalia
(clínico o en Rx de tórax)
Disminución de la capacidad
Reflujo hepato-yugular vital a 1/3 de máxima
registrada previa
Disminución de peso >4.5 kg
en respuesta a tratamiento
de IC
Pruebas complementarias
ECG: Cualquier anormalidad en el ECG nos puede hablar de
una IC, y más específicamente de su patología subyacente
Péptido natriurético (BNP/NT-proBNP): No son de rutina, pero
nos sirven mucho para descartar una IC. Si tenemos:
BNP < 35 pg/ml o NT-proBNP < 125 pg/ml: IC poco
probable
BNP ≥ 35 pg/ml o NT-proBNP ≥ 125 pg/ml: Sigo
pensando en IC
Rx de tórax: Se usa para buscar cardiomegalia (ICT > 50%) y
signos de congestión pulmonar (Líneas de Kerley)
Ecocardiografía: Nos permite medir la función ventricular
(FEVI) y buscar anomalías anatómicas
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico. Se puede apoyar en cualquiera de Manejo
las pruebas complementarias ya vistas, pero si se cumplen los Se subdivide en el tratamiento no farmacológico y e
criterios de Framingham ya podemos realizar nuestro farmacológico, teniendo en cuenta que el tratamiento tiene 2
diagnóstico. objetivos:
Reducir/eliminar los factores de riesgo que posea e
De ser posible, ideal confirmar el diagnóstico con pruebas paciente
complementarias para demostrar disfunción cardíaca. Se deja Aplicar los fármacos en función del estadio de la IC.
a modo de ejemplo el algoritmo diagnóstico propuesto en
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